Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Lőrincz István DE KK, Belgyógyászati Intézet Syncope az időskorban.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Lőrincz István DE KK, Belgyógyászati Intézet Syncope az időskorban."— Előadás másolata:

1 Lőrincz István DE KK, Belgyógyászati Intézet Syncope az időskorban

2

3 Az időskor speciális problémái

4 Dementia Cognitive impairment YEARS Az időskor speciális problémái

5  Táplálkozás  A víz- és elektrolit-háztartás zavarai  Sürgősségi állapotok időskorban  Hyperthermia és accidentális hypothermia  Syncope  Elesés és járászavarok  Csonttörések  Heveny zavartsági állapot  Magatartászavarok  Alvászavarok  A fájdalom  Időskori rákbetegség  Nyomási-fekély / Decubitus  Vizelet-inkontinentia

6 Geriátriai jellemzők vizsgálata  Tartás- és járászavarok: elesés kockázata (Tinetti teszt)  Táplálkozás: időkori alultápláltság (Mini Nutritional Assessment szűrő- és állapotfelmérő skála)  Kognitív funkciók: demencia kockázatának felismerése (Órarajzolási teszt)  Önellátási képesség: mindennapi teendők elvégzésére (Barthel-index)  Fájdalom: megélése, pszichés és fiziológiás reakciók (fájdalomfelmérő skála)  Szociális helyzet: több dimenzióban (anyagi helyzet, lakáskörülmények, társas kapcsolatok, társasági aktivitás)

7 Á tmeneti eszm é letveszt é s Agyr á zk ó d á s Á tmeneti eszm é letveszt é st ut á noz, de nem igazi, pl., pszichog é n “pseudo-syncope” ‘drop attack’ cataplexia Trauma-indukált Nem trauma-indukált Nem igazi átmeneti eszméletvesztés SyncopeSyncope GörcsrohamokGörcsrohamok IntoxikációIntoxikáció Anyagcsere betegségekAnyagcsere betegségek (ESC 2009)

8 Az igazi syncope okai Orthostatikus Arrhythmiák Struktúrális cardio-pulm. VVS CSS Szituációs  köhögés  Vizelés utáni - post- mictios Gyógyszer- indukált Autonóm idegr. bet.  Primer  Szekunder Bradycardia  Sinus pauza/arrest  AV block Tachycardia  VT - SVT Hosszú-, Rövid QT synd,ARVD PM/ICD hiba Aorta sten. HCM Pulmonális hypertensio Aorta dissectio Neurálisan- mediált reflex Felderítetlen = kb. 10% 60% 15% 10%5% (ESC 2009)

9 Az igazi syncope okai Orthostatikus Arrhythmiák Struktúrális cardio-pulm. VVS CSS Szituációs  köhögés  Vizelés utáni - post- mictios Gyógyszer- indukált Autonóm idegr. bet.  Primer  Szekunder Bradycardia  Sinus pauza/arrest  AV block Tachycardia  VT - SVT Hosszú-, Rövid QT synd,ARVD PM/ICD hiba Aorta sten. HCM Pulmonális hypertensio Aorta dissectio Neurálisan- mediált reflex Felderítetlen = kb. 10% 60% 15% 10%5% (ESC 2009)

10 Syncope okai időskorban  Arrhythmia:  Bradyarrhytmia / SSS, AV block /  Tachyarrhytmia / SV és V /  Neurokardiogén syncope:  vasovagális, situatios, mictiós, defecatios,  köhögési  Orthostaticus hypotensio  Carotis sinus hyperaesthesia  Gyógyszer okozta syncope  Postprandiális syncope

11 Syncope okai időskorban  Syncope alacsony perctérfogat miatt  AMI, pulmonális embolia, AS, MS, HCM,  Pulmonális hypertonia  Hyperventilatios syncope  Nyelési syncope  Glossopharyngeális syncope  Subclavian steal syndroma  TIA  Epilepsia

12 Az idősekben a syncope leggyakoribb okai az OH, a reflexes syncope, ezen belül CSS, és az aritmiák. Nem ritka a különféle formák társulása, ami megnehezíti a dg felállítását. Az OH miatti hospitalizáció gyakorisága az életkor előrehaladtával nő: a évesek 4,2%-a igényel felvételt, míg a 75 év felettiek 30,5%-a kerül kórházba OH miatt. A syptomaticus OH 25%-ban az életkor következménye, a fennmaradó részért a gyógyszeres th. mellékhatása és PF (primer és szekunder egyaránt) felelős. Időskor és syncope

13 Az idős OH-s betegeknél gyakori a fekvő helyzetben jelentkező magas vérnyomás, ami a syncope kezelését nehezíti, és a magas vérnyomás kezelése fokozhatja a syncope előfordulását. A CI típusú CSH miatt kezelt idős betegek 20%-ban áll a héttérben. Szintén 20%-ban okoz syncopét a CSH VD formája is, azonban a syncope kialakulásában betöltött pontos szerepe ez idáig tisztázatlan. Időskor és syncope

14 Standardizált dg-kus algoritmussal az idős betegek 90%-ban pontos oki dg állítható fel. Anamnézis: A reggel jelentkező sy. OH-ra utal. A 65 év felettiek egyharmada 3 v. több gysz-t szed. A nem szükséges gyógyszerek kihagyásával a sy. előfordulása . Fontos a gysz. bevétel időpontja és a sy. közötti összefüggés, továbbá az hogy társbetegségek milyen mértékben vezetnek gyengeséghez, mozgás- vagy koordinációs zavarokhoz. A közösségben élő idősek 20-50%-ban megváltozik a járás módja, egyensúly-bizonytalanság jelentkezik és lelassulnak a védekezési reflexek. Így az egyébként ártalmatlan, mérsékelt haemodinamikai változások is syncope-hoz vezethetnek. Fontos a syncope szemtanúinak beszámolója, bár ez az esetek 60%-ban nem áll rendelkezésre. Diagnosztika

15 A kognitív funkció csökkenése a 65 évesek 5%-ban, a 80 évesek 20%-ban jelentkezik, a betegek gyakran nem is emlékeznek a syncope-s epizódra. A kezdeti dg-kai lépések az idősek kisebb százalékban adnak végleges oki diagnózist, mint a fiataloknál, ennek az az oka, hogy a VVS az idősek körében ritkább. Ezért minden korosztály esetében fontos az autonóm idegrendszer kivizsgálása (CSM, tilt test). Hasznos a neurológiai és mozgásszervi vizsgálat, kiemelt jelentőségű a járás és az egyensúlyérzék vizsgálata. A kivizsgálás kezdetén mindenkinél ajánlott elvégezni fekvő és álló helyzetben egyaránt a CSM-t Diagnosztika

16 Idős betegek esetében használatos diagnosztikus tesztek Az OH nem minden esetben reprodukálható (különösen a gysz szedéssel és életkorral összefüggő esetekben). Ezért a Shellong próbát többször kell ismételni, (reggel és/vagy közvetlenül a syncope után. A CSM kiemelt jelentőségű, mivel gyakran atípusos formában jelentkezik a CSH, az anamnézisben nincs syncope-ra utaló adat. A HUTT idősek esetében is jól tolerálható és biztonságos, a pozitív prediktív értéke ugyanolyan, mint a fiatalabbakbnál, különösen hatékony a nitroglicerin teszttel kombinálva. Ha vérnyomás-ingadozásra van gyanú (gysz v. post-prandiális), 24 órás ABPM hasznos. Az időseknél jelentkező nem tisztázott eredetű syncope hátterében gyakran aritmia áll, ezért ILR indikált.

17 A Shellong teszt, a CSM, és a HUTT könnyen tolerálható még a gyenge és kognitív funkció zavarral rendelkező idősek esetén is. A magatehetetlen idősekben gyakoribb a több rizikófaktor együttes előfordulása. A csökkent kognitív funkciójú betegek átlagosan 5 rizikófaktorral rendelkeznek sy. és/vagy ájulás tekintetében. Bizonyítást nyert az, hogy a sy. CV rizikófaktorainak  -vel a közösségben élő elesett, v. demens idősek körében  az ájulások száma. Az idős, gyenge, magatehetetlen betegek kivizsgálása

18

19

20

21

22


Letölteni ppt "Lőrincz István DE KK, Belgyógyászati Intézet Syncope az időskorban."

Hasonló előadás


Google Hirdetések