Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010. Triage = osztályozás Olyan értékelő pontrendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010. Triage = osztályozás Olyan értékelő pontrendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel."— Előadás másolata:

1 TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010

2 Triage = osztályozás Olyan értékelő pontrendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel meghatározható az ellátás szintje és időbeli sürgőssége Legyen: –biztonságos –hatékony –az erőforrást optimalizálja –szolgáltatásként működjön Veszélyei –időveszteség –erőforrás megosztás –nem biztonságos környezet –gyenge szolgáltatás –anyagi teher

3 CRITICAL – beavatkozás nélkül az elhalálozás esélye- rövid időn belül - nagy EMERGENT – beavatkozás nélkül a szövődmények esélye – rövid időn belül - nagyobb URGENT – beavatkozás nélkül sem várható elhalálozás vagy súlyos szövődmény

4 JÁR LÉGZIK LÉGZÉS SZÁM CRT LÉGÚT IGEN NEM IGEN 30/min 10-30/min CRT (cap. újrratel. idő) > 2 sec. CRT < 2 sec.

5 START TRIAGE LÉGZIK? Légút biztosítás LÉGZIK? > 30/min< 30/min Van radiális pulzus? MS / LOC utasításokat követ? Vérzés kontroll IGEN NEM IGEN NEM

6 NATO TRIAGE SÜRGŐS HALASZTHATÓ MINOR SÉRÜLÉS VÁLTOZÓAN SÜRGŐS VÁRAKOZTATOTT KATASZTRÓFA TRIAGE AZONNAL SÜRGŐS NEM SÜRGŐS HALOTT

7 ÉL A BETEG? NEMIGEN TUD A BETEG VÁRNI? NEM IGEN MENNYI ELLÁTÓRA VAN SZÜKSÉG?

8 CTAS (Canadian Triage Acuity System) RESUSTITATION (0’) NON URGENT (120’) LESS URGENT (60’) URGENT (30’) EMERGENT (0/15’)

9 Triage a világban

10

11

12 Osztályozás a mentőgyakorlatban Kizárólag tömeges esemény során szükséges (orvosi) tevékenység, amely az ellátási (kezelési, szállítási) prioritások megítélésére szolgál. Kivételes eset amikor: -egyszerre sok segítségre szoruló van -kevés személyzet áll rendelkezésre -háttérsegítség összeomlott Meddig: amíg az egyéni diagnosztika és terápia megint lehetséges.

13 Automatikus osztályozás: kisszámú sérült/beteg esetén (ápoló is végzi) Tudatos ( valódi ) osztályozás (nagy tapasztalatú mentőtiszt,orvos végezze) A sérült ellátása során folyamatos, ismétlendő Nagyszámú sérült/beteg esetében NE a kárhelyparancsnok végezze

14 Hagyományos triage osztályellátásSzállítás Súlyos- életveszélyes Dekompenzált életfunkció zavar Nem szempont SúlyosKompenzált életfunkció zavar Nem szempont KönnyűNincs életfunkció zavar Nem szempont Moribund- halott Nincs teendő

15 Triage mentési szempontból Osztályellátásszállítás I. (20%)Életfunkciók biztosítása Ha stabil II. (20%)Kórházi kezelés szükséges Lehetőleg azonnal III. (40%)Ráér, majd kórház később IV. (20%)várakozás

16 Konszenzus 2002 osztályszínkódjellemzőkellátás I.Akut életveszélyAzonnal II.Súlyos sérültSürgős III.Könnyű sérültKésőbb IV.Az adott helyzetben nincs túlélési esély Ápolás HalottakNincs

17 A sérültek/betegek osztályozása T1 „ABC instabil”, életfunkciók azonnali biztosítására szoruló áldozatok, akiknek légúti elzáródásuk (A), légzési (B) vagy keringési (C) elégtelenségük van. T2 „ABC stabil” áldozatok, akik 4-6 órán belüli kórházi kezelés nélkül instabillá válnak. T3 „ABC stabil” áldozatok, akik kezelés nélkül sem válnak instabillá T4 „ABC instabil” áldozatok, akik az adott körülmények között nem kezelhetők. T5 Halottak

18 I. ABC instabil Életmentő beavatkozások: –Légúti elzáródás –PTX –Sokkos állapot –Erős vérzés –politrauma

19 II. ABC stabil Későbbi kezelés (szállítási prioritás) –Vérzés –Agykoponya sérülés –Harántlézió –Szemsérülés –Kiterjedt roncsolt végtagsérülés –Nyílt izület –Replantáció –politrauma

20 III. ABC stabil Könnyű sérültek –Az életet nem veszélyeztető sérülések –Kisebb lágyrész sérülések –Zárt törések

21 IV. ABC instabil Az adott körülmények között nem kezelhető betegek –Reanimáció szükségessége –Nyílt has, mellkas –Politrauma –Súlyos égettek

22 Osztályozás égett beteg esetén: I. arc és légúti égés, inhalációs trauma, 40% felett II.fokban, 20% felett III.fokban II % között II fokban, % között III fokban III.20% alatti II fokban, 10% alatti III.fokban

23 Osztályozás mérgező anyag jelenlétekor I. kategória –Ellátási prioritás vitális indikáció esetén –Dekontaminálandó mérgezések Bőrön át felszívódó anyagok Marószerek II. kategória –Antidotummal biztosan kezelhető mérgezések Cianidok Ételmérgezések Növényvédő-rovarirtó szerek III. kategória –Enyhe mérgezés tünetei

24 Osztályozás kivitelezése A helyzettől és a helyszíntől függően Folyamatosan és dinamikusan változóan Előre kijelölt osztályozó helyen Mindenkit Az osztályozásban jártas, tapasztalt orvos/mentőtiszt Hogy? Mikor? Hol? Kit? KI?

25 Első Triage:a kárhelyen vagy a sebesültgyűjtő helyen Első beavatkozás:ott, ahol az idejében és minőségében megfelelő ellátás biztosított A káresemény és az első beavatkozás között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen!

26 Az osztályozás helye: Külső osztályozás –A kárhelyen –Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az első helyen Belső osztályozás –A gyógyintézeti felvételkor –Diagnosztikus és terápiás megfontolások –Nincs szállítás

27 Triage - Team Osztályozó orvos: –Betegvizsgálat –Diagnózis felállítása –Helyzetmegítélés –Döntés Ápoló 1 –Előosztályozás –Vetkőztetés –Anamnézis Ápoló 2. /gkv –Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás –Triagekártya kitöltése

28 Járóképes ? Légzik ? III Később Igen Igen Nem I-II AzonnalTriage Légzésszám ? Kapilláris telődés ? Utasításokat végrehajt ? III Később Légútbiztosítás IV Várakozó Vérzés ? > 30 < 30 > 2 sec < 2 sec Igen Légzik ? Nem Nem Igen Nem

29 Gyógyintézeti Triage SBO Triage Adatok Azonnali ellátás Sürgős ellátás Minimális ellátás Várakozó SokktalnítóMűtő Osztály

30 Osztályozó kártya Tömeges kárhelyen a sérültek gyors diagnózisának felállítására és feltüntetésére, triage szint meghatározására, valamint a terápiás beavatkozások regisztrálására szolgál. Minden olyan esetben használni kell, amikor 10 vagy annál több sérülttel (megbetegedéssel) járó kárhelyen ténykedünk. Egy külföldi nyomtatvány fordítása Golyóstollal kell kitölteni Tasak a beteg dokumentációjának tárolására

31

32 A kártya 3 részből áll: –Első rész: a beteggel a gyógyintézetbe juttatandó, de egyenlőre a mentőegységnél marad –Második rész: egyenlőre a kórház példánya –Harmadik rész: a kárhelyparancsnok példánya

33 Első rész Sorszám: adott sérült sorszáma (elsőként osztályozó személy végzi), Eszmélet, légzés, keringés vizsgálatakor X-el jelöljük stabilitás esetén: OK instabilitás esetén: Emberi alakot ábrázoló képen megjelölni a sérült testrészt, pup. differenciát. Diagnózis: legfeljebb 3 kórkép jelölendő meg nyomtatott nagybetűvel.

34 A triage fokozat a megfelelő körbe beírt X-el jelölendő Rögzíteni kell a triage időpontját és az azt végző nevét Retriage: legkésőbb indulás előtt kötelező elvégezni. Név: beteg neve nyomtatott nagybetűvel, (ha nem ismert a szokásos módon: NN. ffi/nő, x éves)

35 Triage fokozatok I ABC instabil életfunkciók azonnali biztosítására szoruló betegek, légúti elzáródásuk, légzési vagy keringési elégtelenségük van. II ABC stabil 4-6 órán belüli kórházi kezelés nélkül instabillá váló betegek III ABC stabil sürgős beavatkozást nem igénylő, stabil betegek IV ABC instabil az adott körülmények között nem kezelhető betegek H halottak

36 A beavatkozásokat az első oszlopban X-el kell megjelölni, megnevezni az inf. oldatot, gyógyszereket, fektetési módot, stb. A második oszlopban a végrehajtónak szignóval kell igazolnia a beavatkozás elvégzését.

37 Második rész Sorszám megegyezik az első részben szereplő sorszámmal Rádiószám a mentőegység hívószáma Kórház: egyenlőre nem kitöltendő Osztály: egyenlőre nem kitöltendő Megjegyzés: az átvevő orvos számára fontos információt kell tartalmazni (baleseti mechanizmus, terápia stb.) Érkezés: pontos dátum, idő (óra, perc) Név: a beteg neve nyomtatott nagybetűvel

38 Harmadik rész Sorszám: megegyezik az első részben szereplő sorszámmal Rádiószám: a mentőegység hívószáma A beteggel helyszínről indulás pontos ideje Kórház: célintézmény neve Név: a beteg neve nyomtatott nagybetűvel

39 Rendszeresítés től ROKO / ESET 15 db. Régiónként 50 db. tartalék melyet a Tömeges Baleseti Egységbe kell elhelyezni

40 Triage gyakorlatok

41 Gorove Kinek kell azonnali segítség ? Kit kell sürgősen kórházba szállítani ?

42 KAPACITÁSKAPACITÁS 1.90%-ban égett 2.Lábszártörött 3.Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült 4.Arckoponya sérült légúti elzáródással 5.Súlyos mellkas sérült HTX-el %3% 50% 5% 90% 50% 90% 5% Mortalitás 60%

43 KAPACITÁSKAPACITÁS 1.90%-ban égett 2.Lábszártörött 3.Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült 4.Arckoponya sérült légúti elzáródással 5.Súlyos mellkas sérült HTX-el %3% 50% 5% 90% 50% 90% 5% Mortalitás 80%

44 KAPACITÁSKAPACITÁS 1.90%-ban égett 2.Lábszártörött 3.Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő hasi sérült 4.Arckoponya sérült légúti elzáródással 5.Súlyos mellkas sérült HTX-el %3% 50% 5% 90% 50% 90% 5% Mortalitás 20%

45 Gorove Szervezés a kárhelyen Kimentő osztályozás Ellátás Azonnali ellátás Triage Ellátás KT

46 Beteg: A. S. 43 é –Eszmélet: megtartott. Erős fájdalom, nyugtalanság. –Légzés: szapora –Keringés: P: 140/min elnyomható, érős vérzés Triage - Döntés

47 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i Helyszíni beavatkozás lehetséges? ? A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? I i Helyszíni beavatkozás azonnal Ha igen, akkor I ? Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !!

48 T1 Definition Sérültek, akiknél akut életveszély áll fenn, vagy ennek kialakulása fenyeget, és ez a helyszínen elvégzett azonnali beavatkozással nagy valószínűséggel elhárítható, és az ehhez szükséges eszköz és személyzet rendelkezésre áll. I Azonnali ellátás a helyszínen immediate treatment Sikeres ellátás után újra osztályozni !!

49 Beteg: D.A. 49 é Légzés: felületes alig Eszmélet: eszméletlen (GCS 3) Keringés: carotis alig tap, periféria nincs Triage - Döntés

50 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i Helyszíni beavatkozás lehetséges? ? A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem IV nem várakozó Van elegendő szállítási és kórházi kapacitás ? – Ha NEM: IV ? Ha IGEN – átsorolás a I vagy II be ? I i Azonnali beavatkozás II Sürgős kórházi kezelés Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !!

51 Olyan sérültek, akiknek a túlélésre sem a helyszínen lehetséges sem a kórházi beavatkozás után nincs esélyük Olyan sérültek, akiknek ugyan azonnali kórházi beavatkozás esetén lenne túlélési esélyük, de ez az adott logisztikai körülmények miatt nem lehetséges IV várakozó expectet treatment

52 Beteg: R.J. 35 é –Légzés: normális –Eszmélet: megtartott –Keringés: P: 125/min gyenge –Fájdalom: erős, defense, nagyon nyugtalan Triage - Döntés

53 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i Helyszíni beavatkozás lehetséges? NEM ? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem Van lehetőség azonnali szállításra és kórházi ellátásra ? ? II Sürgős kórházi kezelés i Ha IGEN – II !! várakozó IV nem Ha NEM – Különösen súlyos esetben – IV !!

54 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? i Van elegendő szállító és kórházi kapacitás Sürgős kórházi ellátás II i Van időben lehetőség szállításra és kórházi ellátásra? Ha IGEN - II ? várakozó IV nem Ha időben elvégzett szállításra vagy kórházi ellátásra nincs lehetőség akkor – nagyon ritkán – IV !!

55 Beteg: R.F. 55 é –Légzés: szapora –Eszmélet: megtartott –Keringés: P: 68/min; –Fájdalom: mérsékelt Triage - Döntés

56 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? igen kórházi ellátás II Van lehetőség a szállításra és a kórházi ellátásra? Ha igen - II ?

57 T2a Definition Olyan sérültek/betegek, akik sürgős kórházi kezelésre szorulnak, és biztosra vehető, hogy ez életmentő a számukra. Azok a T I csoportba tartozók, akiknek az ellátása a helyzetből adódóan a kórházban hamarabb elvégezhető mint a helyszínen Olyan sérültek/betegek, akiknél az életfunkciók gyors romlása nem várható, de kezelésük csak kórházban oldható meg. II Sürgős kórházi szakellátás delayed treatment

58 Beteg: D.M. 35 é –Légzés: normális –Eszmélet: megtartott –Keringés: normális –Vizsgálat: szabad mozgások Triage - Döntés

59 Gorove 2000 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély? ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? Feltétlenül szükséges a kórházi ellátás ? ? Minimális Egészség- Károsodás? nem Nincs azonnali beavatkozásra vagy ellátásra szükség !! Ambuláns vagy oszt. kezelés? i Van szükség ambuláns vagy osztályos kezelésre? ? III Minimális beavatkozás i

60 T3 Definition Olyan sérültek/betegek akiket nem kell elszállítani, és az ambuláns illetve kórházi kezelés késlekedése miatt további egészségkárosodásuk nem várható III Minimál beavatkozás minimal treatment

61 Akut életveszély? Azonnali beavatkozás Helyszíni beavatkozás lehetséges? A beavatkozás sikere valószínű? I i várakozó Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? IV nem i i Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Kórházi beavatkozás szükséges? Sürgősi kórházi kezelés Van elegendő szállító és kórházi kapacitás II kórházi kezelés II i nem ja nem Minimális Egészség- Károsodás? nein Korai beavatkozás szükséges? ii igen Ambuláns vagy oszt. kezelés? i III Minimális beavatkozás i Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán) A sérült besorolása az első diagnózis alapján

62 SÉRÜLÉSEK MEGÍTÉLÉSE AZ OXYOLOGIAI GYAKORLATBAN

63

64 A magyarországi tömeges balesetek fő jellemzői Ok szerinti megoszlás. Veszélyes anyag : 11,69 % Mérgezés : 8,63 % Közlekedési : 75,29% Terror : O,41 % Egyéb : O,27 %

65 A leggyakoribb halálokok (korosztály szerinti csoportosításban) -1 perinatalis mortalitás 1-4 baleset 5-14 baleset baleset daganatos betegségek keringési rendszer keringési rendszer 74- keringési rendszer

66 Súlyos sérült fogalma Súlyos sérült fogalma (a klasszikus polytrauma) Azon sérültek, akik különböző testtájékon, illetve szervrendszerben olyan egyidejűleg keletkező sérüléseket szenvedtek el, amelyek közül legalább egy életveszély kialakulásához vezet. A kategória kibővítésével minden olyan jelentős sérülést takar, amely direkt vagy indirekt módon a sérült életét veszélyezteti, és/vagy tartós, szignifikáns egészségromláshoz vezethet.

67 Súlyos sérülés valószínűsége 1. A sérülési mechanizmus alapján - Esés < 5 méter magasból / a testmagasság háromszorosáról -Nagy sebességű járműbaleset (személygépkocsi/biztonsági övvel: 50 km/h; személygépkocsi/biztonsági öv nélkül, motorkerékpár: 30 km/h; kerékpár, stb.: 5 km/h — tájékoztató adatok) -Járműből való kiesés; haladó járműről való leesés; jármű felborulása -vagy kerékpáros; különösen, ha földhöz csapódott, keresztülhajtottak rajta vagy vonszolódott -Indirekt jelek: –Beszorult (betemettetett) — kimentése > 20 min –Erősen megrongálódott utastér, motor az utastérbe nyomódott, durva frontális vagy elülső tengelysérülés frontális 2/3-dal megrövidült, az utastér 15%-kal megkisebbedett, szélvédő kitört –Légzsák kioldódott –Azonos utastérben több sérült, halott, magas amputáció Robbanásos / lőtt sérülés

68 Súlyos sérülés valószínűsége 2. Az alapvető életjelenségek jelentős eltérései: GCS < 13 Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg Légzésszám > 30 / < 10/min Kapilláris újratelődési idő > 2 másodperc SpO 2 < 90% (normál körlevegő belégzése mellett)

69 Súlyos sérülés valószínűsége 3. Sérülési mintázat alapján: -Fej, nyak, mellkas, has, medencetáj, valamint a végtagok, könyök, ill. térd feletti minden be– /áthatoló sérülése -Instabil mellkas -Medencecsont törése -2 proximális hosszú csöves csont törése -Csukló / boka feletti amputáció -Füstöt inhalált és/vagy testfelületének ~ 15%-a (II/+ °-ban) égett -A sérülés kapcsán kialakult végtag paresthesia/bénulás


Letölteni ppt "TRIAGE Dr. Szekeres Antónia 2010. Triage = osztályozás Olyan értékelő pontrendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel."

Hasonló előadás


Google Hirdetések