Hasmenés, székrekedés és hányás differentiáldiagnózisa Temesszentandrási György III.Belklinika

L.B.-né esete 80 éves nőbeteg Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

Egyéb anamnesztikus adatok Láztalan Nem fogyott jelentősen Étvágya jó, csak nem mer enni, mert az evés hasmenést provokál Széklete kicsit világosabb, nem véres, nem nyákos, nem bűzös Egyéb panaszai nincsenek

Gyógyszerek? Betaloc, Tritace, Olicard, Astrix Milyen gyógyszerek okozhatnak hasmenést?

Hasmenést okoz hashajtók metformin, SSRI, cholinesterase bénítók antibiotikumok, clavulansav, vas savgátlók laktóz tartalmú dragée gyógytápszerek Chemoterápia bármi

A kivizsgálás lehetőségei Anamnézis és fizikális vizsgálat Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria

Mi történt? Fizikális statusban semmi kóros Normális vérkép, normális máj- és pancreas-enzimek, norm. TSH. Széklet occultest és bacteriológa: negatív Laborkémia nem utal malabsorptiora Hasi UH: ép epehólyag, máj és pancreas, kóros kokárda jel nincs

Hogyan tovább? Laktózmentes étrend, Colonoscopia: 1-2 banális diverticulum, egyéb negatív, szövettan EMA, TGA: negatív Hasi CT: 2 kis ovarium cysta Szelektív enterográfia?

Ex juvantibus kezelés Salazopyrinre a hasmenés maradéktalanul megszűnt, visszérkező histologia ún. lymphocytas colitist igazolt

Hasmenés okai I. Enteralis fertőzés: Bakterium: E.coli (EHEC), Salmonella, C.jejuni, kolera, S.aureus, S.dizent.,C.difficile, Yersinia, chlamydia, tuberculosis, Virus: rota, calici, adeno, influenza, coxsakie, ECHO, HIV, Paraziták: E.hystioloitica, giardia, helminthiasis Ételmérgezés: S.aureus, botulizmus, B.cereus, Hyperthyreosis Diverticulosis. Tumor: vastagbél, pancreas, gastrinoma, medullaris pajzsmirigy, MALT, NHL

Hasmenés okai II. Malabsorptio ill. maldigestio: Gluten enteropathia, Laktóz intolerantia, Crohn, colitis ulcerosa Ischaemiás enterocolitis Lymphocytás vagy collagen colitis Irradiatios colitis Lymphoma, Zollinger-Ellison, Werner Morrison, Carcinoid, Whipple kór, Addison kór, pellagra, Amyloidosis, Mérgezés (alkohol, gomba, nehézfém, gyógyszer) Psychogen ok

Obstipatio Def.: Száraz, kemény széklet Habitualis obstipatio: a hasizmok és a vastagbél izomzatának gyengesége Ülő életmód, kevés cellulóztartalmú étel fogyasztással A defekációs inger rendszeres elnyomása

Okai I. Gastrointestinalis: 1.extraluminalis colon obstructio: kismedencei tumorok, volvulus, hernia, ascites, adhesiok, terhesség 2.intraluminalis obstructio: tumor, polyp, összenövés gyulladás következtében: diverticulum, TBC, lues, amoebiasis, postoperativ zavar, ischaemias colitis, intussusceptio 3.Anorectalis ok: fissura, abscessus, proctitis, tumor, rectalis prolapsus

Okai II. Neuromuscularis: Agytumor, stroke ill. gerincvelői laesio, amyloidosis, diabeteses neuropathia, sclerosis multiplex, Parkinson kór, dementia, Hirschsprung betegség, Metabolikus, endokrin: hypokalaemia, hypothyreosis, uraemia, porphyria Egyéb: gyógyszerek, depressio, IBS

Vomitus Védekezési reakció Vegetatív idegrendszeri tünetek: szabálytalan vagy szapora szívműködés, arcsápadtság, verejtékezés, fokozott nyálszekréció Nausea: szubjektív rosszullét Öklendezés Expulzió – kilégzőizmok és hasizmok aktiválódása

A hányás okai Leggyakoribb: Gyulladásos betegségek: gastroenteritis, romlott étel, toxinok 1.Gastrointestinalis okok: GERD, ulcus, pancreatitis, cholecystitis, hepatitis, appendicitis, Crohn, peritonitis, ileus, hasi tu, 2.Egyéb hasi ok: vesekő, ovarium cysta, heretorsio, pyelonephritis, 3.Infectio: meningitis, encephalitis, malária, acut infectio 4.Gyógyszerek ill. toxinok: alkohol, digitalis, gomba, nehézfém, opiátok, kemoterápia

A hányás okai II. 1. Metabolikus, endocrin: acidosis, Addison, uraemia, májkóma, hypothyreosis, thyreotoxicosis, DM, hypercalcaemia, hyponatraemia 2. Idegrendszer: trauma, tumor, stroke, agyödéma, migrén ill. Meniere, tengeribetegség, acusticus neurinoma, otitis, hőgutam glaucoma 3. egyéb: AMI, hypertonia, embolia pulm, card.decomp, 4. psychogen: depressio, bulimia, anorexia, psychogen hányás