Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Térdízületi TEP. Indikáció Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Térdízületi TEP. Indikáció Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület."— Előadás másolata:

1 Térdízületi TEP

2 Indikáció Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület

3 Kontraindikációk –Abszolút: aktív infectio (kivéve one-stage revisio) –Relatív: súlyos osteoporosis neuropathias arthropathia csontos ankylosis quadriceps paresis és plegia exszesszív súlytöbblet rossz általános állapot compliance

4 Protézis típusok Cementes –Semiconstrained PCR –Mobile bearing (LCS) (?) PCS –Constrained Cement nélküli Moduláris rendszerek

5 Preoperatív tervezés Megfelelő protéziskészlet Megfelelő instrumentárium (fűrészlap) Rtg (AP állva, méretes felvétel, sablonok)

6 Technikai problémák Környező ízületek –csípő és lábdeformitások felmérése térdízületi TEP előtt pes calcaneovalgus pes calcaneovalgus lábdeformitás gyakran okoz térdízületi valgust - például: RA a láb és bokadeformitások korrekciója ha lehet előzze meg a térdízületi TEP-t. csípőízületi dysplasia, subluxatio nem megfelelően beállított arthrodesis vagy spontán csípőízületi ankylosis

7 Műtét Megfelelő előkészítés ÉrzéstelenítésVértelenségFeltárás –median bőrmetszés – medialis parapatellaris arthrotomia –Lateralis arthrotomia – valgus –(midvastus – subvastus)

8 Technikai nehézségek Varus térd –Rezekciós sík meghatározása (tibia) –Lágyrészbalance Medialis collateralis periosteum, ízületi tok

9 Technikai nehézségek -valgus nőknél gyakoribb lágyrészbalance kialakítása nehezebb nagyobb anatómia deformitás mint varus térd esetében - femur jobban érintett a femur berotált a tibia kirotált a tibia kirotált a tuberositas tibiae lateralisabban helyezkedik el vastus lateralis erősebb, ami a patellára ható lateralizálodó erőket növeli lateralis és hátsó kontraktúrák medialisan lazaság lateralis femur condylus hypoplasias

10 Technikai problémák - valgus AP vágósablon rotatios hibák –valgus térd -lateralis condylus gyakran hypoplasias hátul - ezért ha ezt használjuk a vágósablon beállításához akkor ez a femoralis komponens relatív berotáltságát eredményezi > patella! –A trochlea valódi AP tengelyét kell használni AP tengely módszer - néhány fokos kirotációt eredményez –femur facies patellaris legmélyebb pontja –intercondyler notch –epicondylus tengely revisionál nem mindig kivitelezhető !!!

11 Technikai problémák - valgus. Izületi sík emelkedése –a medialis oldalszalag lazasága miatt kiterjedt lateralis oldalszalag és lágyrész release szükséges (ennek lehetősége korlátozott) –extensios gap nővekszik a release miatt, ezért gyakran nagyobb insert szükséges ami az ízületi sík emelkedéséhez vezet - átlagosan 5 mm, ami a patellofemoralis ízületet még nem érinti - de túl nagy növekedés a hátsó keresztszalag révén csökkentheti a mozgásterjedelmet - PCR esetén –hátsó keresztszalagpotló protézis esetén az izületi sík akár 10 mm-rel is emelhető probléma nélkül

12 Technikai problémák Lágyrész egyensúly visszaállítása –lágyrész release sorrend: lateralis retinaculum tractus iliotibialis lateralis oldalszalag posterolateralis tok popliteus ín intramuscularis septum, femur lateralis periosteum, gastrocnemius lateralis feje,biceps femoris hosszú fejének ína –mediális lágyrész korrekció (mediális raffolás)

13 Technikai nehézségek Gyakrabban szükséges – PCS Patella pótlás

14 Mikor –Mindig szövődmények –Törés –Asepticus elhalás – fragmentáció –revisio –Soha Egyéb patella ellátás –Denerválás –Osteophyta eltávolítás –Spongializáció ? –Néha Típus –Inset, onset

15 Patella problémák patella „maltracking” –tibia componens relatív berotáltsága - subluxatiora hajlamósít –femoralis komponens relatív berotáltsága szintén hasonló panaszokat okozhat –nem megfelelő nagyságú rezekció a patellából patella pótlás esetén –gyakran szükséges lateralis release végzése –a distalis femoralis vágósablont érdemes 7 fok valgusra állítani

16 Szövődmények - intraoperatív Supracondylaer femur törés – notching Ligamentum patellae ruptura Quadriceps ín sérülés Érsérülés Idegsérülés (peroneus)

17 Szövődmények peroneus paresis –gyakoribb mint egyébként –lateralis lágyrész felszabadítás! - óvatosan –Terápia.: flexio - 20 fokos helyzet fásli eltávolítás peroneus emelő torna - equinus megelőzés hónapig nincs javulás - esetleg műtéti dekompresszió

18 Szövődmények - postoperatív Lokális –Haematoma –Gyulladás –Sebgyógyulási zavar Általános –TE

19

20 Arthroplastica = műtét + postoperatív mozgásrehabilitáció

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35


Letölteni ppt "Térdízületi TEP. Indikáció Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület."

Hasonló előadás


Google Hirdetések