Gyógyszerész-neurológus együttműködés az ideggyógyászati fájdalomcsillapításban Dr. Káposzta Zoltán PhD

Mi a fájdalom? „ an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” (Merskey, 1986)

A fájdalom….. objectíven nem mérhető megélése és a rá adott reakció függ –az egyén neveltetésétől –a fájdalomra vonatkozó vélekedésétől –a társadalmi helyzetétől –az aktuális pszichés és fizikai állapotától

A fájdalom gyakorisága minden harmadik ember szenved valamilyen fájdalom szindrómában* a kezelési költség csak az USA- ban évi 100 milliárd $* *Butler et al 2001

Praefront cortex (gátlás) Br11 Br 3,1,2 – elsődleges érzőkéreg – fájdalom lokalizálása Br 5,7b – másodlagos érzőkéreg – fájdalom felismerése Pars anterior insulae (érzékelés)

Pars anterior insulae → a fájdalom érzékelése

gyrus cinguli (limbicus rendszer) A fájdalomhoz társuló érzésekért felelős terület Br24

A fájdalom felosztása - eredete nociceptiv neuronalis (idegi) –környéki idegrendszerből eredő –központi idegrendszerből eredő kevert (nociceptiv+idegi)

A fájdalom felosztása – tartama * acut: <3 hónap alatt spontán múlik recurrens (visszatérő) akut v. chr. –acut recurrens –chronicus recurrens chronicus: >3 hónapig tart *IASP felosztása alapján

Fejfájás - intracranium duralis irritatio –gyulladás (meningo-encephalitis, óriássejtes arteritis) –ICP  (oedema, trauma, tumor, haemorrhagia, BP  ) intracranialis artériás vasodilatatio –migraine –láz –histamin, nitroglycerin, alcohol, MAO-inhibitorok –nitritek („hot-dog headache”), Na-glutamát (kínai étel)

aura, prodroma, enyhe tünetek esetén –ASA, NSAID (Ibuprofen, pl. Algoflex ® ), Quarelin ® –codeine (pl. Solpadeine ® ), oxycodone (Oxycontin ® ) –ergotamine tartarate (1-2 mg, max. 8 mg) rohamoldás - triptánok –sumatriptan (Imigran ® 6 mg sc, mg per os) –zolmitriptan (Zomig ® mg per os) –rizatriptan (Maxalt ® mg per os) Migraine - kezelés

enyhe/kp. súlyos migraine kezdetén 1 –200/400 mg ibuprofen egyaránt hatásos lehet –foto/phonophobia esetén jobb a 400 mg –13 beteg közül 1 tünetmentes 2 órán belül (NNT=13) Ibuprofen arginate (NNT  2) mg Ibuprofen > 900 mg Paracetamol 3 18 éves életkor alatt is hatásos 4 1 Suthisisang et al 2007, 2 Sandrini et al 1998, 3 Pearce et al 1983, 4 Damen et al 2005 Ibuprofen adása migraine esetén

Cluster fejfájás - kezelés Ergotamine (Kefalgin 1-2 tbl) 100 %-os oxygén inhaláció percig sumatriptan (Imigran ® orrspray) steroid „lökés” (napi 75 mg 3 napig, majd  ) Ca-csatorna blokkolók (verapamil 480 mg/nap) lithium ( mg/nap) Indometacin ( mg/nap)

fejfájások kb. 2/3 része (férfiak, nők) tompa, nyomó, kétoldali fájdalom fájdalom ébredéskor, napközben erősödik időtartam: ½ óra-1 hét Ibuprofen az első választandó gyógyszer lehet 1 Ibuprofen mellé coffeine adása is javasolt 2 Quarelin ® is hatásosan csökkentheti a fájdalmat 1 Verhagen et al 2006, 2 Diamond et al 2000 Tensiós típusú fejfájás

Fejfájás - extracranium lokalizációs diagnózis  a baj nem lehet C alatt ocularis –hypermetropia, myopia, astigmatismus –glaucoma sinusitis C gerinc betegségei extracranialis artériás dissectio (CCA/ICA, VA) fogászati betegségek

Fejfájás - management Orvosi vizsgálat kell, ha –a fájdalom először jelentkezik –eltérő lokalizációjú, jellegű, erősségű a fájdalom –más tünetek is társulnak hozzá Háziorvos → SBO/Neurológiai szakrendelés Gondozás –Fejfájás szakambulancia –Háziorvos, neurológiai szakrendelés –Gyógyszerészi gondozás!

Háti-ágyéki fájdalom okai fejlődési rendellenesség trauma discus hernia spondyloticus caudalis radiculopathia osteoarthritis Facet syndrome Spondylitis ankylopoetica

Hátfájás - management Orvosi vizsgálat kell, ha –a fájdalom először jelentkezik –eltérő lokalizációjú, jellegű, erősségű a fájdalom –más tünetek is társulnak hozzá Háziorvos → SBO/Neurológiai szakrendelés Gondozás –Fájdalom szakambulancia –Háziorvos, neurológiai szakrendelés –Gyógyszerészi gondozás!

Gyógyszerészi gondozás a gyógyszerész lehet az első, akit a beteg felkeres ideggyógyász-gyógyszerész kommunikáció –neurológiai betegutak ismerete –orvosi vizsgálat szükségességének felismerése –vény nélkül is adható fájdalom csillapítók ismerete –vényköteles gyógyszerek (mellékhatás/interakció) a gyógyszerész kezébe futnak össze a vények –Az eü intézmények hiányzó elektronikus kapcsolata –parallel orvosi vizsgálatok, vények → polipragmázia

Gyógyszerészi gondozás a beteg tájékoztatása –forduljon-e orvoshoz és kihez (háziorvos/SBO) –ha sürgősség nincs, mivel csillapítsa a fájdalmat –mit tegyen, ha már kapott gyógyszert, de az nem hat –mit tegyen, ha mellékhatás jelentkezik ideggyógyász-gyógyszerész kommunikáció –nagy segítség lenne az on-line kapcsolat –hatékonyabbá válna az orvosi gondozás is költség-hatékonyabbá teszi a betegellátást

Összefoglalás akut fájdalom → akut fájdalomcsillapítás a beteg mielőbbi orvosi ellátása csapatmunka –beteg és környezete ismerje fel ennek szükségességét –gyógyszerészi gondozás jelentősége –háziorvos szerepe –szakrendelői/kórházi szakellátó hálózat szerepe gondozás → okilag nem gyógyítható szindrómák –csapatmunka a fenti szereplőkkel a fájdalomcsillapításnak társadalmi hatása is van!