Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Reumatológiai népbetegségek: arthrosis, derékfájás, osteoporosis Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Reumatológiai Tanszék.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Reumatológiai népbetegségek: arthrosis, derékfájás, osteoporosis Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Reumatológiai Tanszék."— Előadás másolata:

1 Reumatológiai népbetegségek: arthrosis, derékfájás, osteoporosis Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Reumatológiai Tanszék

2 Az arthrosis klinikai képe és kezelése

3 Osteoarthrosis általános jellemzői AE Garrod, 1907 Leggyakoribb mozgásszervi betegség 50 éves kor felett Betegség vagy életkorhoz társuló állapot?

4 Osteoarthrosis felosztása PRIMER 1. Lokalizált - Heberden csomók 2. Generalizált - > 3 izület (csoport) 3. Eroziv - DIP, PIP (RF neg.) enyhe gyulladásos szövettan 15% kimeriti a RA kritériumait SZEKUNDER

5 Szekunder osteoarthrosis SZEKUNDER 1. Mechanikai predispositio (fejlődési rendellenesség, dysplasia, trauma) 2. Gyulladásos betegség után (RA) 3. Csontbetegség után (Paget, osteonecrosis) 4. Haemophilia (90%) 5. Neuropathia (diabetes, lues, syringomyelia, perif. neuropathia, stb  fájd. érzet csökk.) 6. Intraarticularis injectiok 7. Endokrin betegségek (acromegalia, Cushing) 8. Anyagcserebetegségek (CPPD, köszvény, Wilson kór, haemochromatosis) 9. Egyéb ritka kórképek

6 Epidemiologia Radiológiailag igazolt: felnőttek 33% (USA) 65 év felett: 95% (klinikai: jóval kevesebb) Nem: 45 év alatt férfi > nő Összességében: nincs diff. Etnikumok (USA): nincs diff.

7 Klinikum általában >40 év egy vagy több ízület mérsékelt fájdalma kezdetben: pihenésre szűnik később: pihenésre fokozódik RIM < 30 perc szisztémás tünetek hiánya

8 Az arthrosis klinikai tünetei Fájdalom Merevség Crepitatio Ízületi duzzanat Ízületi deformitás Mozgáskorlátozottság Instabilitás Funkciózavar Izomatrophia Nyomásérzékenység

9 Az osteoarthritis etiológiája

10 Az osteoarthritis nem jelent szelekciós hátrányt (szemben a tüskés háttal)

11 Lokalizáció GYAKORI kéz DIP és első CMC láb első MTP csipő térd C és L gerinc RITKA MCP, csukló könyök váll

12 Radiológia Kritériumok izületi rés beszűkülése osteophyta képződés subchondralis csontcysták csontvég deformitása Grading 0: nincs OA (0 krit.) 1: kétséges 2: minimális 3: enyhe 4: súlyos (4 vagy több krit.)

13 Osteoarthritis radiológiai jelei

14 Általános kezelési elvek 1. Szekunder okok kiküszöbölése (prevenció) 2.Nyugalomba helyezés (bot, gallér) 3.Fizioterápia mozgásterápia, gyógytorna hő (UH, meleg pakolás, fürdő) 4.Gyógyszeres kezelés 5.Sebészi kezelés

15 Kezelési elvek stádiumtól függően StádiumPatológiaPanaszFunkcióKezelés Enyhe osteophyták merevség, dyscomfort megtartott elfogadtatás, öregedés része Mérsékelt fokális porcpusztulás terhelési fájdalom mérsékelten korlátozott fájdalom csillapítás, progresszió gátlás Súlyos kiterjedt porcpusztulás nyugalmi fájdalom súlyosan korlátozott műtét

16 Kezelés célkitűzései Fájdalomcsillapítás Az ízület funkció és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítása A kezeléssel kapcsolatos toxicus mellékhatások minimalizálása

17 Kezelés nem gyógyszeres eszközei Beteg oktatás Önsegélyező programok Személyes szociális támogatás telefonon keresztül Súlycsökkentés Aerobik testmozgás népszerűsítése Fizioterápia A mozgástartományban végzett testgyakorlatok Izomerősítő gyakorlatok Mozgást segítő eszközök Patella rögzítés Megfelelő lábbeli Laterál-ékű betétek (genu varumban) Merevítők Foglalkozás terápia Ízület védelem Segédeszközök a mindennapi életvitelhez

18 Kezelés nem gyógyszeres eszközei Fizioterápia és foglalkozási terápia a napi életvitel javításáért Izomerősítés, ízületi stabilitás és mobilitás javítása – Otthoni lehetőségek vázolása pl. meleg kezelés gyakorlatok előtt – Mozgásgyakorlatok betanítása ízületi mozgástartományok megtartása vagy javítás – az ízület körüli izmok erősítése és aerob gyakorlatok végzése M. quadriceps femoris gyengeség nem következménye, hanem oka a térdarthrosisnak A gyakorlatok javítják az ízület propriocepcióját – Segédeszközök helyes használatának betanítása

19 Kezelés nem gyógyszeres eszközei Testsúlycsökkentés elhízott betegeknél – Néhány (4-5) kg-os fogyás is szignifikánsan javította térdarthrosis esetén a Lequesne algofunctionalis indexet Segédeszközök megfelelő használata – Bot a contralateralis kézben – Ék alakú betétek a térd biomechanikájának javítására

20 Kezelés gyógyszeres eszközei Per os – Acetaminophen – COX-2 specifikus inhibitor – Nonselective NSAID + protonpumpa gátló – Tisztán analgeticus hatású szerek Intraartikuláris – Glukokortikoidok – Hyaluronan Helyi – Capsaicin – NSAID krém

21 Gyógyszeres kezelés Tramadol – Szintetikus opioid agonista, mely gátolja a norepinephrin és serotonin reuptake-ot – Közepes-erős fájdalom esetén – Amennyiben az NSAID kezelés kontraindikált (pl. súlyos veseelégtelenség) vagy elégtelen – NSAID kezelés kiegészítéseként is – Napi 200-300 mg mellett (4 adagban) nem jelentős az abúzus veszély Opioidok – Ha a tramadoltnem tolerálható vagy elégtelen – Dependencia, légzési depresszió és obstipáció gyakori

22 Sebészi kezelés Indikációk konzervatív kezelésre nem reagál súlyos fájdalom, mozgáskorlátozottság szekunder OA-hoz vezető ok Kontraindikációk infekció rossz vérkeringés lelki instabilitás, compliance elhizás (relativ) súlyos sziszt. betegség (relativ)

23 A derékfájás 2014. 12. 11.23

24 Bevezetés A derékfájdalom a leggyakoribb mozgásszervi panasz 2014. 12. 11.24

25 A fájdalom lokalizációja Az alsó háti szakasz fájdalma Az ágyéki csigolyák által meghatározott szakasz fájdalma A keresztcsont, farkcsigolya területének fájdalma. A keresztcsont-csipőcsont által alkotott izület: sacroiliacalis izület fájdalma (Ilyenkor mondja azt a beteg, hogy fáj a forgója) Fontos a fájdalom pontos lokalizálása a beteg részéről. 2014. 12. 11.25

26 A derékfájdalom okai Degeneratív (kopásos – túlerőltetéses) Gyulladásos mozgásszervi eredetű. Daganatok által okozott. Generalizált csont betegségek (pl. Oszteoporozis vagy Paget kór) Nem mozgásszervi eredetű (egyéb belgyógyászati betegségek miatt a derék régióra kivetülő fájdalom) Psychosomatikus (általában krónikus) Ez utóbbi egyre gyakoribb, de csak teljes körű kivizsgálás után állapítható meg. 2014. 12. 11.26

27 Kopásos eredetű derékfájás Többnyire a lágyrészekből (szalagok, inak, izmok) indul ki a fájdalom. Nincs feltétlen összefüggés a panasz és röntgennel kimutatható kopásos-meszes elváltozások között. A fájdalom pihenésre mindig csökken. A reggeli indítási merevség kb.10-15 perc. Akut és krónikus is lehet. 2014. 12. 11.27

28 Gyulladásos mozgásszervi eredetű derékfájás A csipőcsont-keresztcsont által alkotott izület (sacroiliacalis ízület) gyulladása (hajnalban felerősödik, a beteget kikelti az ágyból) Pihenéskor a fájdalom fokozódik (éjszaka jobban fáj) Bakteriális fertőzésekhez társuló a gerincet érintő gyulladások (általában legyengült betegeken, vérárammal tovasodródó kórokozók okozzák) Kísérheti láz, fogyás, étvágytalanság 2014. 12. 11.28

29 Daganatok által okozott derékfájdalom. Elsődleges daganat a gerincet alkotó képletekből kiindulva /szövettanilag lehet jóindulatú is/ Másodlagos /daganat áttétek/ Myeloma multiplex Pihenésre fokozódik, gyógyszerekre alig enyhülnek Járhatnak csigolya összeroppanással. 2014. 12. 11.29

30 Nem mozgásszervi eredetű derékfájdalom Fontos a teljes körű anamnézis. A beteg vizsgálata levetkőztetve kell történjen. Labor, rtg. és belgyógyászati, ideggyógyászati stb. konzílium. Példák: húgy-, ivar szervek, vastagbél, végbél gyulladásos és daganatos eltérései, hasnyálmirigy, vakbél gyulladás, hasüregen belüli erek eltérései, hátsó hashártya mögötti kórfolyamatok. Övsömör 2014. 12. 11.30

31 RTG vizsgálatok 2014. 12. 11.31

32 Sacroileitis (hajnali derékfájdalom) 2014. 12. 11.32

33 Gyógykezelés A tünetek, kórlefolyás függvénye Fontos az ismételt, alapos fizikális vizsgálat 2014. 12. 11.33

34 Gyógyszeres kezelés 1.Fájdalom csillapítás. Hagyományos fájdalom csillapítók, akár ópiátok is. 2.NSAID 3.Steroid 4.Izomlazítók 2014. 12. 11.34

35 Fizikai kímélet Helyes fektetés Tehermentesítés Gerincfűzők 2014. 12. 11.35

36 Gyógytorna Csak a fájdalomcsillapítás után Optimális időben mobilizálni Fokozatosság elve 2014. 12. 11.36

37 Fizio-balneo therápia Fájdalomcsillapító hatás: Iontoforézisek, leszálló galván, diadinamik, TENS Izomlazító hatás: Állottvizes borogatás, UH, massage, gyógyiszap, vízalatti torna Izomerősítés: Ingeráram, gyógytorna, úszás Extenziós kezelés: Súlyfűrdő, gyógytorna 2014. 12. 11.37

38 Műtétek Mindig sebész indikálja. Abszolút műtéti indikáció: Cauda szindróma, acut progrediáló paresis Relatív műtéti indikáció: Konzervatív therápiára nem javuló radiculáris tünetek 2014. 12. 11.38

39 Az osteoporosis 2014. 12. 11.39

40 Definíció: A csont szerves és szervetlen állományának mechanikai szilárdságot veszélyeztető csökkenése.  CT felvétel

41 Az osteoporosis népbetegség a születéskor várható élettartam meghosszabbodott, így a nők élettartamuk egyharmadát a csontot védő hormonok hiányában élik le néhány életmódmódbeli, civilizációs faktor hatásának felerősödése, egyes csontrendszerre károsan ható gyógyszerek elterjedése a csontbetegségek felismerése és kezelési lehetőségei rohamosan fejlődtek

42 Osteoporosis: a néma járvány Klinikai tünetek makroszkópos vagy mikroszkópos törések esetén jelentkeznek, ami már későn van.

43 Az osteoporosis gyakorisága A lakosság 10-15 %-ában fordul elő, mintegy 1 500 000 embert érint hazánkban  Csípőtáji törések 16 000 évente  Csuklótáji törések Kb. 25 000 évente  Csigolya törés Évente kb. 30-40 000

44

45 Az osteoporosis rizikótényezői Nem befolyásolható életkor női nem rassz családi halmozódás vékony testalkat korai menopausa Befolyásolható alacsony fizikai aktivitás alacsony kalcium fogyasztás dohányzás alkoholizmus nullipara

46 Az osteoporosisok felosztása Elsődleges Postmenopausalis osteoporosis Senilis osteoporosis Másodlagos hiányos táplálkozás vagy felszívódási zavar endocrin kórképek gyulladásos reumatológiai betegségek gyógyszerek: corticosteroid, hydantoin krónikus máj- és vesebetegségek

47 A rizikófaktorok meghatározása Genetika családi anamnézis (anya) vékony testalkat (testsúly) Életstílus? nikotinabúzus alkoholabúzus alultápláltság mozgásszegény életmód Orvosságok kortikoszteroidok pajzsmirigy hormonok antiepileptikumok Betegségek gyulladásos-reumatikus kórképek gyulladásos bélbetegségek malabszorpció krónikus veseelégtelenség Hormonális státusz korai menopauza hyperthyreosis hyperparathyreoidismus Törési rizikófaktorok alacsony csontsűrűség törés 45 éves kor felett

48 A táplálkozás jelentősége A megfelelő kalcium felvétel biztosítása elengedhetetlen A túlzott fehérje fogyasztás nem előnyös D vitamin K, C és B6 -vitamin Magnézium

49 Napi kalcium szükséglet Gyermekkor 1500 mg Terhesség 1500 mg Felnőtt 1000 mg Menopauza 1500 mg Férfiak 1200 mg

50 A dohányzás káros hatása A nikotin sokoldalú károsító hatása itt is tetten érhető !!

51 A fizikai aktivitás hatása a csontra A csúcs csonttömeg kialakulásában fontos Az aktiv izomműködés serkenti a csontnövekedést (fekvés, súlytalanság) Rendszeres napi 40 perces séta csökkenti a csont-vesztést

52 Fizikális vizsgálat Testmagasság (több mint 4 cm magasságcsökkenése legalább egy csigolyatörésre utal!) Fokozott háti kyphosis Testtartás megváltozása Karácsonyfa tünet (has bőr szimmetrikus ráncolódása) A bordaív és a csípőlapát érintkezése Kopogtatási fájdalom a törés magasságában (reflexkalapáccsal) Hátfájdalom

53 Diagnosztika Képalkotó eljárások: Rtg sugár osteodenzitometria: DEXA (ok nem deríthető ki) Quantitativ CT UH Röntgen (metabolikus csontbetegségek, törés )

54 DEXA vizsgálat indikációi 65 év feletti nők és férfiak Postmenopausalis korban lévő nők, anamnézisükben közelmúltbeli csonttörés Postmenopausalis korban lévő nők, egyéb OP kockázati tényezőkkel Minden 60 év feletti személy, fokozott osteoporosis kockázattal

55 Denzitometriás vizsgálat

56 T-score A mért csontsűrűség érték standard deviációban kifejezett eltérése az azonos nemű fiatal felnőttkori átlagos csonttömegtől Kb. minden egységnyi T-score csökkenés kétszeresére emeli a törési kockázatot A WHO definíciója szerint osteoporosisról -2,5 alatti T-score esetén beszélhetünk

57 Kompressziós csigolyatörés

58 Laboratóriumi vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok (rutin): süllyedés, szérum kalcium-, foszfát-, creatinin, alkalikus foszfatáz aktivitás, vizelet kalcium, creatinin, TSH, PTH, 25(OH) D3 vitamin szint Speciális csontanyagcsere vizsgálatok biokémiai markerek – csontépítés és a csontbontás Klinikai jelentősége: A csonttörés OD eredménytől független előrejelzője, a terápia eredményességének gyorsabb mérése.

59 Az osteoporosis kezelése CÉL: A TÖRÉSEK MEGELŐZÉSE Hatásos gyógyszerek állnak rendelkezésre a csontbontás lassítására, kisebb mértékben a csontépítés fokozására. A folyamat lassítható, vagy megállítható. Az osteoporosist könnyebb megelőzni mint meggyógyítani !

60 Csontritkulás megelőzése ideális (megfelelő, maximális) csúcs-csonttömeg elérése csont ásványi anyag tartalom csökkenésének (csontvesztés) mérséklése

61 Gyógyszeres lehetőség... Kalcium a természetes bevitel „pótlása” nutritív substitutio (kalcium dús ételek formájában) D-vitamin 65 év felettiek minimum 1/3-a D-vitamin hiányos állapotban van napi 800-1000 NE pótlása szükségeltetik Osteoporosis ellenes gyógyszerek

62 A postmenopausalis osteoporosis gyógyszeres kezelése Ca és D vitamin – kontraindikáció: vesekő – aktivált D vitaminok: se és vizelet Ca ellenőrzés biszfoszfonát – kontraindikáció: nyelőcső betegségek – mellékhatás: ritkán álkapocs necrosis SERM – kontraindikáció: korábbi thrombosis, hepatopathia calcitonin stroncium Denosumab teriparatid

63 Nem gyógyszeres terápia Diéta és életmód: kalcium bevitel, napfény expozíció, alkohol és dohányzás mellőzése Gyógytorna: életminőség javul, fájdalom és a csonttörési rizikó csökken Elesési kockázat csökkentése: látászavar, rossz vísus, szédülés, világítás, kapaszkodó, bot, otthoni környezet kialakítása Segédeszközök test távoli: bot, járókeret test közeli: csípővédő nadrág, fűző

64


Letölteni ppt "Reumatológiai népbetegségek: arthrosis, derékfájás, osteoporosis Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Reumatológiai Tanszék."

Hasonló előadás


Google Hirdetések