Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A gastroenterológia és nephrológia néhány speciálisan gyermekgyógyászati vonatkozása.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A gastroenterológia és nephrológia néhány speciálisan gyermekgyógyászati vonatkozása."— Előadás másolata:

1 A gastroenterológia és nephrológia néhány speciálisan gyermekgyógyászati vonatkozása

2 Hasmenések 24 óra alatt 3-nál több híg széklet ürül. Évente 2,2 millió gyerek hal meg a következményes kiszáradásban. 80%-uk 2 éves kora előtt.

3 Diarrhoea – hasmenés felosztása Dyspepsia ex alimento: táplálék minőségi hibája Dyspepsia ex alimento: táplálék minőségi hibája Dyspespsia ex infectione: fertőzéses hasmenés - enteritis Dyspespsia ex infectione: fertőzéses hasmenés - enteritis Malabsorptiók (alkati alapon létrejövő, genetikai háttérrel is rendelkező felszívódási zavarok) Malabsorptiók (alkati alapon létrejövő, genetikai háttérrel is rendelkező felszívódási zavarok) –Cukor (pl. lactose) malabsorptiók –Táplálék allergiák –Coeliakia (lisztérzékenység) –Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis Idegesség Idegesség Hyperthyreosis Hyperthyreosis

4 Bakteriális enteritisek E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia INTÉZETBEN: Proteus, Pseudomonas, Serratia Tünetek:  Hirtelen kezdet,  Napi 3-8 széklet,  Emésztetlen, nagy tömegű,  Nyák, vér lehet benne  A folyadékvesztést, hányás súlyosbítja  Láz is lehet !

5 Enteropathogen E.Coli Csecsemőket betegít meg, a felnőtt tünetmentesen hordozhat. Ezért szűrik a csecsemőgondozók székletét. Járványokat okozott a múltban.

6 Az enteritis terápiája A szoptatás fenntartása A szoptatás fenntartása Oralis rehidráló, 5 percenként Oralis rehidráló, 5 percenként Ha nem szopik, tápszer korai visszaadása Ha nem szopik, tápszer korai visszaadása Táplálásban egy lépés vissza Táplálásban egy lépés vissza Nagyobb gyermeknek zsírtalan hús- vagy zöldségleves, főtt burgonya, főtt rizs, répa Nagyobb gyermeknek zsírtalan hús- vagy zöldségleves, főtt burgonya, főtt rizs, répa NE ÉHEZTESSÜK, NE ÉHEZTESSÜK, Antibiotikum ritkán kell! Antibiotikum ritkán kell! Széklet ürítését csökkentő gyógyszer káros!! Széklet ürítését csökkentő gyógyszer káros!! (Baktériumok kiürülése nehezebb!)

7 Viralis enteritisek Rota, Corona, Entero, Adeno vírusok Az összes hasmenés 40%-a Az összes hasmenés 40%-a Őszi, téli hónapokban gyakoribb Őszi, téli hónapokban gyakoribb 4-5 napig vizes hasmenés (bélhámmal együtt a vírus is kiürül) 4-5 napig vizes hasmenés (bélhámmal együtt a vírus is kiürül) Addig cukor malabsorptio képe Addig cukor malabsorptio képe VESZÉLY: kiszáradás

8 Protosoon okozta enteritisek Giardia lamblia - Giardiasis Terjedés: közösségi kontaktus, családtagok, házi kedvenc, állatok, gyermek- és idősotthonok, ivóvíz Terjedés: közösségi kontaktus, családtagok, házi kedvenc, állatok, gyermek- és idősotthonok, ivóvíz Tünet: néha tünetmentes, máskor súlyos felszívódási zavar. Tünet: néha tünetmentes, máskor súlyos felszívódási zavar. Tetőcserép szerűen beboríthatja a bél nyálkahártyát, Tetőcserép szerűen beboríthatja a bél nyálkahártyát, Szakaszosan űrül (széklet szűrés nem eléggé informatív) Szakaszosan űrül (széklet szűrés nem eléggé informatív)

9 Giardia ciszták és vegetatív alak

10 A Giardia lamblia körforgása A cysta fertőz (víz, étel, kéz) A cysta fertőz (víz, étel, kéz) A vegetatív alak ürül a széklettel, de elpusztul a külvilágban A vegetatív alak ürül a széklettel, de elpusztul a külvilágban

11 Férgek okozta enteritisek Oxiuriasis (cérnagiliszta) (10-15mm) Homokozó Homokozó Végbéltáj viszket, vakarja Végbéltáj viszket, vakarja Körme alatt peték, visszafertőződik Körme alatt peték, visszafertőződik Esetleg enuresist okoz Esetleg enuresist okoz

12 Gombák okozta enteritis Candidiasis Az antibiotikum kiírtja a normál bélflórát Az antibiotikum kiírtja a normál bélflórát A gomba beköltözhet a helyére A gomba beköltözhet a helyére PROBIOTIKUMOK (Bifidus, Lactobacillus, élőflórás joghurtok) kivédhetik PROBIOTIKUMOK (Bifidus, Lactobacillus, élőflórás joghurtok) kivédhetik Csak súlyos malabsorptio esetén kell kezelés Csak súlyos malabsorptio esetén kell kezelés –Cukorszegény étrend –Rostdús táplálkozás jó hatású

13 Helicobacter pylori (baktérium) Hasmenést nem okoz, viszont hasfájást, ulcust igen!

14 Malabsorptiók Lactose intolerantia 1. A Lactose disaccharid = glucose + galactose Bontását a vékonybél kefeszegély membrán tetején lévő LACTASE enzim végzi LACTASE enzim hiánya esetén A lactose a vékonybélben nem szívódik fel A lactose a vékonybélben nem szívódik fel A magasabb ozmótikus nyomása miatt vizet szív a béltartalom magához → tömege megnő, A magasabb ozmótikus nyomása miatt vizet szív a béltartalom magához → tömege megnő, Feszíti a bélfalat → bélgörcs Feszíti a bélfalat → bélgörcs A perisztaltika gyorsul A perisztaltika gyorsul A Vastagbélbe érve az ott élő nagy számú baktérium a fel nem szívódott cukrot bontani kezdi, A Vastagbélbe érve az ott élő nagy számú baktérium a fel nem szívódott cukrot bontani kezdi, Zsírsavak, metán, hidrogén és széndioxid keletkezik → kifejezett flatulencia jelentkezik Zsírsavak, metán, hidrogén és széndioxid keletkezik → kifejezett flatulencia jelentkezik

15 Lactose intolerantia 2 A bakteriális bontás miatt a széklet SAVANYÚ, erjedt A bakteriális bontás miatt a széklet SAVANYÚ, erjedt H íg, a pelenkából sokszor kifolyik H íg, a pelenkából sokszor kifolyik A gyors perisztaltika miatt az epesavak nem tudnak lebomlani → széklet zöld marad A gyors perisztaltika miatt az epesavak nem tudnak lebomlani → széklet zöld marad A híg, savanyú szélket a csecsemő glutealis tájékát felmarja A híg, savanyú szélket a csecsemő glutealis tájékát felmarja Nagyobb gyermeken is sokszor felmaródott az anus körüli bőr Nagyobb gyermeken is sokszor felmaródott az anus körüli bőr A hasfájás kifejezett, a csecsemő nyugtalan, sír A hasfájás kifejezett, a csecsemő nyugtalan, sír Iskolás gyermek görcsös hasfájásait gyakran tejcukor okozza Iskolás gyermek görcsös hasfájásait gyakran tejcukor okozza A fájdalom néha ájulással is jár A fájdalom néha ájulással is jár

16 Lactose intolerantia formái Primer, vele született lactase hiány– Primer, vele született lactase hiány– –a mi égövünkön extrem ritka, –afrikai törzseknél gyakoribb Tünetek Tünetek –Újszülött kortól vizes, savanyú hasmenés –Súlyos fejlődési zavar A „normál” csecsemő kólikájának (hasfájásának) oka nem primer lactase hiány, nem szabad Lactase enzimet pótolni!!! Secunder, szerzett lactase hiány Secunder, szerzett lactase hiány –gyakran enteritisek alatt/után alakul ki –A bélhámkárosodás egyik első, diszkrét jele

17 Teendők lactose intolerantia esetén Lactose mentes étrend: tej, tejtermék (túró, yoghurt, lágy sajtok, édességek, tejszín, kekszek, fagylalt, levesporok, sajtos felvágott, tejcsoki) tilos! Lactose mentes étrend: tej, tejtermék (túró, yoghurt, lágy sajtok, édességek, tejszín, kekszek, fagylalt, levesporok, sajtos felvágott, tejcsoki) tilos! Ehet Trappista sajtot, ihat lactose mentes tejet Ehet Trappista sajtot, ihat lactose mentes tejet 6 éves korig tejcukormentes tápszerek, Al 110, Nutrilon low lactose rendelhetők 6 éves korig tejcukormentes tápszerek, Al 110, Nutrilon low lactose rendelhetők LACTASE rágótablettával kevés lactose tartalmú ételt ehet (fél évig 90% támogatással rendelhető) LACTASE rágótablettával kevés lactose tartalmú ételt ehet (fél évig 90% támogatással rendelhető) Ne tévesszük össze tehéntej allergiával, ott a fehérje, itt a tejcukor okozza a tüneteket!!! Ne tévesszük össze tehéntej allergiával, ott a fehérje, itt a tejcukor okozza a tüneteket!!!

18 Malabsorptiók 2. Táplálék allergiák – csecsemő és kisgyermek korban főként tejfehérje, néha tojás, szója allergia) Táplálék allergiák – csecsemő és kisgyermek korban főként tejfehérje, néha tojás, szója allergia) Coeliakia - gluten sensitiv enteropathia (nem tévesztendő össze gabona allergiával és lisztártalommal) Coeliakia - gluten sensitiv enteropathia (nem tévesztendő össze gabona allergiával és lisztártalommal) Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis

19 Enuresis Diurna - Diurna - Primer - Primer - Nocturna Nocturna Secunder Secunder –Psychés ok –Infectió

20 Enuresis nocturna okai Fokozott vizelet kiválasztás Fokozott vizelet kiválasztás –fokozott folyadékfogyasztás, –diabetes insipidus, –diabetes mellitus… Sokat iszik, sokat pisil!!!

21 Enuresis okai 2. Húgyhólyag eltérései –infectió, –kis hólyagkapacitás… Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok

22 Enuresis nocturna therápiája Folyadék megszorítás Folyadék megszorítás Gyógyszeres – alvás mélységének , ADH Gyógyszeres – alvás mélységének , ADH Jelző készülék Jelző készülék

23 Gyermekkori balesetek véletlenül véletlenül előreláthatóság nélkül előreláthatóság nélkül végzetszerűen - meg sem előzhetők végzetszerűen - meg sem előzhetők sürgősségi ellátás, rehabilitáció sürgősségi ellátás, rehabilitáció megjósolható körülmények között megjósolható körülmények között magas kockázatú gyermekeknél magas kockázatú gyermekeknél megelőzhetők legtöbbször megelőzhetők legtöbbször megelőzés megelőzés Égés, mérgezés, sérülés, idegentest aspiráció. 1-4 éves korig a halálozás 40%-áért felelős 19 éves korig 70%-áért

24 Mérgezések 40% gyógyszer 40% gyógyszer –gyermekbiztos csomagolás, –dobozban lévő gyógyszerek –maximálása, –zárható gyógyszer, vegyszer szekrény <5 év – növény, háztartási szer, gyógyszer <5 év – növény, háztartási szer, gyógyszer serdülő – gyógyszer serdülő – gyógyszer

25 Teendők mérgezés esetén A szer felszívódásának megakadályozására A szer felszívódásának megakadályozására –hánytatás ( tilos, ha sav, híg, görcsölő v. fokozott asp. –gyomormosás – 1 órán belül –szén – nagyon jó fontos! 2-6 óránként ismételni amíg a székletben megjelenik –hashajtás Ürítés fokozása Ürítés fokozása –forszírozott diusesis –haemoperfusio aktív szénnel Sav, lúg mérgezés – tejet vagy vizet itatni azonnal (1- 2 csésze) Sav, lúg mérgezés – tejet vagy vizet itatni azonnal (1- 2 csésze) savanyú vagy lúgos italt itatni TILOS (exothermikus reakció) savanyú vagy lúgos italt itatni TILOS (exothermikus reakció) Növény - zöld krumpli héj Növény - zöld krumpli héj Állat - kígyó – immobilizálás Állat - kígyó – immobilizálás

26 Égés Kórház ha 10-15%-nál < égés ha 10-15%-nál < égés kéz, láb, arc, gát, izületek feletti rész kisebb égése kéz, láb, arc, gát, izületek feletti rész kisebb égése elektomos v. füst belégzéssel társuló égés elektomos v. füst belégzéssel társuló égésTeendők: lángot eloltani – hempereg lángot eloltani – hempereg kabáttal, pléddel letakarni kabáttal, pléddel letakarni vízzel hűteni (nem vetkőztetjük előtte) vízzel hűteni (nem vetkőztetjük előtte) nedves ruhát később levenni nedves ruhát később levenni ékszereket (gyűrű, karkötő) levenni- oedema - strangulal ékszereket (gyűrű, karkötő) levenni- oedema - strangulal égett területet tiszta, száraz lepedővel betakarni égett területet tiszta, száraz lepedővel betakarni kisebb felületet hidegvizes borogatással kisebb felületet hidegvizes borogatással fájdalom csillapítás fájdalom csillapítás előző betegségek (asztma, szív, vese, máj) előző betegségek (asztma, szív, vese, máj)

27 Sérülések


Letölteni ppt "A gastroenterológia és nephrológia néhány speciálisan gyermekgyógyászati vonatkozása."

Hasonló előadás


Google Hirdetések