Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyógyszerészi gondozás Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Klinikai Gyógyszerészet 2007/2008.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyógyszerészi gondozás Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Klinikai Gyógyszerészet 2007/2008."— Előadás másolata:

1

2 Gyógyszerészi gondozás Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Klinikai Gyógyszerészet 2007/2008

3 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

4 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

5 Gyógyszerészi gondozás gyógyszeres terápiáért vállalt felelősség  USA Hepler, Strand (1990)  „ A gyógyszerészi gondozás a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.”  eredmények beteg meggyógyítása tünetek mérséklése betegség progressziójának lassítása betegség vagy tüneteinek megelőzése  fő funkciója: a gyógyszereléssel kapcsolatos lehetséges és tényleges problémák felismerése megoldása megelőzése

6 Gyógyszerelési problémák osztályozása (PCNE V5.0) Gyógyszerelési probléma P1gyógyszer-mellékhatás P2gyógyszer-kiválasztási probléma P3dozírozási probléma P4gyógyszerhasználati probléma P5interakciók P6egyéb Gyógyszerelési probléma oka O1gyógyszerválasztás O2gyógyszerhasználat O3Információhiány, félreértés O4pszichés okok O5logisztikai O6egyéb Gyógyszerész intervenció I0nincs intervenció I1orvos szintjén I2beteg szintjén I3gyógyszer szintjén I4egyéb V égeredmény V1megoldott V2részben megoldott V3nem megoldott

7 Granadai 4. konszenzus Gyógyszerelési probléma azonosítása GYP1Gyógyszeresen nem kezelt Eü. probléma GYP2Nem szükséges gyógyszer negatív hatása okozta Eü. probléma GYP3Eü. probléma nem hatásos gyógyszer szedése miatt GYP4Eü. probléma nem hatásos dózis szedése miatt GYP5:Gyógyszer okozta Eü. probléma GYP6Gyógyszer dózisa okozta Eü. probléma

8 Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? Hatásos-e a szedett gyógyszer? Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? GYP2 GYP6 GYP3 GYP1 GYP5 GYP4 nem Dózis probléma nem Dózis probléma igen nem igen nincs Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

9 Gyógyszerészi gondozás elemei I. American Pharmacist Association – 1995  adatgyűjtés anamnézis felvétel fizikális, laboratóriumi vizsgálatok másodlagos információforrások (háziorvos, családtagok stb.) gyógyszertári karton kialakítása  betegre vonatkozó információk kiértékelése biztosítva a biztonságos, költség-hatékony gyógyszeres terápiát minimalizálni a fennálló/lehetséges gyógyszerelési problémákat további találkozások szükségessége

10 Gyógyszerészi gondozás elemei II. American Pharmacist Association  gyógyszerterápiás terv elkészítése kívánt eredmények meghatározása közösen az orvossal, beteggel nem csak a gyógyszeres terápiára korlátozódhat  gyógyszerterápiás terv kivitelezése szükséges lépések megtétele (orvosi konzultáció stb.) minden információ megadása a betegnek ami a terv betartásához szükséges  terv eredményességének nyomon követése, módosítása a tervben meghatározott paraméterek nyomon követése szükséges módosítások véghezvitele

11 Gyógyszerészi gondozás folyamata A beteg gy.terápiás szükségleteinek felmérése, fennálló vagy lehetséges GYTP vizsgálata Gy.terápiás terv kidolgozása Gy.terápiás terv megvalósítása Gy.terápiás terv eredményes- ségének kiértékelése Prioritások felállítása gyógyszerhasználat tudatos irányítása !!! Gyógyszertári szolgáltatást igénylő, igénybe vevő beteg

12 A beteg gy.terápiás szükségleteinek felmérése, fennálló vagy lehetséges GYTP vizsgálata Gy.terápiás terv kidolgozása Gy.terápiás terv megvalósítása Gy.terápiás terv eredményes- ségének kiértékelése gyógyszerhasználat tudatos irányítása !!! Gyógyszertári szolgáltatást igénylő, igénybe vevő beteg Non-adherencia Gyógyszerkiválasztási probléma Gyógyszerdozírozási probléma Gyógyszermellékhatás Interakciók Egyéb Gyógyszerészi gondozás folyamata

13  EuroPharm Forum  „A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, compliance-ének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.”  krónikus betegségekben (asthma, diabetes, hypertonia stb.) Gyógyszerészi gondozás holisztikus koncepció

14 Gyógyszerészi gondozás holisztikus koncepció  gondozási szintek I. szint- egészséges életmód promóciója - diéta - fizikai aktivitás - életmódbeli kockázati tényezők csökkentése (dohányzás, alkohol stb.) II. szint- időben történő diagnózis elősegítése - rizikótényezők felmérése - fizikális, laborvizsgálat - orvoshoz irányítás III. szint- diagnosztizált betegek terápiájának nyomon követése, tanácsadás, adherencia fokozás - éltmódbeli tanácsadás - gyógyszerterápiás terv kidolgozása - lehetséges/manifeszt gyógyszerelési problémák - felismerése - megoldása - megelőzése - orvoshoz irányítás

15 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

16

17

18

19

20

21 Gyógyszerészi cukorbeteg gondozás  EuroPharm Forum (PharmaDia  protokoll, 2001) 1. szint: Az egészséges életmód promóciója 2. szint: A cukorbetegség korai diagnózisának elősegítése 3. szint: A cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás, nyomon követés

22 1. szint: Az egészséges életmód promóciója  Célpopuláció 2-es típusú cukorbetegség rizikófaktoraival rendelkezők  A 2-es típusú diabetes kialakulásnak rizikó faktorai 40 év feletti életkor 2-es típusú diabétesz a családban elhízás (hasi jellegű) hiperlipidémia, hipertónia nők esetében gesztációs diabétesz előzmény nők esetében 4 kg-osnál nagyobb újszülött  Az egészségpromócióban hangsúlyozandó témák fizikai aktivitás szerepe egészséges étkezés az ideális testsúly elérése (BMI) dohányzás abbahagyása a só bevitel csökkentése az alkoholfogyasztás csökkentése

23 2. szint: A cukorbetegség időben történő diagnózisának elősegítése  Célpopuláció cukorbetegség kockázati faktorai és/vagy a cukorbetegség tünetei mutatkoznak  A 2-es típusú cukorbetegség tünetei lehetnek klasszikus tünetek - Polyuria, polydipsia, polyphagia, fogyás hirtelen jelentkező éhségérzet fáradékonyság nemi szervek fertőzései, húgyúti fertőzések lassú sebgyógyulás, bőrviszketés stb.

24  a gyógyszerész mindezekre következtethet a beteg és családjának előzetes ismeretéből a belépő beteg megfigyeléséből a beteg által elmondott panaszokból a beteg gyógyszereléséből (vényköteles, OTC!) a beteg válaszaiból kapilláris vérből történő vércukor meghatározása  soha nem jelenthet diagnózist  orvoshoz irányítás ha a tünetek és/vagy a vércukormérés eredménye cukorbetegségre utalnak telefon és/vagy referáló levél 2. szint: A cukorbetegség időben történő diagnózisának elősegítése (orvoshoz küldés)

25 3. szint Cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás, nyomon követés  Célpopuláció diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek  Feladatok gyógyszerelés nyomon követése - mellékhatás, ellenjavallat, interakció stb. betegtájékoztatás - egészséges életvitel - gyógyszereléssel - egyéb betegséggel kapcsolatos tanácsadás adherencia fokozása probléma esetén orvoshoz irányítás - telefon / referáló levél

26 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

27

28 EuroPharm Forum country database

29  3 gyógyszerészi gondozási program asthma diabetes hypertonia  egy éves nyomon követés X-2002 X.  88 gyógyszertár részvételével  396 beteg került bevonásra, 356 nyomon követett Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa I.

30  Egészségügyi szolgáltatások igénybe vétele 4226 gyógyszerész-beteg találkozás - 50 alkalom/gyógyszertár - 12 alkalom/beteg 743 orvos-beteg találkozás 76 sürgősségi ellátás 498 nap betegállomány 68 nap kórházi ellátás Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa II.

31  A vizsgálat folyamán elvégzett mérések 9025 mérés mérés / gyógyszertár - 26 mérés / beteg 9025 mérésből vérnyomásmérés vércukormérés koleszterinszint mérés trigliceridszint mérés csúcsáramlás mérés Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa III.

32  Egyes klinikai paraméterek csökkenése Szisztolés vérP (14 Hgmm) diasztolés vérP (7 Hgmm) Éhgyomri vércukor (9 mg/dl) Koleszterinszint (14mg/dl) Trigliceridszint (47 mg/dl) Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa IV.

33 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa V.  Célvércukorszinttel és célvérnyomás értékkel rendelkező betegek %-os aránya

34  gyógyszerelési problémák osztályozása PCNE DRP classification ver. 1.2, 2001 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VI.

35  Gyógyszerelési problémák esetén a gyógyszerész által alkalmazott intervenciók beteggel történ konzultáció- 62% orvossal történt konzultáció-13% Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VII.

36 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VIII.  gyógyszerész beteg találkozás átlagos időtartama

37 Gyógyszerészi gondozás költséghatékonysága  nebraskai vidéki patikák 2 hónap alatt, 878 gyógyszereléssel kapcsolatos beavatkozás USD megtakarítás orvoshoz fordulás, kórházi beutalás megelőzése  arkansasi tanulmány egy gondozásra költött dollár, 6,13 USD megtakarítást eredményez  „Kansas Documentation Study” 28 gyógyszertár, 1 hónap 1487 beavatkozás, USD ( USD/patika) megtakarítás  Asheville project cukorbetegséggel kapcsolatos közvetlen költségek emelkedtek összköltségek 29%-kal csökkentek  költségmegtakarítás elemei gyógyszerelési problémák megelőzése együttműködőkészség fokozása prevenció

38 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

39 Gyógyszerészi gondozás – szükséges feltételek  gondozási protokollok  személyi klinikai kommunikációs ismeretek  tárgyi konzultációs sarok informatikai háttér ismertető, betegtájékoztató anyagok  együttműködés egészségügyi személyzet beteg  finanszírozás

40

41

42

43 Gyógyszerészi gondozás – konzultációs sarok

44 Interakció vizsgálat PharmaInfo + programmal ! Esetenként

45 Gyógyszertári karton

46 Gyógyszerészi gondozás – szükséges feltételek  gondozási protokollok  személyi klinikai kommunikációs ismeretek  tárgyi konzultációs sarok informatikai háttér ismertető, betegtájékoztató anyagok  együttműködés egészségügyi személyzet beteg  finanszírozás

47 DPGYB Támogatók Személyi feltételek Tárgyi feltételek Adatvédelem Etikai normák Résztvevők

48 Gyógyszerészi diabetes prevenció célkitűzései –tájékoztatás az egészséges életmódról, cukorbetegség megelőzésének késleltetésének lehetőségeiről –korai diagnózis szükségességének tudatosítása –fokozott kockázatú személyek felismerése –együttműködő készség fokozása –önellenőrzés széles körű elérhetőségének biztosítása program jelen formájában nem terjed ki –cukorbetegek oktatására –terápiás eredmények monitorozása –gyógyszerekkel kapcsolatos problémák megelőzése, azonosítása, megoldása –gyógyszerészi intervenció, beteg állapotának dokumentálása, értékelése I., II. szint III. szint

49

50 Etikai normák - adatvédelem etikai normák –megtartani a szakma etikai szabályait –együttműködés a többi egészségügyi szakemberrel –betegtájékoztatás a releváns információkról –adatlapokat a betegjog tiszteletben tartásával kell vezetni –titoktartás –tájékoztatást és mérést nyugodt körülményeket és a titoktartás feltételeit biztosítva kell végezni adatvédelem –jogszabályok betartása –a programban való részvételhez a beteg jóváhagyását kell kérni –az adatokat anonimizált formában lehet adatfeldolgozásra továbbítani

51 Gyógyszerészi Diabetes Prevenció folyamatleírása

52

53

54 Dokumentáció

55

56

57

58

59

60 Diabetes Gyógyszerészi Prevenció program értékelése Adatfelvétel ideje –2005. november december Programban résztvevő gyógyszertárak száma –401 gyógyszertár Diabetes továbbképzésben résztvevők száma –12 alkalom – 44 órás továbbképzés –1379 fő Ujj begyszúró felhasználás –~ darab Regisztrált vércukormérések száma – darab Elektronikusan feldolgozható kérdőívek száma – (81,99%) Feldolgozott kérdőívek száma – (65,59%)

61 Gyógyszerészi intervenciók száma

62 Betegek kormegoszlása

63 DiabéTeszt eredményeinek megoszlása

64

65 Vércukormérések eredményeinek megoszlása..

66 I.Gyógyszerészi gondozás - koncepció II.Gyógyszerészi gondozás - protokollok III.Gyógyszerészi gondozás - eredmények IV.Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon V.Beteg-együttműködőkészség Tartalom

67 Az új világbetegség - adatok A krónikus betegségben szenvedőknél a beteg- együttműködés aránya 50% 1 A krónikus betegségek jelentősége 2 –Az európai régió betegségterhének 77%-a –9,6 millió haláleset 86%-a 2002-ben az USA 880 millió orvos-beteg találkozásból, 188 millió eset a beteg- együttműködés hiánya miatt nem ér célt 3 Kanadában a kórházi beutalások 5,2%-a vezethető vissza a beteg-együttműködés hiányára 4 1. Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medication. Cocharane Database of Systematic Reviews Issue 1., 2. The European Health Report WHO. 3. DiMatteo D. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of reasearch. Med Care 2004, 42: Iskedjían M, Addis A, Einarson TR. Estimating the economic burden of hospitalization due to patient nonadherence in Canada. Value Helath 2000, 5:470.

68 Az új világbetegség - következmények A klinikai vizsgálatok eredményei nem azonosak a rutin eredményekkel Terápiás sikertelenség oka: –Nem megfelelő gyógyszer választás? –Nem megfelelő dózis választás? –Vagy csak nem helyesen szedi a beteg a gyógyszert? Következmények –Terápiás sikertelenség Indokolatlan terápia váltás Költséges vizsgálatok rendelése Kórházba utalás –Egészségkárosodás Szövődmények kialakulása (AMI, stroke) Életminőség csökken Relapszus, rebound hatás, rezisztencia, toxicitás –Megnövekedett egészségügyi kiadások 65 év felettiek által kiváltott, de be nem szedett gyógyszerek költsége: 1 milliárd $/év 1 1,6 milliárd $/év, kanadai kórházi kezelések költsége milliárd $/év USA 3 1. Morgan TM. The economic impact of wasted prescription in an outpatient population of older adults. J Family Pract 2001, 50: Iskedjían M, Addis A, Einarson TR. Estimating the economic burden of hospitalization due to patient nonadherence in Canada. Value Helath 2000, 5: DiMatteo D. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of reasearch. Med Care 2004, 42:

69 Beteg Nem diagnosztizált Diagnosztizált Nem kezelt Kezelt Abbahagy Szedi Keveset / (sokat) Megfelelő mennyiséget Rossz időzítésJó időzítés Alkalmazás módja helytelen Helyes alkalmazás Doró Péter. A 2-es típusú diabeteses beteg együttműködőkészsége, Debrecen A helyes gyógyszerszedés buktatói

70 Új definíció a beteg-együttműködés területén Adherencia: –„Az adherencia az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta, és az életmódváltozás területén.” (WHO-2003, Adherence to long term therapies)

71 Adherenciát befolyásoló tényezők Társadalmi- gazdasági tényezők Terápiától függő tényezők Betegtől függő tényezők Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők

72 Társadalmi- gazdasági tényezők Terápiától függő tényezők Betegtől függő tényezők Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők

73 betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Terápiától függő tényezők Társadalmi- gazdasági tényezők

74 terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Társadalmi- gazdasági tényezők

75 Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység) terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők

76 Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység) terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek Hozzáférhetőség Eü. ellátás szervezettsége Gy.ellátás szervezetsége Betegoktatás Nyomonkövetés betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Beteg egészségi állapota

77 Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység) terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek betegség tünetei, progresszivitása egyéb betegségek kockázati faktorok Hozzáférhetőség Eü. ellátás szervezettsége Gy.ellátás szervezetsége Betegokatás Nyomonkövetés betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás

78 Gyógyszerelési adherencia  adherence mérésének lehetőségei idő/frekvencia és mennyiség hagyományos módszerek - direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

79 Gyógyszerelési adherencia  adherence mérésének lehetőségei idő/frekvencia és mennyiség hagyományos módszerek - direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

80 Cukorbetegek terápiás együttműködésének felmérése

81 2-es típusú cukorbetegek adherenciájának vizsgálata  célkitűzések 2-es típusú cukorbetegek terápiás együttműködésének felmérése befolyásoló paraméterek vizsgálata non-adherenciát okozó tényezők feltárása  módszer gyógyszertári, zárt kérdőíves felmérés - betegek általános adatai - betegek egészségügyi adatai - betegek terápiás adherenciája - életminőség felmérés (EQ-5D)  bevonási feltételek 2-es típusú cukorbetegek - OAD-ot és/vagy inzulint váltott ki cukorbetegsége 35 év felett alakult ki névtelen, önkéntes  időpontja 2004 február, március 14 patika 220 kiadott kérdőív 142 beteg (64,5%)

82 Életviteli adherencia

83 Diétás adherencia

84

85 Elsődleges gyógyszerelési non-adherencia  beteg aktív döntése – gyógyszerészi szempontból lényeges: túl drága a gyógyszer 23% túl sokféle gyógyszert szed10% nem javít az egészségi állapotán6% mellékhatás miatt4%

86 Másodlagos gyógyszerelési non-adherencia  non-adherencia 45%  terápiahibák frekvencia hibák adagolási hibák  gyakorisága heti 1 nap 39% > heti 1 nap 24%

87 Másodlagos gyógyszerelési non-adherencia  beteg aktív döntés – gyógyszerészi szempontból lényeges napi többszöri adagolás miatt 14% nem javít az egészségi állapotán13% mellékhatás miatt 10% túl sok féle gyógyszert szed 8%

88 Rendszeres gyógyszerszedés=helyes gyógyszerszedés? Inadvertent non-adherence=laikus hipotézis  orális antidiabetikumok bevételi idejének javasolt ideje szulfanilureák– étkezés előtt –52% acarbose – első falattal – 50% biguanidok – étkezés közben – 37%

89 Adherencia  adherencia mérésének lehetőségei hagyományos módszerek - direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

90 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése

91  célkitűzések 2-es típusú cukorbetegek antidiabetikum terápiájának felmérése - kombinációs kezelés - kor, nem, függés kardiovaszkuláris gyógyszerek felhasználásának vizsgálata adherencia (gyógyszerek kiváltási gyakorisága)  módszer OEP adatbázisból - antidiabetikum kiváltás lekérdezése (ideje, mennyisége, ára) - kardiovaszkuláris gyógyszer kiváltás lekérdezése (-II-) - beteg neme, kora, irányítószám  bevonási feltételek járóbeteg szakellátásban kezelt 2-es típusú cukorbetegek - ambuláns adatlap 26. Pont: E1100-E1190 BNO kód beteg szerepelt az adatbázisban random kiválasztással, 1002 beteg  időpontja 2003 év Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése II.

92 Compliance meghatározása  adherencia*= beteg által az adott időintervallumban kiváltott gyógyszermennyiség betegnek az adott időintervallumban felírt gyógyszermennyiség * adott hatóanyagra vonatkozatva A betegek 90% alatt tekinthetők non-adherensnek

93 Gyógyszerkiváltási gyakoriság  átlagos kiváltási gyakoriság 32,89 nap nő: 32,37, férfi: 33,53 életkor: - < 45 év36,58 nap év33,13 nap - > 65 év32,19 nap

94 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése II. Beteg gyógyszerszedési adherence Compliance mértéke %-ban  50% 50-75%75-90% > 90% Betegek száma Betegek százaléka 23,16%26,13%10,74%39,97%

95 Perzisztencia meghatározása  perzisztencia (terápia folytonosság) megszakítás nélküli folyamatos terápia ablak periódus - a felírt adagok napjainak 1,5 szerese az ablak periódus figyelembe vételével időtartamon belüli kiváltás számít perzisztensnek terápiaváltás nem történt A beteg 60 nap adherencia, 60 nap perzisztencia B beteg60 nap adherencia, 30 nap perzisztencia C beteg60 nap adherencia, 75 nap perzisztencia 365 nap gyógyszerkiváltás 30 napos gyógyszerfedezet 15 napos ablakperiódus

96 ATC kódhatóanyag perzisztens napok száma perzisztencia %* A10AB01gyors hatású inzulin2,670,73 A10AC01intermedier hatású inzulin140,3338,45 A10AC03sertés inzulin33,259,11 A10AD01kevert inzulin99,8827,37 A10AE01hosszú hatású inzulin100,0027,40 A10BA02metformin84,6323,19 A10BA03buformin40,6711,14 A10BB01glibenclamid99,5427,27 A10BB08gliquidon82,1422,50 A10BB09gliclazid77,8221,32 A10BB12glimepirid83,1222,77 A10BF01acarbose47,0012,88 A10BG02rosiglitazone194,0053,15 A10BX03nateglinide86,5023,70 átlagantidiabetikum91,6525,11 Perzisztencia vizsgálat DDD értékek alapján (2003)

97 ATC kódhatóanyagperzisztens napok számaperzisztencia %* A10AB01gyors hatású inzulin2,670,73 A10AC01intermedier hatású inzulin200,3754,90 A10AC03sertés inzulin165,2545,27 A10AD01kevert inzulin172,5847,28 A10AE01hosszú hatású inzulin100,0027,40 A10BA02metformin116,2431,85 A10BA03buformin105,6728,95 A10BB01glibenclamid127,2234,86 A10BB07glipizid324,0088,77 A10BB08gliquidon129,8635,58 A10BB09gliclazid84,5723,17 A10BB12glimepirid136,4837,39 A10BF01acarbose80,4722,05 A10BG02rosiglitazone194,0053,15 A10BX03nateglinide86,5023,70 átlagantidiabetikum130,3935,72 Perzisztencia vizsgálat „korrigált” DDD értékek alapján (2003)

98

99

100

101

102 Viselkedési modellek Beteg-együttműködési modellek –biomedicinális megközelítés –viselkedési megközelítés –kommunikációs megközelítés –kognitív megközelítés –önszabályozó megközelítés A változás transzteoretikus modellje 1 –a betegek a változási folyamat különböző állapotaiban vannak Cselekvési fázis – 25% –a siker titka: változási állapotnak megfelelő komplex technika alkalmazása 1 Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 1992, 47:1102–1114.

103 A változás transzteoretikus modellje Elhatározás előtti állapot végállapot

104 Változás lépései  elhatározás előtti állapot a beteg az elkövetkezendő 6 hónapban nem akar életmódján változtatni ebben a stádiumban a betegek alulinformáltak vagy már megpróbált változni de nem sikerült jellemző: - nagy kísértés, kis önbizalom  elhatározás a beteg 6 hónapon belül változni akar nyitott a változásra tisztában van a döntés élőnyeivel/hátrányaival jellemző: - kis önbizalom, előnyök hátrányok azonos szinten vannak a betegben  cselekvés előkészítése a beteg 1 hónapon belül el akarja kezdeni a változást célokat állít fel, érzelmileg felkészül a változásra legnyitottabbak a változásra jellemző: - nagyobb önbizalom, több előny mint a hátrány a beteg szempontjából

105 Változás lépései  cselekvés az elmúlt 6 hónapban változtattak állapotukon adott tervet követnek, de negatív hatások is érik a beteget érzéseik: - kudarcélmények, saját szabadság korlátozása,  fenntartás legalább 6 hónapja folyamatosan életmódot változtattak cél a visszaesések megelőzése 6 hónaptól 5 évig tarthat  végállapot az életmódot teljesen beépítette a beteg a mindennapjaiba

106 Változás fázisakulcsstratégiaAlkalmazható lépésekHelytelen feltételezések Elhatározás előtti állapot Felvilágosítás Tudatosság Érzelmi elfogadás Személyes tájékoztatás, felvilágosítás biztosítása Régebbi változási próbálkozások elismerése Alkalmat teremteni a beteg betegségével kapcsolatos érzéseinek kifejezésére A beteg megfelelően tájékozott A tájékoztatás elegendő a változáshoz Nem szabad az érzelmi tényezőket figyelmen kívül hagyni, erősebb az informáltságnál Elhatározás A beteg önbizalmának erősítése, hogy képes lesz a kívánt változást véghezvinni A változást meggátoló tényezők azonosítása, megbeszélése, elhárítása Pozitív visszacsatolás a beteg képességeiről Tisztázni a döntés előnyeit, hátrányait Nem szabad figyelmen kívül hagyni a család, barátok hatását Nem szabad a beteget az ambivalens érzések miatt kritizálni Cselekvés előkészítése Cselevési terv megalkotása A beteg bátorítása arra, hogy konkrét, elérhető célokat fogalmazzon meg Megerősíteni a beteget a már elért eredményekben Nem szabad általános változásokat megfogalmazni Nem szabad a lebecsülni az elért változásokat Cselekvés Viselkedési képességek fejlesztése Szociális támogatás Önfejlesztő anyagok, programok biztosítása A csak tájékoztató anyagok, programok ajánlása helytelen Fenntartás Problémamegoldó készség fejlesztése Szociális, környezeti támogatás biztosítása Elősegíteni, hogy a beteg felmérje és megelőzze a lehetséges nehézségeket Elbotlás, visszaesés esetén biztatni, hogy újra kezdje a változási folyamatot Motivált beteg esetében újabb célok, kihívások megfogalmazása Ne feltétezzük, hogy a kezdeti eredmény állandósul Nem szabad a beteget a botlásokkor, visszaesésekkor hibáztatni

107 A viselkedési változás tanácsadási lépései Felmérés gyógyszert. adherencia változási készség Tájékoztatás egyértelmű specifikus személyre szabott Egyetértés a változási lépések, közös adherencia javító célok meghatározása Támogatás a célok elérésének támogatása betegoktatás biztosítása viselkedésmód változás támogatása motiváció Nyomon-követés folyamatos monitorozás referálás Terápiás-terv célok meghatározása hátráltató tényezők meghatározása, hatások csökkentése nyomon-követési stratégia

108 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés

109 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? a, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet és nem is gondolom, hogy ezen változtatni fogok.

110 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? b, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet, de gondolkozom azon, hogy ideje lenne helyesen szednem.

111 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? c, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet, de elterveztem, hogy elkezdem helyesen szedni.

112 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? a, Kevesebb mint fél éve.

113 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? b, Több mint fél éve, de kevesebb mint egy éve.

114 Elhatározás előtti állapot Elhatározás Cselekvés előkészítése Cselekvés Fenntartás Végállapot Visszaesés 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? c, Régebben mint egy éve.

115 Változás lépéseinek meghatározása  a megváltoztatandó viselkedés meghatározása (pl.: gyógyszerszedés)  nyitott kérdések feltétele Mit gondol a rendszeres gyógyszerszedésről? Volt olyan időszak, hogy rendszeresen szedte a gyógyszereit? Hogyan szedi a gyógyszereit? Milyen gyakran sikerül az előírás szerint szedni a gyógyszereit?

116  a változás lépéseinek meghatározása időtartamra -Nem veszem be, és nem is gondolom hogy az elkövetkezendő 6 hónapban elkezdem. (elhatározás előtti állapot) - Nem szedem a gyógyszereimet de a következő 6 hónapon belül el szeretném kezdeni. (elhatározás) - Nem szedem a gyógyszereimet, de az elkövetkezendő 1 hónapban elkezdem. (cselekvés előkészítése) -Kevesebb, mint 6 hónapja, rendszeresen szedem a gyógyszereimet. (cselekvés) -Több mint 6 hónapja rendszeresen szedem gyógyszereimet. (fenntartás) folyamatok - Megítélésem szerint nem probléma, ha nem rendszeresen szedem a gyógyszereimet. (elhatározás előtt) - Vannak problémáim a gyógyszerszedéssel és szeretnék változtatni rajta. (elhatározás) - Szeretnék segítséget kérni, hogy meg tudjam változtatni a gyógyszerszedési szokásaimat. (cselekvés előkészítése) - Igyekszem gyógyszereimet mindig rendszeresen szedni. (cselekvés) - Segítségre van még szükségem ahhoz hogy rendszeresen tudjam szedni a gyógyszereimet. (fenntartás)  ezek alapján a terv megalkotása..

117 Non-adherencia felmérése kiértékelés - 2 pont mérsékelt adherencia pont alacsony szintű adherencia Morisky beteg-együttműködést felmérő önértékelési teszt KérdésIgenNem Előfordult valaha, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszerét?10 Előfordul t többször, hogy figyelmetlen a volt gyógyszerszedéssel kapcsolatban? 10 Ha jobban érzi magát, abba szokta hagyni a gyógyszerszedést? 10 Ha rosszabbul érzi magát a gyógyszerszedéstől, abba szokta hagyni a gyógyszerszedést? 10

118 Non-adherencia felmérése Betegtájékozottság felmérése –Mire szedi ezt a gyógyszert? –Hogyan szedi a felírt készítményt? –Milyen problémái voltak a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Szeretném megérteni, hogy milyen fontos Önnek a koleszterinszint csökkentő gyógyszerének szedése. Ha 0-val jelölnénk, hogy teljesen lényegtelen és 10-el, hogy nagyon fontos, milyen pontszámot adna magának? - Miért nem adott kisebb pontszámot? Válasz arra, hogy mik motiválják a beteget. - Miért nem adott nagyobb pontszámot? Válasz arra, hogy milyen hátráltató tényezők vannak.

119 Tájékoztatás Szituáció –A gyógyszertárban megmértük a beteg koleszterinszintjét ami magas volt. Vélelmezhetően azért, mert nem szedi előírásszerűen a gyógyszereit. Tanácsadás elemei –egyértelműen A koleszterinszintje magasabb az ideálisnál. Tudja, hogy a magas koleszterinszint fokozza annak kockázatát, hogy szívinfarktusa legyen. –határozottan Gyógyszerészeként, mindenféleképpen javaslom Önnek, hogy minden nap szedje be előírás szerűen este lefekvés előtt a gyógyszerét, ezzel csökkentve az infarktus kockázatát. –személyesen Tudom, hogy mennyire fontos Önnek az, hogy részt vehessen az unokája esküvőjén, ehhez az egyik legfontosabb dolog amit tehet, hogy rendesen szedi a koleszterinszint csökkentő gyógyszerét.

120 Egyetértés A gyógyszerszedési célok közös meghatározása Milyen célt tűzzünk ki –egyértelmű –mérhető –gyakorlatias –rövid időn belül elérhető Használható kérdések –Miben lehetne Ön szerint előre lépni a gyógyszerelésében? –Mi Ön szerinti legnagyobb kihívás a gyógyszerszedésében? –Mit gondol, hogyan tudna Ön ezzel megbirkózni? A változás indítási dátumának kitűzése –2 hét Ha a beteg nem ért egyet, gondolkodási idő

121 Támogatás Non-adherencia típusai –szándékos (mellékhatás, ár, nem segít az eü. állapoton…) –nem szándékos (elfelejti bevenni, félreértett instrukciók…) Támogatási technikák –gyógyszerterápia módosítás –egyéb betegoktatás alapelvei –probléma-orientált –saját-élményhez kötődő –participatív gyakorlati megfontolások –nem-szakmai, rövid mondatok –megerősített üzenetek –betegmegértés ellenőrzése –írott betegtájékoztatók

122 Támogatás Egyéb támogatási technikák –önellenőrzés –probléma megoldó megközelítés mesélje el a beteg egy napját –Mi volt a probléma? –előnyök-hátrányok összehasonlítása Egyéb nem szándékos adherenciát növelő stratégiák –a gyógyszerbevételt valamilyen napi tevékenységhez kell kötni –gyógyszerkiosztó doboz (heti)

123 Nyomonkövetés.. Az adherencia az idő előrehaladtával csökken Havonkénti gyógyszerkiváltáskor való megerősítés Informatikai segítség –beteg gyógyszertári karton –az adagolásból számítható, hogy mikor kellene a betegnek a következő adag gyógyszert kiváltania –figyelmezteti a gyógyszerészt a számítógép Morisky teszt Gyógyszerészi gondozás

124  változások Az adott lépcsőnek megfelelő stratégia alkalmazása - cselekvés lépésében - sikerek megerősítése, önbizalom növelése - állandó kontroll biztosítása (emlékeztetők, telefonos kontroll) - fenntartás - visszaesések felismerése, a tervhez való visszavezetés  mérlegelés előnyös és hátrányos tulajdonságok arányának változása a lépcsőkön való előre haladással önbizalom - kísértés Viselkedés változás transzteoretikus modellje


Letölteni ppt "Gyógyszerészi gondozás Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Klinikai Gyógyszerészet 2007/2008."

Hasonló előadás


Google Hirdetések