Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kóros lelki jelenségek Pszichotikus jellegű kognitív, élmény, hangulat és magatartászavarok a súlyos pszichiátriai betegségekben Dr. Németh Attila Nyírő.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kóros lelki jelenségek Pszichotikus jellegű kognitív, élmény, hangulat és magatartászavarok a súlyos pszichiátriai betegségekben Dr. Németh Attila Nyírő."— Előadás másolata:

1 Kóros lelki jelenségek Pszichotikus jellegű kognitív, élmény, hangulat és magatartászavarok a súlyos pszichiátriai betegségekben Dr. Németh Attila Nyírő Gyula kórház – Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet főigazgató

2 Pszichiátriai betegségek megnyilvánulási formái ÉlménytünetekViselkedéstünetek Szociális adaptáció zavara Teljesítmény zavara

3 A viselkedés kórosságát jelzi Társadalmi indokolhatatlanság Társadalmi indokolhatatlanság Személyes motiválatlanság és megérthetetlenség Személyes motiválatlanság és megérthetetlenség

4 „PSZICHÓZIS” A REALITÁS-KONTROLL ZAVARA

5 Pszichózisok felosztása etiológiai szempontból Organikus: háttérben ismert testi betegség Organikus: háttérben ismert testi betegség Exogén: háttérben ismert anyag (cannabis, alc.) Exogén: háttérben ismert anyag (cannabis, alc.) Reaktív: lelki eseményekből, különleges Reaktív: lelki eseményekből, különleges szituációkból megérthető (pszichogén) szituációkból megérthető (pszichogén) Endogén Endogén

6 I. Organikus pszichózisok Súlyos általános testi megbetegedések vagy organikus agyi elváltozások okozhatják Súlyos általános testi megbetegedések vagy organikus agyi elváltozások okozhatják ( pl. akut fertőző betegségek, intoxikációk, keringési zavarok, akut anyagcsere- betegségek (urémia, diabetes, májkárosodás), koponya-agy sérülések, daganatok) ( pl. akut fertőző betegségek, intoxikációk, keringési zavarok, akut anyagcsere- betegségek (urémia, diabetes, májkárosodás), koponya-agy sérülések, daganatok) Tünettan nem specifikus Tünettan nem specifikus

7 II. Pszichogén pszichózisok Pszichés sokk-állopotok: stuporózus és exploziv reakciók exploziv reakciók Kohlhaas szindróma = kóros érvényszerzésbe Kohlhaas szindróma = kóros érvényszerzésbe tébolyulás;. tébolyulás;. Othello-szindróma = féltékenységi téboly (paranoia passionata, délires passionnels) Othello-szindróma = féltékenységi téboly (paranoia passionata, délires passionnels)

8 III. „ENDOGÉN” PSZICHÓZIS A REALITÁS-KONTROLL FELBOMLÁSÁT (A) NEM MAGYARÁZZA ISMERT TESTI BETEGSÉG ISMERT TESTI BETEGSÉG (B) NEM ÉRTHETŐ MEG (1) SEM LELKI ESEMÉNYEKBŐL (pl. súlyos veszteség) (1) SEM LELKI ESEMÉNYEKBŐL (pl. súlyos veszteség) (2) SEM KÜLÖNLEGES SZITUÁCIÓBÓL (2) SEM KÜLÖNLEGES SZITUÁCIÓBÓL Dali: Lady Machbeth

9 „Endogén” pszichózisok Szkizofréniák Szkizofréniák Szkizoaffektív pszichózisok Szkizoaffektív pszichózisok Affektív pszichózisok (Bipoláris affektív zavar) Affektív pszichózisok (Bipoláris affektív zavar) e

10 Szkizofrénia Dementia praecox? (Kraepelin) Dementia praecox? (Kraepelin) Tudathasadás? (Morel, Bleuler) Tudathasadás? (Morel, Bleuler) Intrapszichés ataxia? (Stransky) Intrapszichés ataxia? (Stransky) Gyakoriság: % Gyakoriság: % Férfi : nő = 1 : 1 Férfi : nő = 1 : 1 Schubokban zajló Schubokban zajló Progrediáló lefolyás Progrediáló lefolyás Min. 6 hónap Min. 6 hónap E. Bleuler Kraepelin

11 A szkizofrénia – tünettan I. Wahn állapot

12 Szkizofrénia tünetegyüttese Pozitív tünetek Negatív tünetek Kognitív tünetek Affektív tünetek

13 Szkizofrénia tünetegyüttese Téveszmék, hallucinációk Beszéd Érzelmek Érdeklődés Motiváció Szociális kapcsolatok Szorongás Szuicid késztetés Disztímia Érdeklődés Figyelemzavar Kivitelező funkciók

14 Liebermann, CNS Spectrum, 2006:11:4 (suppl.4)

15 A szkizofrénia tünettana Crow I.Crow II. Pozitív tünetek Produktív tünetek Negatív tünetek „Deficit” tünetek idő

16 A szkizofrénia pozitív tünetei HA = HAllucinációk HA = HAllucinációk DO = DOxazmák (téveszmék) DO = DOxazmák (téveszmék) VÁL = Viselkedés VÁLtozás (dezorganizált viselkedés és beszéd) VÁL = Viselkedés VÁLtozás (dezorganizált viselkedés és beszéd) Kalb: Önarckép Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003 HADOVÁL (= inkoherens beszéd)

17

18 Hallucinációk Valódi inger nélküli téves percepció Valódi inger nélküli téves percepció Bármely érzékszervi modalitás terén megjelenhet Bármely érzékszervi modalitás terén megjelenhet Leggyakoribbak az akusztikus hallucinációk (hang formájában 60-70%) Leggyakoribbak az akusztikus hallucinációk (hang formájában 60-70%) Látási hallucinációk előfordulása 10% (de: organikus kórkép!!!) Látási hallucinációk előfordulása 10% (de: organikus kórkép!!!) Szaglási hallucináció: leggyakoribb temporalis epilepsziában Szaglási hallucináció: leggyakoribb temporalis epilepsziában Taktilis hallucináció: gyakoribb, mint amennyiről beszámolnak a betegek Taktilis hallucináció: gyakoribb, mint amennyiről beszámolnak a betegek

19 Doxazmák = Téveszmék = KÉT K Téveszmék = „KÉT K” K = Kóros forrásból eredő É = Én-re vonatkozó T = Téves ítélet, amely K = Korrigálhatatlan Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003

20 Téveszmék - Fülemüle Féltékenységi ÜLdöztetéses Erotomán Megalomán ÜLdöztetéses Erotomán Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003

21 Téveszmék SZIGNO SZ = Szomatikus I = Inventorikus (feltalálási) G = Genealógiai (származási) N = Nihilisztikus O = Organikus ok kizárható Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003

22 Viselkedés változás 2 K = Kettős könyvelés Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003

23 Negatív tünetek A klinikai képre hat a 6 A Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003.

24 Leggyakoribb tünetek az akut shubban International Pilot Study of Schizophrenia 1970 Tünetek Belátás hiánya Hallási hallucináció Kóros vonatkoztatások Gyanakvás Érzelmi elszíntelenedés Tévelyhangulat Üldöztetéses téveszme Elidegenedési gondolat Gondolatfelhangosodás Gyakoriság (%)

25 A sch. neuroanatómiája Pozitív tünetek Pozitív tünetek Negatív tünetek Negatív tünetek Kognitív tünetek Kognitív tünetek Affektív tünetek Affektív tünetek Mezolimbikus DA r. Prefrontális kéreg Dorsolateralis PFC Medialis PFC, Anterior cingularis kéreg, OFC

26 Copyright © 2004 Allyn and Bacon

27 Sch. és neuroanatómia A szürkeállomány térfogata progresszíven csökken a sch. lefolyása során A szürkeállomány térfogata progresszíven csökken a sch. lefolyása során A frontális és a temporális lebenyben a legkifejezettebb a térfogatcsökkenés A frontális és a temporális lebenyben a legkifejezettebb a térfogatcsökkenés A frontális szürkeállományi veszteség progressziója a relapszusok számával összefügg, de ez mérsékelhető (visszafordítható?) clozapinnal és olanzapinnal, de nem a típusos AP-okkal A frontális szürkeállományi veszteség progressziója a relapszusok számával összefügg, de ez mérsékelhető (visszafordítható?) clozapinnal és olanzapinnal, de nem a típusos AP-okkal René Kahn, 2006 ECNP

28 A „SZKIZOFRÉNIA” DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI A DSM.IV-BEN: A. Jellemző tünetek: két (vagy több) az alábbiakból, mindegyik egy egyhónapos időszak jelentős részében fennáll (sikeres kezelés esetén kevesebb ideig) 1. téveszmék 2. hallucinációk 3. inkoherens beszéd (pl. gyakori kisiklások) 4. szembeszökően szétesett vagy katatón viselkedés 5. negatív tünetek, azaz hangulati üresség, alógia vagy akaratnélküliség

29 A szkizofrénia diagnosztikai kritériumai Jellegzetes tünetek: 1 hónap Jellegzetes tünetek: 1 hónap Szociális/munkateljesítmény: zavarok Szociális/munkateljesítmény: zavarok Teljes idő > 6 hónap Teljes idő > 6 hónap Nem magyarázza hangulati betegség Nem magyarázza hangulati betegség Nem magyarázza pszichoaktív szer vagy testi betegség Nem magyarázza pszichoaktív szer vagy testi betegség

30

31 A szkizofrénia kockázati tényezői

32

33 Életesemények és pszichiátriai kórképek

34 A szkizofrénia lefolyása Egyetlen epizód – nincs károsodás (22 %) Egyetlen epizód – nincs károsodás (22 %) Néhány epizód – nincs vagy csak minimális károsodás (35 %) Néhány epizód – nincs vagy csak minimális károsodás (35 %) Ismétlődő epizódok, de már az első epizód után kialakul maradandó károsodás (8 %) Ismétlődő epizódok, de már az első epizód után kialakul maradandó károsodás (8 %) A károsodás minden alkalommal növekszik, és nem tér vissza a normális állapothoz (35 %) A károsodás minden alkalommal növekszik, és nem tér vissza a normális állapothoz (35 %) Shepherd, Watt, Fallon, 1989

35 Szkizofrénia alcsoportjai Hebefrénia (=dezorganizált típus) Hebefrénia (=dezorganizált típus) Kataton sch. Kataton sch. Paranoid sch. Paranoid sch. Nem differenciálható (kevert típus) Nem differenciálható (kevert típus) Reziduális sch. Reziduális sch.

36 Szkizoaffektív pszichózis A./ Major depresszív, mániás vagy kevert epizód egyidejűleg van jelen a szkizofrénia A epizód egyidejűleg van jelen a szkizofrénia A kritériumainak megfelelő tünetekkel kritériumainak megfelelő tünetekkel B./ Legalább 2 hétig fennállnak téveszmék vagy hallucinációk, előtérben álló hangulati elemek hallucinációk, előtérben álló hangulati elemek nélkül nélkül C./ A hangulatzavar kritériumai tartósan jelen vannak vannak D./ A zavar nem pszichoaktív szer vagy organikus folyamat következtében jött létre

37 Schizophrenia és Affektív Betegségek: Két véglet ? Schizophrenia Sch-aff. betegség Sch-aff. betegség Pszichot. bipol. bet. Pszichot. bipol. bet. holothym/nem holothym holothym/nem holothym Nem pszichot. bipol. bet. Nem pszichot. bipol. bet. Unipoláris depr. Unipoláris depr. pszichotikus/nem pszichotikus pszichotikus/nem pszichotikus Családi anamnézis: 1. fokú rokonok között sch gyakorisága csökken, bipoláris és unipoláris betegségé növekszik a fenti sorrend szerint

38 A nozológia fejlődése Egységpszichózis Egységpszichózis Dichotómia (Kraepelin) Dichotómia (Kraepelin) Intermedier kategória Intermedier kategória Átfedések Átfedések Nem pszichotiku s BP Psy BP Sch.aff. Sch. Sch. + aff.t Sch.aff PMD Sch. PMDSc h

39 A sch. biológiai alapjai: A sch. biológiai alapjai: Dopamin receptorok

40 SZKIZOFRÉNIA - neurobiológia Bipoláris dopamin-hipotézis limbikus dopamin túlsúly + frontális dopamin hiány „hipofrontalizáció” Dopamin receptorok (Kebabian és Calne, 1979): D1 - excitátoros D2 - inhibitoros D3 - „limbikus szelektivítás”(?) D4 - clozapin D5

41 A sch. biológiai alapjai: Bipoláris dopamin-hipotézis Dopamin, mint kapu transzmitter

42 SZKIZOFRÉNIA „ Modellpszichózisok” Amfetamin - dopamin Indolvázas hallucinogének - szerotonin (LSD = „szelektív” 5HT-2 agonista) Fenciklidin (PCP)- glutaminsav PCP = NMDA antag. (=hipo-NMDA hipotézis) d-serin (agonista) csökkenti a tüneteket (Tsai, 1999)

43 SZKIZOFRÉNIA Receptor blokád Klinikai hatás D 2 - közepes- pozitív tünetek D2 - kifejezett- EPS (nigrostr.) - prolaktin szint 5HT-2a - kifejezett- negatív t-k - hipofrontalitás - szociális interakciók - kognitív funkciók 5HT-2c- anxiolízis? - prolaktin szint (?)

44 A szkizofrénia biológiai alapjai Pszichózisban csökkenteni kell a hiperaktív DAerg neuronok aktivitását, melyek a produktív tünetekért felelősek (mezolimbikus pálya) Pszichózisban csökkenteni kell a hiperaktív DAerg neuronok aktivitását, melyek a produktív tünetekért felelősek (mezolimbikus pálya) ugyanakkor fokozni kell a hipoaktív DAerg neuronok aktivitását, melyek a negatív és a kognitív tünetekért felelősek (mezokortikális pálya) ugyanakkor fokozni kell a hipoaktív DAerg neuronok aktivitását, melyek a negatív és a kognitív tünetekért felelősek (mezokortikális pálya) S meg kell védeni a motoros és endokrin szabályozásért felelős DAerg neuronok fiziológiás működését (nigrostriatális és tuberoinfundibuláris pálya) S meg kell védeni a motoros és endokrin szabályozásért felelős DAerg neuronok fiziológiás működését (nigrostriatális és tuberoinfundibuláris pálya)

45 A szkizofrénia biológiai alapjai

46 Hatás vs. Mellékhatás

47 A szkizofrénia biológiai terápiái ’30’40’50’60’70’80’ ECT Reszerpin Klórpromazin Haloperidol, Fluphenazin Clozapin Amisulprid, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin Ziprazidon Aripiprazol, Iloperidon TMS

48 ATÍPUSOS ANTIPSZICHOTIKUMOK (SDA) Mezolimbikusan: D2 rec. blokád (< 80 %) pozitív tünetek Mezokortikálisan: fokozott DA felszabadulás + 5HT-2a rec. blokád = negatív tünetek Egyéb receptor hatások szerepe: kognitív, agresszív depresszív tünetek kezelésében

49 EGA vs. MGA Stahl, 2002

50 MGA-k hatékonyságának meta- analízise Davis et al, Arch Gen Psych, 2003:60:

51 Hogyan választunk gyógyszert? Hatékonyság Tüneti kép Tüneti kép Receptorhatás Receptorhatás Mellékhatásprofil Tolerancia Nem Kor Cél: Megfelelő életminőség Megfelelő adherencia Komorbid pszichiátriai vagy szomatikus kórkép MONOTERÁPIA

52 Dilemma: Fenntartó terápia – Hullámzó lefolyás vs. stabil farmakoterápia? Min. hatékony vs. max. tolerálható dózis Kindling jelenség Kockázat / haszon Idő (év) Váltani vagy változtatni?

53

54 Személyiség betegség Személyiség A felépülés folyamata betegség munka család barátok szabad idő Személyiség

55 John Nash A csodálatos elme

56 A tökéletes(?) reintegráció

57

58 Lelkibetegségek kór- és gyógytana Schwartzer Ferencz 1858 Mily hasznos e betegekre nézve, ha a kezelőorvos barátságosan, s gyakran társalog velök, s mily nagybecsű tapasztalatokat szerez ez, midőn látja, hogy mekkora befolyást gyakorol a test a lélekre és viszont.

59 Speciális betegek - speciális tanácsok nem kooperáló betegnél első a bizalom megnyerése, a feszültségoldás, ehhez esetenként alternatív kérdések, rajz, írás... nem kooperáló betegnél első a bizalom megnyerése, a feszültségoldás, ehhez esetenként alternatív kérdések, rajz, írás... túlzottan aktív betegnél bizonyos idejű spontán beszéd után kérdésekkel terelés, higgadt, udvarias leállítás túlzottan aktív betegnél bizonyos idejű spontán beszéd után kérdésekkel terelés, higgadt, udvarias leállítás zavart betegnél sok türelem (az információk szigetszerűen rejtettek) zavart betegnél sok türelem (az információk szigetszerűen rejtettek)

60 A vizsgáló Kerülje a sztereotip pózokat, legyen természetes, emberi Kerülje a sztereotip pózokat, legyen természetes, emberi Érdekelje a beteg Érdekelje a beteg Figyeljen a betegre Figyeljen a betegre Legyen türelmes a beteggel Legyen türelmes a beteggel Találja meg az egyensúlyt a beleérzés és a távolságtartás között (elemző-és gyógyító munka, támasz miatt) Találja meg az egyensúlyt a beleérzés és a távolságtartás között (elemző-és gyógyító munka, támasz miatt)

61 Ajánlott irodalom 1. Tringer László:A pszichiátria tankönyve Tringer László:A pszichiátria tankönyve Tringer László: Sürgősségi pszichiátria Tringer László: Sürgősségi pszichiátria A pszichiátria magyar kézikönyve szerk.:Füredi J., Németh A, Tariska P. (Medicina, 2009) A pszichiátria magyar kézikönyve szerk.:Füredi J., Németh A, Tariska P. (Medicina, 2009) Andreasen:Bevezetés a pszichiátriába (Medicina 1997) Andreasen:Bevezetés a pszichiátriába (Medicina 1997) A pszichoterápia tankönyve A pszichoterápia tankönyve szerk:Szőnyi, Füredi (Medicina 2000) szerk:Szőnyi, Füredi (Medicina 2000) Atkinson és mtsai.Pszichológia (Osiris 1997) Atkinson és mtsai.Pszichológia (Osiris 1997)

62 Ajánlott irodalom 2. Silvano Arieti: Skizofrénia a családban Silvano Arieti: Skizofrénia a családban (Gondolat 1992) (Gondolat 1992) Bálint Mihály: Az orvos, a betege és a betegség (Akadémia 1961) Bálint Mihály: Az orvos, a betege és a betegség (Akadémia 1961) Németh A, Füredi J. (szerk.): A pszichiátria rövidített kézikönyve (Medicina, 2011) Németh A, Füredi J. (szerk.): A pszichiátria rövidített kézikönyve (Medicina, 2011)


Letölteni ppt "Kóros lelki jelenségek Pszichotikus jellegű kognitív, élmény, hangulat és magatartászavarok a súlyos pszichiátriai betegségekben Dr. Németh Attila Nyírő."

Hasonló előadás


Google Hirdetések