Herpesvírus fertőzések

Az előadások a következő témára: "Herpesvírus fertőzések"— Előadás másolata:

1 Herpesvírus fertőzések
Dr. Gulácsy Vera, Dr. Székely Annamária

2 Herpesvírusok Herpes simplex vírus -1(Humán herpesvírus 1, HHV-1)
Herpes simplex vírus -2(HHV-2) Varicella-zoster vírus (HHV-3) Cytomegalovírus (HHV-5) Humán herpesvírus 6 (HHV-6A ,6B) Humán herpesvírus 7 (HHV-7) Epstein-Barr vírus (HHV-4) Humán herpesvírus 8 (HHV-8) Alfa (Neuronok) Béta (leukocyták) Gamma (Immunrendszer, B-sejtek)

3 HSV-1 és HSV-2 Citolitikus hatású DNS vírusok
Látens fertőzést okoz (érző ganglionok – trigeminus, sacralis) Ajak herpes – HSV1 Genitalis herpes HSV 2 és HSV1 (30%) Közvetlen érintéssel terjed (nyál, genitális váladék) Primer fertőzés: 1-3 éves korban Láz, gingivostomatitis, kiterjedt vesiculacsoportok Egyéni trigger- reaktiválódás

4 HSV-1 és HSV-2 Keratitis, keratoconjunctivitis Enchephalitis
Immunszupprimáltak fertőzése: Generalizált fertőzés Visceralis manifesztáció: pneumonitis, hepatitis Connatalis infekció: intrapartum 90% Congenitalis - nagyon ritka

5 HSV-1 és HSV-2 Congenitális HSV: Intranatalis fertőzés:
Bőrhegek, microcephalia, ocularis érintettség (keratoconjunctivitis) Intranatalis fertőzés: vesiculobullosus bőrelváltozás (9-12 napon) Keratoconjunctivitis, chorioretinitis (2-14 napon) Enchephalitis (16-28 napon) Hematogén disszemináció (9-11 napon): Hepatomegalia, icterus, májelégtelenség, pneumonitis, vérzések, coagulopathia

6 HSV-1 és HSV-2 Diagnózis Terápia Klinikai kép alapján
Vesiculákból virusizoláció, antigén kimutatás, PCR A szerológia csak primer fertőzésben hasznos. Terápia Ajak herpes - esetleg lokális kezelés Primer fertőzés – dehidráció → hospitalizáció Acyclovir: Terhesség alatti genitális herpesben p.os Újszülött herpes fertőzése i.v. Sérült immuntiásúak Encephalitis

7 Varicella-Zoster vírus
Primer infekció: varicella VZV reaktivációja: herpes zoster Cseppfertőzéssel terjed Hólyagok bőrön, nyálkahártyán Egyidőben többféle bőrjelenség (macula, papula, vesicula, pörk) Lappangás: 14 nap 2 nappal a kiütések előtt már fertőz, pörkösödésig

8 Varicella

9 Herpes-zoster VZV paravertebralis ganglionban látens infekció
Ideg ellátási területnek megfelelő sávban többrekeszű vesicula csoport, fájdalmas Láz nélkül Postherpeticus neuralgia

10 Varicella-Zoster vírus
Szövődmények Cellulitis, varicella phlegmone, impetiginizálódó varicella, necrotizáló fasciitis (S. aureus, S. pyogenes, H. infl.), STSS Arthritis Cerebellitis Enchephalitis Ramsey-hunt sy. Guillan-Barre sy. Pneumonitis Cytopenia

11 Varicella-Zoster vírus
Terhesség és VZV fertőzés Első trimeszter (8-20 hét) – congenitális varicella szindróma végtag hypoplasia, szem (chorioretinitis) és KIR károsodás Második trimeszter- súlyos károsodás nem Születés elött 5 nappal, után 2 nappal- connatalis varicella szindróma újszülött súlyos, progressziv varicellája (VZIG, acyclovir th.)

12 Varicella-Zoster vírus
Sérült immuntiásúak VZV fertőzése Vesiculák körüli reakciós udvar hiánya Nincs pörkösödési tendencia Egystádiúmúság Haemorrhagiás vesiculák, bullák Viscerális érintettség: Pneumonitis, ARDS Hepatitis Intestinális vérzés

13 Varicella-Zoster vírus
Terápia- acyclovir Ép immunitásban vitatott kérdés Sérült immunitásúak Súlyos esetekben, atípusos lefolyás esetén Újszülött Szövődmények kezelése Zoster kezelése ép immunitásban nem szükséges, spontán gyógyul

14 Varicella-Zoster vírus
Megelőzés Passzív immunizáció: VZIG- posztexpozició (Varitect) 72 órán belül Immunszupprimáltak Terhesek varicellája- vitatott Connatalis varicella Aktív immunizáció: élő attenuált (Varilrix) > 1 év, 2 oltás, mitigált varicella, kevesebb zoster Zostavax USA, >60 év, postherpeses neuralgia ↓

15 EBV – Mononucleosis infectiosa
Serdülőkor betegsége Cseppfertőzéssel terjed Lakosság >90% átfertőződik felnőttkorra Garatnyálkahártya sejtjeiben szaporodik, lyticus infekciót okoz CD-21 receptorhoz kötődik-B sejtekben látens infekció B lymphocyta hiányosoknál nem alakul ki fertőzés (XLA) XLP – fulmináns fertőzés

16 EBV fertőzés Klinikai kép Lappangási idő: 2-8 hét prodroma Láz
Tonsillitis, confluáló lepedék Lypmhadenopathia Hepato-splenomegalia Maculo-papulosus kiütések (antibiotikum) Elhúzódó fáradékonyság

17 EBV fertőzés Vérkép: lymphomonocytosis, reaktív lymphocytakkal
Laboratóriumi vizsgálatok Vérkép: lymphomonocytosis, reaktív lymphocytakkal Diszkrét májenzim emelkedés Szerológiai vizsgálat Heterophil agglutináció -Paul-Bunnel próba

18 EBV fertőzés Szövődmények Lépruptura Bakteriális felülfertőződés:
Necrotizáló tonsillitis, pneumonia, otitis, sinusitis Haematológiai szövődmények: Thrombocytopenia, haemolyticus anaemia, neutropenia Pericarditis, pitvarfibrilláció - ritka Hepatitis, haematuria, proteinuria- ritka Neurológiai szövődmények: Periferiás, centrális mononeuritis, Guillain-Barré sy.

19 EBV fertőzés Terápia: tüneti Szövődmények Fatális mononucleosis- XLP
Burkitt lymphoma Nasopharingealis carcinoma Polyclonalis B sejtes lymphoma - transzplantált beteg, AIDS Terápia: tüneti

20 CMV fertőzés Ép immunitás esetén tünetmentes
Enyhe, spontán gyógyuló infekció (1%) Mononucleosis-szerű tünetek: Láz, rosszközérzett, lymphomonocytosis, májenzim emelkedés T sejt defektusban opportunista kórokozó TX: pneumonitis, colitis, hepatitis HIV: retinitis, polyradikulopathia, ulceratív colitis Primer fertőzés, látencia, reaktiváció Nem okoz sejtproliferációt Lappangás: 4-12 hét

21 CMV fertőzés Szövődmények: Interstitialis pneumonia (spontán gyógyul)
Granulomas hepatitis Guilla-Barré sy. Meningoenchephalitis Thrombocytopenia

22 CMV fertőzés Transplacentaris úton Intranatálisan, szülőcsatornában
Congenitális fertőzés Transplacentaris úton Intranatálisan, szülőcsatornában Postnatálisan- contaminált vérrel, anyatejjel

23 CMV fertőzés Koraszülött Hepatosplenomegalia, icterus, petechiákkal
Manifeszt congenitális CMV fertőzés Koraszülött Hepatosplenomegalia, icterus, petechiákkal Thrombocytopenia Chorioretinitis Microcephalia Szenzoneurális halláskárosodás (kétoldali, progressziv) Psychomotoros retardatio Fogfejlődési zavar

24 CMV fertőzés Terápia- gancyclovir, foscarnet, cidofovir
Intra- és postnatális CMV infekció Rekurrens anyai fertőzés következménye Tünetmentes, évekig vírusürítő (vizelet) 10% pneumonitis Thrombocytopenia Hepatosplenomegalia Terápia- gancyclovir, foscarnet, cidofovir

25 HHV-6,7,8 HHV-6 (7): Exanthema subitum/Roseola infantum („3 napos láz”) Csecsemők, 3-5 napos magas láz, ált. tünetek Leláztalanodás után testszerte kiütések Lázgörcs, hepatitis, encephalitis HHV-8 Kaposi-sarcoma

26 Enterovírus fertőzések

27 Non-polio enterovírusok
Csak emberi patogének Fecal-oral terjedés, nyári-őszi szezonalitás Echo 4,6,9,11,30 Coxsackie B2-5; A9,A16 Enterovirus 70, 71 Aszimptomatikus fertőzés: % Nem specifikus lázas betegség Láz, fejfájás, izomfájdalom, rossz közérzet, étvágytalanság, torokfájdalom, hányinger, hányás, hasi fájdalom, laza székletek („nyári influenza” )

28 Non-polio enterovírus
Kéz-láb-száj betegség Coxsackie 16, Enterovírus 71 Szájban nyelven, buccán hólyagok Acrákon mélyen ülő, fájdalmas hólyagok Herpangina Láz, fejfájás, hányás Hátsó garatfalon, tonsillákon, garatíveken fekélyek Tüneti kezelés

29 Non-polio enterovírusok
Acut hemorrhagiás conjunctivitis Pharyngitis, tonsillitis, laryngitis, bronchitis Pleurodynia (Bornholm-betegség) Akut gastroenteritis Hepatitis Aseptikus meningitis, encephalitis Guillen-Barré szindróma Peri-, myocarditis Polymyositis

30 Non-polio enteroviruses
Újszülöttek Perinatalis időszak, Coxsackie, Echo Járványos Sepsis-szerű kórkép, kiütés Meningitis, meningoencephalitis Májnecrosis Myocarditis → korai congestiv szívelégtelenség Kezelés: IVIG megpróbálható

31 Köszönöm a figyelmet!