A mozgásszervek betegségei. Bőrbetegségek

Az előadások a következő témára: "A mozgásszervek betegségei. Bőrbetegségek"— Előadás másolata:

1 A mozgásszervek betegségei. Bőrbetegségek
Dr. Fekete György

2 A mozgás fontossága Az utóbbi 10 évben: a gyermekkori gerinc- betegségek gyakorisága megduplázódott A gyermekek 55%-a egyáltalán nem sportol, nem mozog Gyermekkori obesitas

3 Mozgásszervi betegségek/ gyermekgyógyászati szakterületek
Reumatológia Ortopédia Immunológia Neurológia Infektológia szemészet Onkológia Endokrinológia Sebészet Rehabilitáció Pszichológia

4 Osztályozás csontok, izületek, izmok, kötőszövet
1. A betegség szöveti típusa szerint: csontok, izületek, izmok, kötőszövet 2. Kóreredet szerint: veleszületett rendellenességek, traumák, infectiók, gyulladásos betegségek, autoimmun kórképek, daganatok

5 Veleszületett rendellenességek
Csontszövet achondroplasia osteogenesis imperfecta Marfan syndroma (izületek+ kötőszövet is) Mukopolysaccharidosisok (izületek is)

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Spina bifida

17 Spina bifida

18 Spina bifida

19 Ataxia telangiectasia

20 Ataxia telangiectasia

21

22

23 Izomzat: Spinalis izomatrophia
(Werdnig- Hoffmann betegség) Dystrophia musculorum progressiva (Duchenne)

24

25

26 Kötőszövet: Ehlers- Danlos syndroma (összesen 10 típus, a VII. típusban izületi lazaság, micrognathia, a VIII. típusban súlyos periodontitis, a fogak korai elvesztése)

27 Infectiók, gyulladásos kórképek
Osteomyelitis acuta Arthritis purulenta Poliomyelitis anterior acuta, poliomyelitis syndroma Lyme kór (Borreliosis) Tetanus Tuberculosis

28

29

30

31 Osteomyelitis

32

33 Újszülöttkori osteomyelitis
Más, specialis kórokozók Enyhe tünetek Több csont beteg Különleges ér anatomia miatt gyors terjedés a az epiphysisre, az izületi résbe, pyarthros keletkezik Laza a periosteum: lágyrészi terjedés gyors Epiphysis károsodás: növekedési elmaradás az érintett oldalon

34 Osteomyelitis acuta szövődményei
Septicus arthritis Növekedés elmaradása Patológiás törés Osteomyelitis chronica

35 Beteg bemutatás, 1. Feltételezett dg.: osteomyelitis, arthritis
1 éves kisfiú Láz: 38,8° C 2 napja nem jár, sántít Nem esett el, nincs sérülése,oltást nem kapott Feltételezett dg.: osteomyelitis, arthritis

36 Fizikális vizsgálat Feltételezett dg.: csípőizület septicus arthritise
Jobb láb abductióban, behajlítva, kissé rotatióban A jobb comb felső része melegebb, de nem vörösebb Passzív mozgatás: főleg befelé fordításkor heves fájdalom Feltételezett dg.: csípőizület septicus arthritise Femur, vagy medencecsont osteomyelitise Csípőizület környéki tályog, gyulladás

37 Laboratóriumi vizsgálatok
Vérkép, We, CRP, rtg, haemocultura, esetleg arthrocentesis Fvs: 17,5G/l, neutrophil: 70%, ju+st: 15% We: 83 mm/h CRP: 112 mg/l Rtg: csípőizületi folyadékgyülem Arthrocentesis: leukocyták, 105 G/l, a kenetben Gram + diplococcusok

38 Kezelés Sürgős sebészi drainage
(femurfejet ellátó erek nyomása csökken, megelőzzük a femurfej necrosisát)

39 Septicus arthritis Láz A végtag kímélése Helyi duzzanat
A végtag mozgatásakor heves fájdalom Előfordulási gyakoriság: térd, csípő, boka, könyök, váll Kórokozók: S. aureus, Streptococcusok, S. pneumoniae, Salmonella, Neisseria, Mycobacteriumok, gombák. Korábban: H. infl.

40 Kezelés Cefuroxim (Zinnat, Zinacef)
Nafcillin (laktamáz stabil penicillin) Vancomycin+ 3. generációs cephalosporin (vagy clindamycin )

41 Differenciáldiagnózis
Csonttörés Toxicus synovitis Trauma okozta arthritis (izületi vérzés) Kötőszöveti betegségek Izület szomszédságában lévő bursitis Tályog

42 Autoimmun betegségek Juvenilis rheumatoid arthritis
Szisztémás lupus erythematosus (SLE) Dermatomyositis Scleroderma Vasculitisek Febris rheumatica

43

44

45 JCA, chron.iridocyclitis

46 SLE

47 SLE

48 SLE

49

50 SLE, agyi vasculitis

51 A JDM diagnosztikus kritériumrendszere
proximális típusú izomgyengeség izomenzimek szérumszintjének emelkedése EMG triász izombiopszia pozitív szövettani lelete DM esetén bőrtünetek jelenléte Definitív diagnózis: 3 tünet + rash

52 Heliotrop rash, facialis erythema

53 Gottron papula az MCP és az IP ízületek extensor felszínén

54 Gottron jel a térd és az MCP, IP ízületek extensor felszínén

55 Calcinosis cutis

56 Calcinosis cutis

57 Calcinosis cutis

58 Atrophia Avt proximális izomza- tának atrophiája Lábszár izomzatának
pseudohypertrophiája (lábujjhegyen jól megáll) Gowers tünet pozitív

59 Schönlein- Henoch purpura

60 Schönlein- Henoch purpura

61 Daganatok Csontok malignus daganatai: osteosarcoma, Ewing sarcoma
Lágyrész daganatok: rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma Sugárkezelést követő szövődmények: osteoradionecrosis Cytostaticus kezelés szövődményei (cytopenia- stomatitis, cellulitis, stb.)

62

63 Bőrbetegségek Atopiás dermatitis Seborrhoeás ekzema
Hólyagos bőrbetegségek : gyermekkori pemphigus vulgaris, pemphigoid Erythema exsudativum multiforme Rühesség (scabies) Tetvesség (pediculosis)

64 Atopiás dermatitis

65 Urticaria

66 Urticaria pigmentosa

67 Seborrhoeás ekzema

68 Pemphigus vulgaris

69 Erythema exsudativum multiforme

70 Stevens- Johnson syndroma

71 Scabies

72 Pediculosis