Sürgősségi funkcionális kórház –válasz az egészségpolitika és a finanszírozás kihívásaira Dr. Mezőfi Miklós Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház

Ellátott esetszám ~ 3000 Termelt súlyszám Aktív ágyszám / létszám Adósság/ számla M 515 M M 420 M +150 M 298 M ? Alapadatok

Mi történt? – 2004 A, A, Sürgősségi Intézet – Sürgősségi Betegellátó Egység B, Operatív Intézet – Operatív Szakmák Mátrix Szervezete – 2007 Belgyógyászati Intézet – Belgyógyászati Szakmák Mátrix Szervezete FUNKCIONÁLIS KÓRHÁZ – 2010 Az egészségpolitika közbelép – drasztikus TVK csökkentés, 1-1,5 milliárd finanszírozás elvonás

I. A Sürgősségi Orvostan  : önálló diszciplina, fő küldetése az előre nem látható,, a további szövődmények megelőzése.  Szakmai megfogalmazásban: önálló diszciplina, fő küldetése az előre nem látható, ellátás hiányában halált vagy maradandó egészségkárosodást okozó betegségek és sérülések felismerése, menedzselése, gyógyítása, a további szövődmények megelőzése.

Rizikó, idő és költség Halál Rizikó és idő Költség és idő idő S.E.

Sürgősségi ellátás ≠ betegek sürgős ellátása Sürgősségi ellátás ≠ elszórt sürgősségi osztályok kialakítása Sürgősségi ellátás = az országot átfogó, törvényileg szabályozott, megfelelően finanszírozott sürgősségi ellátó rendszer Amerikai Egyesült Államok Törvény a sürgősségi ellátó rendszer kialakításáról, 1973.

A SÜRGŐSSÉGI ORVOSTAN ÉS ELLÁTÁS FŐ TEVÉKENYSÉGEI   A MEGFELELŐ ELLÁTÁSI SZINT MEGHATÁROZÁSA (TRIAGE)   GYORS DIAGNOSZTIKA   SZÜKSÉG SZERINTI ELSŐDLEGES VAGY DEFINITÍV ELLÁTÁS   DISZPOZÍCIÓ   Új(!): a „European Working Time Directive” – időnyerés! (kevesebb ügyeletes, halasztott definitív ellátás) A sürgősségi ellátás (és a Medical Emergency Team) megerősítése

… OLYAN ÉRTÉKELŐ RENDSZER, MELYNEK SEGÍTSÉGÉVEL – AKUT EGÉSZSÉGKÁROSODÁS ESETÉN - NAGY VALÓSZÍNÜSÉGGEL HATÁROZHATÓ MEG A SZÜKSÉGES ELLÁTÁS SZINTJE (HUMÁN ÉS MŰSZERES FELTÉTELEI) ÉS IDŐBELI SÜRGŐSSÉGE. OSZTÁLYOZÁS - TRIÁZS

Reszuszcitáció (azonnal/azonnal) Sürgős (15 perc/30 perc) Halasztható (60 perc/120 perc) Kritikus (azonnal/15 perc) Nem sürgős (30 perc/60 perc) Canadian Triage Acuity Scale (Alapja: ABCDE) Más rendszerek: MET kritériumok: METTS

Diszpozíciós találati arány (USA)  A sürgősségi ellátó rendszer kialakítása előtt – 70%!  A sürgősségi ellátó rendszer kialakítása után 10 évvel – 95%!

Nagyon fontos – nagyon problémás Nagyon problémás Alig problémás Alig fontosNagyon fontos A betegnek Család kommunikáció Érzelmi segítés Távozási útmutatás Team- munka műszerezettség Nővér-kacsolat Kommunikáció Válaszadás kedvesség Fájdalomcsillapítás Orvosi kommunikáció Várakozási idő Orvosra elbocsátásig

A sürgősségi osztály szerepe az ellátás folyamatosságában és az ügyeleti szolgálatok csökkentésében Sürgősségi Betegellátó Osztály Folyamatos, műszakos, stabil szakmai színvonalú működés Állandó elérhetőség Diagnosztika is! Ritka sürgősségi szükséglet Ápolásszakmai feladat I / M T / E O / T

Egészségügyi reformok Kiút keresés

Funkcionális kórház (strukturális helyett) 1. Milyen betegellátási feladatokat kell megoldani? 2. Mennyire szükséges ezeket a. lokalizálni (helyhez kötni) b. szervezeti egységhez kötni 3. Hogyan lehet a rendelkezésre álló a. ágyszámot b. humán erőforrást c. technikai erőforrásokat optimálisan kihasználni?

Funkcionális kórház Milyen betegellátási feladatokat kell megoldani? 1. Betegek fogadása a. sürgősséggel érkezők b. tervezetten érkezők 2. Betegek elhelyezése a. HOTEL ~ szoba, ágy ~ „hostess”-ek (ápolók) b. Nem osztály - hotel-divízió = Ápolási Egység

Funkcionális kórház Milyen betegellátási feladatokat kell megoldani? 1. Gyógyító munka orvoshoz kötött, szakmaspecifikus profilok (joint comission szerű feltételrendszerrel: szakorvosok + magas szintű orvosi ellátás tárgyi feltételei) - profilvezető főorvossal 2. Ápolási / ellátási munka Ápolási Egység - adott „hotel-szárny” - egységvezető főnővér * a beteg szükségleteinek ellátása * a beteget gyógyító profiltól kapott, jól dokumentált utasítások végrehajtása * egy vagy több profil betegeinek ellátása

Funkcionális kórház 3. Betegek ellátása - Ápolási Egységhez kötötten, nővér feladata a. ápolása b. élelmezése c. gyógyszerelése stb. 4. Betegek gyógyítása - szakmai profilhoz kötötten orvos feladata a. Profil bázis ágyon (elsődleges elhelyezési hely) b. Profil medián ágyon (másodlagos elhelyezési hely) c. A mátrixban bárhol Szakmai protokollokon alapuló, egyértelmű, dokumentált utasítások a beteg ellátására az ápolási egységek felé!

Funkcionális kórház Ágyszám optimalizálás - MÁTRIX Kórház Gyógyítás és hotel szétválasztása: profilok és ápolási egységek. OSZI: 5 Ápolási Egység - 7 profil BSZI: 9 Ápolási Egység - 7profil

Funkcionális kórház - fogalmak  Profil: adott szakma (orvosok + gyógyításhoz szükséges eszközök)  Ápolási Egység: adott hotel-részleg a beteg elhelyezésére, ápolására, szükségleteinek biztosítására  Bázis ágyszám: az az ágyszám, amelyet az adott szakmai profil az év minden napján meg tud tölteni.  Bázis Ápolási Egység: az az ápolási egység vagy azok az ápolási egységek(!), amelyben az adott profil bázis ágyszáma elhelyeződik.  Medián ágyszám: az az ágyszám, amelyet az adott profil átlagban megtölt. Elhelyezés: vagy a bázis ápolási egységben és/vagy a másodlagos (kijelölt) ápolási egységben

Funkcionális kórház - fogalmak  Másodlagos ápolási egység = két (ritkán három) profil medián + kalkulált maximális ágyszükségletének biztosítására kijelölt hotel-rész.  A kalkulált maximális ágyszükségletet meghaladó igény esetén bármely ápolási egységben elhelyezhet beteget bármely profil.

Főigazgató Gazdasági igazgató - Minőségügyi igazgató Ápolási igazgatóOrvos igazgató Elsődleges felelősségi szint heti 1x Hotel Ápolási dokumentáció Decubitus higiéne Ápolási munka Protokollok + betegelhelyezés + közvetlen betegellátás Intézetvezető ápolók Intézetvezető főorvosok Másodlagos felelősségi szint - heti 3x Ápolási egységek / Áp. Egys. vezető ápolók Szakmai profilok / profil (osztály) vezető főorvosok ÁPOLÁS / HOTEL Gyógyító munka, vizit / ügyelet Dokumentált utasítások! Harmadlagos felelősségi szint - napi 1-2x Orvosi dokumentáció, protokollok, orvosi munka felügyelete, betegfelvétel higiéne szakmai színvonal FUNKCIONÁLIS STRUKTÚRA