A nervus facialis sérülésének fizioterápiája Dr. Szabóné Boros Melinda MH EK Központi Gyógytorna Szolgálat Gyógytornász A hon- és rendvédelmi egészségügyi dolgozók V. tudományos szakmai konferenciája

Nervus facialis A VII.-ik agyideg a kevert idegek - érző - motoros - vegetatív A hídban lévő magokból indul és a belső hallójáratokon keresztül jut a fülbe. A n. petrosus superficialis major - könnymirigyet - orrnyálkahártya mirigyeit látja el.

A dobüreg hátsó falában két ágra oszlik 1. a n. stapediust - m. stapediust 2. a chorda tympanit - a nyelv elülső 2/3-n ízérzés - paraszimpatikus rostokat a nyálmirigyhez A koponyából a foramen stylomastoideumon át lép ki, és 5 fő ágra oszlik. - a mimikai izmokat idegzi be

Centralis parézis az agykéregtől, a hídban lévő agyideg magokig terjedő érintettség Stroke tumor Perifériás parézis az agyidegmagok után, az ideg lefutása mentén kialakult érintettség vírus (Bell féle parézis), Lyme kór, huzat, a fület érintő trauma, gennyes folyamatok (pl. gennyes középfül gyulladás) tumoros elváltozások (pl. neurinóma) Lokalizáció Lehetséges okok

Centralis parézis Főleg az idősebb korosztályt érinti Az érintett oldali szemét teljesen be tudja csukni Jellemzően csak a száj körüli izmok érintettek. enyhe szájzug elmaradás Perifériás parézis Bármely életkorban jelentkezhet Gyakran fül mögötti fájdalommal kezdődik. Az izomgyengeség egy-két nap alatt alakul ki Az érintett oldali szemrés nagyobb, ritkábban pislog. sosem tudja teljesen becsukni az érintett oldali szemét. az érintett oldali izmok petyhüdtek, tónustalanok. Anamnézis

Centralis parézis Az azonos oldali végtagok centrális hemiparézise; leginkább felső végtagi, distalis túlsúlyú hemiparézis kíséri. Perifériás parézis ízérzés zavar fokozott nyálelválasztással csökkent könnytermeléssel jár könnyelválasztási zavart okoz hyperacusist okoz Járulékos tünetek

Perifériás facialis paresis okai lokális lehülés - huzat - légkondicionáló vírusfertőzés - influenza - Borelliar - herpes simplex - mumps vírus BELL FÉLE BÉNULÁS

Egyéb betegségek - tumor - Lyme kór - krónikus középfül gyulladás - diabetes - TBC - az arckoponya-, vagy a fül traumás sérülése - sclerosis multiplex - Guillain –Bare sy. szövődmények - műtéti szövődmény pl. fülműtéteknél

Fizikális vizsgálat Homlokráncolás Az orrgyök ráncolása A szem becsukása Vicsorítás Csücsörítés Az érintett oldali izmok funkciója részben-, vagy teljesen elmarad.

Homlokráncolás

Az orrgyök ráncolása

A szem becsukása

Vicsorítás

Csücsörítés

Terápia gyógyszeres kezelés műtéti beavatkozás pszichoterápia konzervatív kezelések

Konzervatív terápia gyógytorna masszázs szelektív ingeráram kezelés lézer terápia

Gyógytorna egyénileg kezelünk, lehetőség szerint elkülönített helyiségben kezelés tükör előtt ülve otthoni gyakorlatok megtanulása elsődleges szempont a funkció visszaállítása, a szem épségének megőrzése másodsorban az arc szimmetriájának visszaállítása NE rágózzon! kerülje a huzatot és a légkondicionáló használatát

Tornagyakorlatok a szem becsukása, és nyitása

Tornagyakorlatok 2. homlok ráncolás az orr ráncolása

Tornagyakorlatok 3 mérges nézés csodálkozva nézés

Tornagyakorlatok 4. csücsörítés, fütyülés az ABC betűinek tetszés szerinti artikulálása, berregés

Tornagyakorlatok 5. az arc felfújása és a szájzúg csukva tartása mosoly indítása

Masszázs Kezelendő terület: - homlok, szemek környéke, - orr, orcák a fültőig - szájkörnyéke az állcsontig Kontraindikáció: lázas állapot, csonttörés az arcon vagy a koponyán, extrém magas vérnyomás, acut fertőző betegségek A beteg elhelyezése: fekve

Az arc kezelésekor nem használunk vivőanyagot. A masszázsfogások kivitelezése során az arcot képzeletben három részre osztjuk.

A klasszikus svéd masszázs fogásai 1. Simítás: felületi taktilis inger, ráhangolódás a masszázsra. A kezelő keze átveszi az arc hőmérsékletét. 2. Dörzsölés: erősebb inger, ami már a bőr alatt futó képletekre is hat. A dörzsölést a kis felület miatt ujjbeggyel célszerű végezni. 3. A gyúrás: az izmok direkt kezelése, javítja az anyagcserét és az izomtónus. 4. Ütögetés: (izmoknál inkább kopogtatás, négy ujjas zongorázás) erősebb taktilis inger. Tónusszabályozás céljából végezzük. 5. Vibráció és lesimítás: a kezelés zárása

Szelektív ingeráram kezelés A páciens elhelyezése: fekvő-, vagy ülő helyzetben Smink és fülbevaló nélkül! Amalgám tömés nem kontraindikálja a kezelést. Kezelés közben: fémes ízt érezhet, de ez nem árt a fogtömésnek. Készülék beállítása: –exponenciális (háromszög) áramforma –impulzusidő: 200 ms –szünetidő: 2000 ms

Az anódot a fültő előtt rögzítjük, vagy a beteg maga tartja a nyeles pontelektódát, katódot a kereső elektróda kezelési idő 3x5 perc- mandibularis ág → a szájzugnál - maxillaris ág → orrtőnél - frontalis ág → a szemöldök felett. Mandibuláris ág Maxillaris ág Frontalis ág Centralis paresist NEM kezelünk szelektív ingerárammal!

Esetbemutatás Akusztikus neurinóma műtét

Sérült idegek: - n. facialis - n. accessorius - n. glossopharyngeus

Szabadon választott tornagyakorlatok lufi fújás

Fütyülés, sípolás

Szívószálas gyakorlatok

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!