Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

2011. május Buzás Krisztina. NÉHÁNY ALAPFOGALOM 2011. május Buzás Krisztina Az egészség- és balesetbiztosítások szereplői Szerződő Aki a biztosítás megkötésére.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "2011. május Buzás Krisztina. NÉHÁNY ALAPFOGALOM 2011. május Buzás Krisztina Az egészség- és balesetbiztosítások szereplői Szerződő Aki a biztosítás megkötésére."— Előadás másolata:

1 2011. május Buzás Krisztina

2 NÉHÁNY ALAPFOGALOM

3 2011. május Buzás Krisztina Az egészség- és balesetbiztosítások szereplői Szerződő Aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz és fizeti a biztosítási díjat Biztosított Az a természetes személy, akinek életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön Kedvezményezett Aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult

4 2011. május Buzás Krisztina Belépési korok, lejárati korok, tartam Kockázatok Belépési életkorok Max. lejárati életkorok Tartam Kockázati életbiztosítás Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással Balesetbiztosítások Baleseti keresőképtelenség a 15. naptól Egészségbiztosítások I.-II. és I.-II.-III. csoportú rokkantság, keresőképtelenségi napi térítés

5 2011. május Buzás Krisztina Várakozási idő Ez idő alatt a biztosítási kockázatviselése részleges, csak a baleset miatt bekövetkező biztosítási eseményekre terjed ki. A haláleseti kockázat esetében kiváltható (kis)orvosi vizsgálattal. Kockázatviselés kezdete Az a dátum, amelytől kezdve a biztosító viseli a kockázatot Baleseti kockázatoknál: a biztosítási díj megfizetése utáni nap 0. órája Egészségbiztosítási kockázatoknál: a várakozási idő (6 hónap) letelte után kezdődik Az egészség- és balesetbiztosítások esetében hangsúlyos fogalmak

6 2011. május Buzás Krisztina KOCKÁZATI ÉLETBIZTOSÍTÁS BALESETBIZTOSÍTÁS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS

7 2011. május Buzás Krisztina KOCKÁZATI ÉLETBIZTOSÍTÁSOK

8 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítás Alap információk: Belépési életkor: év Tartam: 5-30 év Lejárati életkor: 80 év

9 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítás Biztosítási esemény: A biztosított tartamon belül betegségből vagy balesetből bekövetkező halála. Nem biztosítási esemény: A biztosított tartam végi életben léte (elérés). Szolgáltatás: Kifizetésre kerül az aktuális biztosítási összeg és ezzel a szerződés megszűnik. Nincs szolgáltatás (kifizetés nélkül megszűnik).

10 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással Ha a biztosított az I.-II. csoportú rokkantság esetére díjátvállalás szolgáltatást is igényel. Belépési életkor: év Tartam: 5-30 év Lejárati életkor: 65 év Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással kockázat éves biztosítási díja: minimum Ft

11 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással Biztosítási esemény: A biztosított tartamon belül betegségből vagy balesetből bekövetkező halála. A biztosítottnak a kockázatviselés alatt bekövetkező betegsége, balesete, melynek következtében a biztosítottnál I. vagy II. rokkantságot állapítanak meg. (ORSZSZI szerint). Szolgáltatás: Kifizetésre kerül az aktuális biztosítási összeg és ezzel a szerződés megszűnik. A kockázati életbiztosítás díjának átvállalása. A szerződő döntése alapján a díjátvállalás időpontjától a szerződésben lévő összes egyéb biztosítási kockázat megszűnik vagy a szerződő díjfizetése ellenében megmarad.

12 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítások A nem dohányzók, illetve a keveset dohányzók részére a kockázati életbiztosítások esetében kedvezményes díjak kerültek bevezetésre ( Ft biztosítási összeg felett): Kedvezményes kategória (keveset dohányzóknak) Optimum kategória (nem dohányzóknak) A Generali az Optimum kategóriában piacvezető díjakat kínál az ügyfelek számára!

13 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítások díjszámítása OPTIMUM Mikor alkalmazható az OPTIMUM kategória? Ha a biztosítási összeg meghaladja a Ft-ot, és nem dohányzó a biztosított. Nem dohányzó az a biztosított, aki legalább két éve egyáltalán nem dohányzik és ha korábban dohányzott, de akkor nem orvosi javaslatra hagyta abba a dohányzást, és az egészségi kockázatelbírálás a fenti tényeket igazolja. KEDVEZMÉNYES Mikor alkalmazható a KEDVEZMÉNYES kategória? Ha a biztosítási összeg nem haladja meg a Ft-ot vagy ha a biztosítási összeg nagyobb, mint Ft és keveset dohányzó a biztosított. Keveset dohányzik az a biztosított, aki két éven belül hagyta abba a dohányzást vagy legfeljebb napi 6 szál cigarettát fogyaszt és az egészségi kockázatelbírálás ezt igazolja. Minden más esetben az ALAP kategóriával kell számolnunk!

14 2011. május Buzás Krisztina A biztosítottnak Ft életbiztosítási összegtől az ajánlattételkor nyilatkoznia szükséges a dohányzási szokásairól, a kategóriába való besorolás miatt. Ez alapján készíti el a tanácsadó a díjkalkulációt, és a TestŐr ajánlatot. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt szúrópróba szerűen ellenőrzi a biztosított dohányzási szokásait (erről részletesen a kockázatelbírálási blokkban találhatók információk). A biztosító az ellenőrzés eredménye alapján a biztosítottat a választott biztosítási összeg és a biztosított dohányzási szokásai alapján besorolja a megfelelő kategóriába. Amennyiben a biztosító nem végez ellenőrzést, a biztosítási kötvény az biztosított dohányzási szokásaira vonatkozó nyilatkozata alapján jön létre. Kockázati életbiztosítások díjszámítása

15 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítások Optimum kategória – változásbejelentési kötelezettség A biztosított köteles a biztosítónak 5 munkanapon belül bejelenteni, ha a dohányzást elkezdte! 1. A változásbejelentést követő biztosítási évfordulótól módosul a biztosítási díj. A módosított díj kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint, a biztosított aktuális életkorának, foglalkozásának, sporttevékenységének, aktuális kategóriájának (kedvezményes vagy alap), az aktuális biztosítási összegnek, továbbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelembevételével történik. 2. A szerződő kérheti a biztosítási díj változatlanul hagyását, a biztosítási összeg csökkentése mellett. A csökkentett biztosítási összeg kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított aktuális életkorának, foglalkozásának, sport tevékenységének, kategóriájának (kedvezményes vagy alap), a változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díjnak, továbbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelembevételével történik.

16 2011. május Buzás Krisztina BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSOK

17 2011. május Buzás Krisztina Mi a baleset? A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő, egyszeri, külső, fizikai és/vagy kémiai behatás, melynek következménye lehet: Halál 1 éven belül Maradandó egészségkárosodás Múlékony sérülés Balesetnek tekintjük még: Kullancscsípés következtében kialakuló agyburok, agyvelő gyulladás (15 nap) Veszettség (60 nap) Tetanusz fertőzés (20 nap)

18 2011. május Buzás Krisztina Nem tekintjük balesetnek: Ember / állat által terjesztett bakteriális / vírus fertőzés Foglalkozási betegség / ártalom Öngyilkosság Csontok patológiás törései Porckorongsérv (kivétel!) Hasi sérv (kivétel!) Izületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása (kivétel!)

19 2011. május Buzás Krisztina „Rokon-kockázatok” Egészségbiztosítás:Balesetbiztosítás: Kórházi napi térítésBaleseti kórházi napi térítés Műtéti térítésBaleseti műtéti térítés KeresőképtelenségBaleseti keresőképtelenség Baleset Baleset Betegség

20 2011. május Buzás Krisztina Kórházi napi térítés Baleseti kórházi napi térítés Előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset következtében - orvosilag indokolt esetben – a biztosított kórházi fekvőbeteg- ellátásban részesül. Minimum 1 éjszaka kórházban! A biztosító már az első kórházban töltött éjszakától szolgáltat!

21 2011. május Buzás Krisztina Szolgáltatás: Betegség: kockázatviselés alatti gyógykezelésre Baleset: a baleset napjától számított 2 éven belüli gyógykezelésre (tartamon túli gyógykezelés esetén is) Egészségbiztosításon belül köthető kórházi napi térítés: egy biztosítási éven belül max. 120 napra szolgáltat Szolgáltatás összege: A kórházban töltött napokra a hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg (napi díj) kifizetése. Kórházi napi térítés Baleseti kórházi napi térítés

22 2011. május Buzás Krisztina Műtéti térítés Baleseti műtéti térítés Előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset következtében – orvosilag indokolt esetben – műtét. Szolgáltatás: Kockázatviselés alatti műtétekre. Baleset napjától számított 2 éven belül a baleseti következmények elhárítását célzó műtétekre. Szolgáltatás alapja: A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek a MŰTÉTI LISTA (OENO) besorolása szerinti % -os mértéke. A műtétek besorolását tartalmazó műtéti lista kivonatos formája az általános feltételek „B” melléklete.

23 2011. május Buzás Krisztina MŰTÉTI CSOPORTOK I.CSOPORT 200% II. CSOPORT 100% III. CSOPORT 50% IV. CSOPORT 25% V.CSOPORT NEM TÉRÍTETT Műtéti térítés Baleseti műtéti térítés Kihagyott műtétek Térített műtétek

24 2011. május Buzás Krisztina Beavatkozások azonosítása: OENO kód + megnevezés Például: Pajzsmirigy eltávolítás (3. csoport = 50%-os térítés) Májátültetés (1. csoport = 200%-os térítés) Műtéti térítés Baleseti műtéti térítés

25 2011. május Buzás Krisztina Keresõképtelenségi napi térítés Baleseti keresőképtelenségi napi térítés Előzmény nélküli, váratlan betegség vagy baleset következtében – orvosilag indokolt esetben – a biztosított tartós keresőképtelensége. Szolgáltatás: Betegség: A tartam alatti keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, 1 biztosítási éven belül max. 90 napra. Baleset: A baleset napjától számított 2 évig a baleset következményeinek elhárítása miatti keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, 2 éven belül max. 300 napra. A keresőképtelenség első napjaira a biztosító nem szolgáltat. Ez az „önrész”. Mértéke 14 nap.

26 2011. május Buzás Krisztina Szolgáltatás összege: A biztosított keresőképtelenné válásának időpontjában érvényes kötvényben rögzített biztosítási összeget (napi térítést) meg kell szorozni a keresőképtelen napok számával. Keresőképtelenségi napi térítés biztosítási összege: max Ft Baleseti keresőképtelenségi napi térítés biztosítási összeg: max Ft. A keresőképtelenségi napi térítés biztosítás díja max. a TestŐr szerződés össz éves díjának 25%-a lehet. Keresõképtelenségi napi térítés Baleseti keresőképtelenségi napi térítés

27 2011. május Buzás Krisztina Figyelem! Nem köthető annak a biztosítottnak: aki a kötelező társadalombiztosítás rendszerében táppénzre nem jogosult (például nappali tagozatos hallgató, munkanélküli, nyugdíjas); akinek I., II. vagy III. csoportú rokkantságot állapítottak meg. Változás-bejelentési kötelezettség! Ha a biztosított a tartam alatt öregségi nyugdíjra vagy rokkantsági nyugdíjra szerez jogosultságot, illetve akinél I., II. vagy III. csoportú rokkantságot állapítottak meg, a biztosítás keresőképtelenségre vonatkozó része a nyugdíjjogosultság megszerzését következő hónap első napján megszűnik. Keresõképtelenségi napi térítés Baleseti keresőképtelenségi napi térítés

28 2011. május Buzás Krisztina TOVÁBBI BALESETBIZTOSÍTÁSOK

29 2011. május Buzás Krisztina Baleseti halál A baleset, melynek következtében a biztosított a balesetet követő 1 éven belül meghal. A biztosítási esemény időpontja: a baleset időpontja. Szolgáltatás: A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki a biztosító.

30 2011. május Buzás Krisztina Közlekedési baleseti halál Közlekedési baleset: A biztosítottat gyalogosként, jármű vezetőjeként, vagy utasaként ért baleset. Nem közlekedési baleset: gyalogost ért olyan baleset, amelynek bekövetkeztében semmilyen mozgó jármű nem hatott közre. kerékpárost ért olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre. jármű utasát ért baleset, amely nem a jármű, vagy más jármű haladásával ill. megállásával összefüggésben következett be.

31 2011. május Buzás Krisztina Közlekedési baleseti halál A közlekedési baleset, melynek következtében a biztosított a balesetet követő 1 éven belül meghal. A biztosítási esemény időpontja: A közlekedési baleset időpontja. Szolgáltatás: A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követően 15 napon belül be kell jelenteni.

32 2011. május Buzás Krisztina Baleseti rokkantság Baleset, melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved. Egészségkárosodás: olyan testi és/vagy szellemi működőképesség – csökkenés, mely a szokásos életvitelt akadályozza. Maradandó egészségkárosodás: ha az állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető.

33 2011. május Buzás Krisztina Szolgáltatás: Csak abban az esetben lehetséges, ha az egészségkárosodás maradandó. A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az egészségkárosodás foka szerint. A térítés mértékét ( az egészségkárosodás fokát ) a biztosító orvosa az általános feltételek „C” melléklet 1. pontban található táblázat alapján állapítja meg. Például: egy kar teljes, vállizülettől való elvesztése vagy teljes működésképtelensége: 70%-os egészségkárosodás Baleseti rokkantság

34 2011. május Buzás Krisztina További információk a szolgáltatással kapcsolatosan: Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, akkor az egészségkárosodás olyan foka után fizethető szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat alapján igazoltan megállapítható. Szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követően 15 napon belül meghal. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapította, de a fizetendő összeg nagysága még kérdéses, a biztosított kérheti a neki járó minimális összeg előzetes kifizetését. Baleseti rokkantság

35 2011. május Buzás Krisztina További információk a szolgáltatással kapcsolatosan: A biztosítónak jogában áll a biztosított egészségi állapotát a saját orvosával ellenőriztetni. Ha a szolgáltatást követően – ugyanazon biztosítási esettel összefüggésben, az orvosi kezelések ellenére - a biztosított egészségromlása folytatódik (még nem telt le a 4 év), akkor kérheti az egészségi állapota felülbírálását. Ha ezek alapján beáll a biztosító ismételt szolgáltatási kötelezettsége, akkor le kell vonni a már kifizetett biztosítási összeget. Baleseti rokkantság

36 2011. május Buzás Krisztina Köthető: Lineáris térítéssel: A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az egészségkárosodás fokával megegyező százaléka a szolgáltatás mértéke. Progresszív térítéssel: A hatályos kötvényben rögzített biztosítosási összegnek a feltételben rögzített százaléka a szolgáltatás mértéke – 25%-os egészségkárosodástól megnövelt a szolgáltatás összege. Például: 70% rokkantság esetén a biztosítási összeg 135%-a kerül kifizetésre. 50%-ot meghaladó egészségkárosodás esetén térítő: A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki (függetlenül az egészségkárosodás fokától, ha az eléri legalább az 50%-ot) Baleseti rokkantság

37 2011. május Buzás Krisztina Közlekedési baleset, melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved. Köthető: Lineáris térítéssel: A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az egészségkárosodás fokával megegyező százaléka a szolgáltatás mértéke. Közlekedési baleseti rokkantság

38 2011. május Buzás Krisztina Csonttörés Baleset, melynek következtében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved. (A fogtörés nem minősül csonttörésnek.) Szolgáltatás: A biztosítási esemény bekövetkezte esetén – biztosítási eseményenként, a törések számától függetlenül –, a hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti a biztosító.

39 2011. május Buzás Krisztina Égési sérülés Baleset, melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved. Szolgáltatás: A baleset napján hatályos biztosítási kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függ. Mélység Testfelület 10-19%20-49%50-79%80% felett I. fokú II. fokú-10%25%40% III. fokú20%40%100%160% IV. fokú40%80%200%

40 2011. május Buzás Krisztina Égési sérülés Ha a biztosított bizonyítottan az égési sérülés következményeként halt meg, - függetlenül az égési sérülés súlyosságától – a térítés mértéke a hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg 200%-a.

41 2011. május Buzás Krisztina Baleseti költségtérítés Baleset, melynek következében a biztosítottnak az alábbi baleseti költségei merültek fel: Mentés ( sérültet/halottat) Szállítás baleset színhelyéről orvosig, kórházig. (sérült/halott) Fog, műfog, korona, híd javítási költsége. Gyógyászati segédeszköz beszerzésének, vagy más kezeléshez szükséges eszközök (pl.: kötszer, gyógyszer ) szükséges mennyiségben való beszerzésének költsége.

42 2011. május Buzás Krisztina Baleseti költségtérítés Szolgáltatása: A hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti a felsorolt baleseti költségeket, ha azok a baleset napjától számított 2 éven belül merültek fel, és más módon nem térülnek meg.

43 2011. május Buzás Krisztina TOVÁBBI EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSOK

44 2011. május Buzás Krisztina Kiemelt kockázatú betegségek Az alábbi betegségek bármelyike, melyek a tartam alatt – a kockázatviselés kezdetéhez képest – előzmény nélkül bekövetkeztek: Szívizom elhalás (szívinfarktus) Rosszindulatú daganatos megbetegedés Agyi érkatasztrófa Krónikus veseelégtelenség Szívkoszorúér műtét Szervátültetés AIDS

45 2011. május Buzás Krisztina Kiemelt kockázatú betegségek Biztosítási esemény időpontja: Szívizom elhalás (szívinfarktus): A betegség bekövetkezésének – kezelőorvos által megállapított –időpontja. Rosszindulatú daganatos megbetegedés: A betegség diagnosztizálásának időpontja. Agyi érkatasztrófa: A betegség bekövetkezésének időpontja, feltéve, ha a károsodás fizikális tünetei 60 nap után is megvannak. Krónikus veseelégtelenség: A dialízis kezelés első napja, feltéve, ha a kezelés első napjától számított 60 nap után is dialízis kezelésre szorul a biztosított. Szívkoszorúér műtét: A műtét napja. Szervátültetés: A műtét napja. AIDS: A betegség megállapításának időpontja.

46 2011. május Buzás Krisztina Kiemelt kockázatú betegségek Szolgáltatás: A biztosítási esemény – vagy az azzal összefüggésben bekövetkező HALÁL esetén kifizetésre kerül az aktuális biztosítási összeg, és ezzel a biztosításnak a kiemelt kockázatokra vonatkozó része a biztosítási évfordulón megszűnik. Ha több betegség együttesen lép fel, a biztosítási összeg abban az esetben is egyszer teljesíthető.

47 2011. május Buzás Krisztina Rokkantsági biztosítások A tartam alatti, kockázatviselés időpontjához képest előzmény nélküli : betegség baleset egészségi állapotromlás testi fogyatkozás szellemi fogyatkozás Tartós egészségkárosodás

48 2011. május Buzás Krisztina A biztosítási esemény időpontja: Az egészségkárosodás megállapítására vonatkozó kérelem benyújtási időpontja. A biztosító szolgáltatása: A biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvos szakértői határozat meghozatalának időpontjában a hatályos kötvényben szereplő biztosítási összeget a biztosító kifizeti, ezzel a szerződésnek a rokkantságra vonatkozó része a biztosítási évfordulón megszűnik. Rokkantsági biztosítások

49 2011. május Buzás Krisztina Köthető: I. II. csoportú rokkantságra vonatkozó egészségbiztosítás vagy I., II., III. csoportú rokkantságra vonatkozó egészségbiztosítás Rokkantsági biztosítások

50 2011. május Buzás Krisztina Törvényi szabályozásBiztosító szolgáltatása I. rokkantsági csoport 79%-ot meghaladó egészségkárosodás és mások gondozására szorul Kifizeti az érvényes kötvény szerinti biztosítási összeget II. rokkantsági csoport 79%-ot meghaladó egészségkárosodás III. rokkantsági csoport 50-79%-os egészségkárosodás és a rehabilitációja nem javasolt Kifizeti az érvényes kötvény szerinti biztosítási összeget Rehabilitációs járadék 50-79%-os egészségkárosodás és a rehabilitációja javasolt Kifizeti az érvényes kötvény szerinti biztosítási összeg felét. Rokkantsági biztosítások

51 2011. május Buzás Krisztina Figyelem! Nem köthető annak a biztosítottnak, aki a kockázatviselés kezdetét megelőzően már benyújtotta munkaképesség–csökkenés vagy egészségkárosodás iránti kérelmét; aki öregségi nyugdíjra, vagy rokkantsági nyugdíjra jogosult. Ha a biztosított a tartam alatt öregségi nyugdíjra vagy rokkantsági nyugdíjra jogosultságot szerez, a biztosítás rokkantságra szóló része a biztosítási évfordulón megszűnik. Rokkantsági biztosítások

52 2011. május Buzás Krisztina EGÉSZSÉGI KOCKÁZATELBÍRÁLÁS

53 2011. május Buzás Krisztina Kockázati életbiztosítás vagy a Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással összeghatár- táblázata Megjegyzés: a két haláleseti kockázat közül csak az egyik választható! Haláleseti biztosítási összeg Biztosított belépési kora év41-55 év56-74 év – Ft Az ügyfélnek döntési lehetősége van: - nem kér kockázatelbírálást = nem kell kitölteni az egészségi nyilatkozatot, és a már meglévő betegségekre (pre-existing) nem vonatkozik a biztosítási védelem - kéri a kockázatelbírálást: az egészségi nyilatkozat kitöltése szükséges – Ft Egészségi nyilatkozat kell – Ft Egészségi nyilatkozat kell – Ft Egészségi nyilatkozat kell. Telefonos egészségi nyilatkozat kell. Telefonos egészségi nyilatkozat + mobil orvosi vizsgálat kell – Ft Telefonos egészségi nyilatkozat + mobil orvosi vizsgálat kell. Nagyorvosi vizsgálat kell – Ft Nagyorvosi vizsgálat + mellkasröntgen kell Ft-tól Előzetes Generali VIG engedély + VB-s nagyorvosi vizsgálat + mellkasröntgen + környezettanulmány + pénzügyi kérdőív + háziorvosi összefoglaló jelentés kell

54 2011. május Buzás Krisztina Balesetbiztosítási összeghatár-táblázat BALESETBIZTOSÍTÁSBALESETBIZTOSÍTÁS Kockázat Nincs kocázatelbírálás Egészségi nyilatkozat Baleseti szakorvosi vizsgálat Biztosítási összeg (Ft) Baleseti halál * Közlekedési baleseti halál * Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás lineáris térítéssel (rokkantság) ** Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás progresszív térítéssel (rokkantság) ** Baleseti eredetű 50%-ot meghaladó maradandó egészségkárosodás** Közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás ** Baleseti kórházi napi térítés az 1. naptól (Ft/nap) Baleseti műtéti térítés Baleseti keresőképtelenségi a 15. naptól (Ft/nap) – * Baleseti halál és közlekedési baleseti halál együttes összegével kell számolni! ** Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás lineáris, progresszív, 50% meghaladó és a közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás együttes összegével kell számolni szükséges kockázat-felmérés eldöntéséhez!

55 2011. május Buzás Krisztina Egészségbiztosítási összeghatár-táblázat EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSEGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS Kockázat Nincs kockázat- elbírálás Egészségi nyilatkozat Telefonos egészégi nyilatkozat+ Mobil vizsgálat Speciális orvosi vizsgálat Biztosítási összegek (Ft) Kórházi napi térítés az 1. naptól (Ft/nap) Műtéti térítés Kiemelt kockázatú betegség I-II rokkantság * I.-II.-III. rokkantság * Keresőképtelenség napi térítés a 15. naptól Az I.-II. és I.-II.-III. rokkantsági csoportok együttes összegével kell számolni, és az I.-II.-III. rokkantsági csoportnak megfelelő eljárást kell alkalmazni.

56 2011. május Buzás Krisztina Kockázatfelmérő eljárások 1 Amennyiben nem szükséges kockázatelbírálás A meglévő betegségekre vonatkozó kizárás (Pre-existing) érvényes lesz a szerződés valamennyi kockázatára, tehát a halálesetre is! Ebben az esetben az ajánlat részét képező Nyilatkozaton azt szükséges x-elni, hogy: „Tudomásul veszem, hogy a kockázatelbírálás nélkül létrejött szerződésemre a TestŐr 2011 Ált.feltétel VI.1.4. pontjában meghatározott kizárás vonatkozik. (…)” A biztosított dönthet a kockázatelbírálás mellett (ebben az esetben nincs pre-existing), akkor egészségi nyilatkozatot szükséges kitölteni, és az ajánlat részét képező Nyilatkozaton azt szükséges x-elni, hogy: „Kérem az ajánlatom kockázatelbírálását, és ehhez a kitöltött egészségi nyilatkozatot mellékelem.”

57 2011. május Buzás Krisztina Kockázatfelmérő eljárások 2 Egészségi nyilatkozat Az ‘Egyszerűsített nyilatkozat’, mint kockázatfelmérő eljárás megszűnik! Az ajánlatokban még található, de ennek kitöltése önmagában még nem elegendő a kockázatfelméréshez. Mindig a teljes kérdéssort ki kell tölteni, ha egészségi nyilatkozat szükséges! Telefonos egészségi nyilatkozat (új) Az ajánlat aláírásakor - amennyiben Telefonos egészségi nyilatkozat szükséges -, a tanácsadó időpontot kér az ügyfél jelenlétében a Generali TeleCenteren keresztül: (40) , hívható 8:00–20:00 között. Az egyeztetéshez szükséges adatok: a biztosított adatain kívül az ajánlatszám, a munkatárs neve és az, hogy az OVB Kft. munkatársa. Az előre egyeztetett időpontban Generali kockázatelbíráló munkatársa felhívja az ügyfelet, és telefonon kikérdezi az egészségi állapotával kapcsolatban. A beszélgetésről hangfelvétel készül. A visszahívásra egyeztetett időpont munkanapon 8:00–16:00 között lehetséges. Az ügyfélnek a visszahívásra érdemes előkészíteni a meglévő orvosi dokumentumait.

58 2011. május Buzás Krisztina Kockázatfelmérő eljárások 3 Telefonos egészségi nyilatkozat + Mobil vizsgálat (új) A tanácsadó rendeli meg mindkét vizsgálatot az ügyfél jelenlétében a Generali TeleCenteren keresztül: (40) , hívható 8:00–20:00 között. A „Telefonos egészségi nyilatkozat” leírását lásd előbbiekben. A „Mobil vizsgálatot” egy országos nővérszolgálat végzi. A nővér időpontot egyeztet telefonon a biztosítottal, majd felkeresi az ügyfél által – megrendeléskor – megjelölt helyszínen (lakás, munkahely) és elvégzi a vizsgálatot. A vizsgálat keretében vénás vért vesz, testsúlyt, testmagasságot-, vérnyomást mér, EKG vizsgálatot végez, vizeletet hoz el. A vizsgálat időtartama: kb. fél óra. Fontos! Ha kedvezményes vagy optimum kategória szerint lett felvéve kockázati életbiztosítás, akkor a dohányzási tesztet (leírását lásd később) is meg kell rendelnie a tanácsadónak! A biztosított Telefonos egészségi nyilatkozat + Mobil vizsgálat helyett választhatja a Nagyorvosi vizsgálatot is, ez mindkét kockázatfelmérő eljárást kiváltja! Ennek szervezése és módja a már megszokott módon történik (biztosító bizalmi orvosi hálózatában szereplő belgyógyászok végezhetik el).

59 2011. május Buzás Krisztina Kockázatfelmérő eljárások 4 Baleseti szakorvosi vizsgálat Nagyorvosi vizsgálat: Kizárólag a biztosító bizalmi belgyógyász orvosa végezheti! Nagyorvosi vizsgálat + mellkasröntgen Speciális vizsgálat Mindig kérünk kitölteni Egészségi nyilatkozatot. A speciális orvosi vizsgálatot az ajánlat leadása után a Generali egészségügyi szakreferense szervezi meg. Előzetes VIG-engedély + nagyorvosi vizsgálat + mellkasröngen + környezettanulmány + Pénzügyi kérdőív+ háziorvosi összefoglaló jelentés Generali kapcsolattartókkal fel kell venni a kapcsolatot egyeztetés miatt!

60 2011. május Buzás Krisztina Amennyiben az egyes kockázatokhoz az összeghatár-táblázatok különböző eljárásokat írnak elő, mindig a legrészletesebbet kell elvégeztetni. Kockázatfelmérés szintjei a számok növekedésével „erősödnek”. Ez azt jelenti, hogy a nagyobb számú kiváltja az alacsonyabb számút, amennyiben több féle szükséges a különböző kockázatokhoz. (Kivétel a Baleseti szakorvosi vizsgálat, mert ez nem váltja ki az egészség vagy haláleseti kockázathoz szükséges Egészségi nyilatkozatot, Telefonos egészségi nyilatkozatot vagy Mobil vizsgálatot.) Az Egyszerűsített nyilatkozat megszűnt! Fontos

61 2011. május Buzás Krisztina DOHÁNYZÁSI TESZT Amennyiben ’Kedvezményes vagy ’Optimum kategória’-ba sorolt a TestŐr Ajánlat, és a szükséges kockázatfelmérő eljárás... az Egészségi nyilatkozat vagy Telefonos egészségi nyilatkozat, akkor a biztosító szúrópróbaszerűen ’DOHÁNYZÁSI TESZT’ elvégzését kezdeményezi. Ebben az esetben a mintavétellel megbízott nővér időpontot egyeztet a biztosítottal, és felkeresi a lakásán. A vizsgálat elvégzéséhez ujjbegyből történik a vérvétel. (Optimum és Kedvezményes kategória esetén a tanácsadónak a fentiekről a biztosítottat tájékoztatnia kell, hogy ne érje váratlanul az esetleges megkeresés.) a Mobil vagy Nagyorvosi vizsgálat, akkor mindig szükséges a „DOHÁNYZÁSI TESZT” a kockázatfelméréshez. Ennek megrendelése a Mobil vagy Nagyorvosi vizsgálattal együtt történik.

62 2011. május Buzás Krisztina Foglalkozás és sporttevékenység A biztosított foglalkozása és/vagy sporttevékenysége alapján is történik kockázatelbírálás szerződéskötéskor. Veszélyes, kockázatos foglalkozások, sporttevékenységek esetén pótdíj kerül alkalmazásra. Veszélyes sporttevékenységek verseny szintű űzése esetén: a biztosított mindkét térde és bokája a biztosítási védelemből kizárt, kivéve ha a szolgáltatási igény alapja csonttörés. Pl: küzdősportok, labdajátékok, téli sportok A foglalkozás és a sporttevékenységben bekövetkező változásokat a tartam alatt be kell jelenteni!

63 2011. május Buzás Krisztina GYAKORLATI TUDNIVALÓK

64 2011. május Buzás Krisztina Minimális díjak Minimális fizetendő éves díj: Ft (Családi TestŐr esetében: Ft) Minimális fizetendő díjrészlet: Ft

65 2011. május Buzás Krisztina Kedvezmény-rendszer Díjtól függő volumenengedmény: % Családi kedvezmény: ajánlatonként 5%. Díjfizetési ütem kedvezmény. Maximálisan adható kedvezmény Éves díj 0% Ft 5% Ft 10% Ft 15% Ft -

66 2011. május Buzás Krisztina Díjfizetési ütem szerinti kedvezmény Díjfizetés szerinti ütem Díjfizetés módja Csoportos beszedési megbízással Postai átutalási megbízással Banki átutalással Havi 0 0 Csak akkor választható, ha a fizetendő éves díj meghaladja a Ft-ot! Negyedéves 200 Féléves 333 Éves 555

67 2011. május Buzás Krisztina A kedvezmények megadásának sorrendje Az ajánlati lap szerint történik, értelemszerűen: Volumenengedmény Fizetési ütem szerinti A volumenengedményt az FSK pótlékkal növelt bruttó díjra kell megadni!

68 2011. május Buzás Krisztina Bónusz díjvisszatérítés Kármentesség esetén bónusz visszatérítés. Ha a minimálisan 10 éves tartamú szerződésre a teljes tartam alatt egyik szerződésben lévő kockázatra sem történt kárkifizetés, és a szerződő nem dolgozta át a szerződést a tartam alatt, akkor a szerződés lejáratakor a teljes tartam alatt befizetett biztosítási díjak 20%-át a szerződőnek visszafizetjük. Tartam:Bónusz visszatérítés összege: 10 év  2 éves díjat visszakapja! 15 év  3 éves díjat visszakapja! 20 év  4 éves díjat visszakapja!


Letölteni ppt "2011. május Buzás Krisztina. NÉHÁNY ALAPFOGALOM 2011. május Buzás Krisztina Az egészség- és balesetbiztosítások szereplői Szerződő Aki a biztosítás megkötésére."

Hasonló előadás


Google Hirdetések