Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyógyszerészi gondozás

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyógyszerészi gondozás"— Előadás másolata:

1 Gyógyszerészi gondozás
Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Klinikai Gyógyszerészet 2007/2008

2 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

3 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

4 Gyógyszerészi gondozás
gyógyszeres terápiáért vállalt felelősség USA Hepler, Strand (1990) „ A gyógyszerészi gondozás a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.” eredmények beteg meggyógyítása tünetek mérséklése betegség progressziójának lassítása betegség vagy tüneteinek megelőzése fő funkciója: a gyógyszereléssel kapcsolatos lehetséges és tényleges problémák felismerése megoldása megelőzése

5 Gyógyszerelési problémák osztályozása (PCNE V5.0)
Gyógyszerelési probléma P1 gyógyszer-mellékhatás P2 gyógyszer-kiválasztási probléma P3 dozírozási probléma P4 gyógyszerhasználati probléma P5 interakciók P6 egyéb Gyógyszerelési probléma oka O1 gyógyszerválasztás O2 gyógyszerhasználat O3 Információhiány, félreértés O4 pszichés okok O5 logisztikai O6 Gyógyszerész intervenció I0 nincs intervenció I1 orvos szintjén I2 beteg szintjén I3 gyógyszer szintjén I4 Végeredmény V1 megoldott V2 részben megoldott V3 nem megoldott

6 Gyógyszerelési probléma azonosítása
Granadai 4. konszenzus Gyógyszerelési probléma azonosítása GYP1 Gyógyszeresen nem kezelt Eü. probléma GYP2 Nem szükséges gyógyszer negatív hatása okozta Eü. probléma GYP3 Eü. probléma nem hatásos gyógyszer szedése miatt GYP4 Eü. probléma nem hatásos dózis szedése miatt GYP5: Gyógyszer okozta Eü. probléma GYP6 Gyógyszer dózisa okozta Eü. probléma

7 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? nem nem Dózis probléma GYP5
Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? nem GYP2 igen Hatásos-e a szedett gyógyszer? nem Dózis probléma nem GYP3 igen igen GYP4 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? nem nem Dózis probléma GYP5 igen igen GYP6 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? igen GYP1 nincs Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak

8 Gyógyszerészi gondozás elemei I.
American Pharmacist Association – 1995 adatgyűjtés anamnézis felvétel fizikális, laboratóriumi vizsgálatok másodlagos információforrások (háziorvos, családtagok stb.) gyógyszertári karton kialakítása betegre vonatkozó információk kiértékelése biztosítva a biztonságos, költség-hatékony gyógyszeres terápiát minimalizálni a fennálló/lehetséges gyógyszerelési problémákat további találkozások szükségessége

9 Gyógyszerészi gondozás elemei II.
American Pharmacist Association gyógyszerterápiás terv elkészítése kívánt eredmények meghatározása közösen az orvossal, beteggel nem csak a gyógyszeres terápiára korlátozódhat gyógyszerterápiás terv kivitelezése szükséges lépések megtétele (orvosi konzultáció stb.) minden információ megadása a betegnek ami a terv betartásához szükséges terv eredményességének nyomon követése, módosítása a tervben meghatározott paraméterek nyomon követése szükséges módosítások véghezvitele

10 Gyógyszerészi gondozás folyamata
Gyógyszertári szolgáltatást igénylő, igénybe vevő beteg Prioritások felállítása A beteg gy.terápiás szükségleteinek felmérése, fennálló vagy lehetséges GYTP vizsgálata Gy.terápiás terv eredményes- ségének kiértékelése Gy.terápiás terv kidolgozása Gy.terápiás terv megvalósítása gyógyszerhasználat tudatos irányítása !!!

11 Gyógyszerészi gondozás folyamata
Non-adherencia Gyógyszerkiválasztási probléma Gyógyszerdozírozási Gyógyszermellékhatás Interakciók Egyéb Gyógyszertári szolgáltatást igénylő, igénybe vevő beteg A beteg gy.terápiás szükségleteinek felmérése, fennálló vagy lehetséges GYTP vizsgálata Gy.terápiás terv eredményes- ségének kiértékelése Gy.terápiás terv kidolgozása Gy.terápiás terv megvalósítása gyógyszerhasználat tudatos irányítása !!!

12 Gyógyszerészi gondozás
holisztikus koncepció EuroPharm Forum „A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, compliance-ének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.” krónikus betegségekben (asthma, diabetes, hypertonia stb.)

13 Gyógyszerészi gondozás
holisztikus koncepció gondozási szintek I. szint - egészséges életmód promóciója diéta fizikai aktivitás életmódbeli kockázati tényezők csökkentése (dohányzás, alkohol stb.) II. szint - időben történő diagnózis elősegítése - rizikótényezők felmérése - fizikális, laborvizsgálat - orvoshoz irányítás III. szint - diagnosztizált betegek terápiájának nyomon követése, tanácsadás, adherencia fokozás - éltmódbeli tanácsadás - gyógyszerterápiás terv kidolgozása - lehetséges/manifeszt gyógyszerelési problémák - felismerése - megoldása - megelőzése

14 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

15

16

17

18

19

20 Gyógyszerészi cukorbeteg gondozás
EuroPharm Forum (PharmaDia protokoll, 2001) 1. szint: Az egészséges életmód promóciója 2. szint: A cukorbetegség korai diagnózisának elősegítése 3. szint: A cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás, nyomon követés

21 1. szint: Az egészséges életmód promóciója
Célpopuláció 2-es típusú cukorbetegség rizikófaktoraival rendelkezők A 2-es típusú diabetes kialakulásnak rizikó faktorai 40 év feletti életkor 2-es típusú diabétesz a családban elhízás (hasi jellegű) hiperlipidémia, hipertónia nők esetében gesztációs diabétesz előzmény nők esetében 4 kg-osnál nagyobb újszülött Az egészségpromócióban hangsúlyozandó témák fizikai aktivitás szerepe egészséges étkezés az ideális testsúly elérése (BMI) dohányzás abbahagyása a só bevitel csökkentése az alkoholfogyasztás csökkentése

22 2. szint: A cukorbetegség időben történő diagnózisának elősegítése
Célpopuláció cukorbetegség kockázati faktorai és/vagy a cukorbetegség tünetei mutatkoznak A 2-es típusú cukorbetegség tünetei lehetnek klasszikus tünetek - Polyuria, polydipsia, polyphagia, fogyás hirtelen jelentkező éhségérzet fáradékonyság nemi szervek fertőzései, húgyúti fertőzések lassú sebgyógyulás, bőrviszketés stb.

23 2. szint: A cukorbetegség időben történő diagnózisának elősegítése (orvoshoz küldés)
a gyógyszerész mindezekre következtethet a beteg és családjának előzetes ismeretéből a belépő beteg megfigyeléséből a beteg által elmondott panaszokból a beteg gyógyszereléséből (vényköteles, OTC!) a beteg válaszaiból kapilláris vérből történő vércukor meghatározása soha nem jelenthet diagnózist orvoshoz irányítás ha a tünetek és/vagy a vércukormérés eredménye cukorbetegségre utalnak telefon és/vagy referáló levél

24 3. szint Cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás,
nyomon követés Célpopuláció diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek Feladatok gyógyszerelés nyomon követése - mellékhatás, ellenjavallat, interakció stb. betegtájékoztatás - egészséges életvitel - gyógyszereléssel - egyéb betegséggel kapcsolatos tanácsadás adherencia fokozása probléma esetén orvoshoz irányítás - telefon / referáló levél

25 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

26

27 EuroPharm Forum country database

28 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa I.
3 gyógyszerészi gondozási program asthma diabetes hypertonia egy éves nyomon követés 2001. X-2002 X. 88 gyógyszertár részvételével 396 beteg került bevonásra, 356 nyomon követett Falar da Classificação usada. Existem várias classificações de PRMs, baseadas em classificações anteriores utilizadas pelos farmacêuticos nos Estados Unidos desde o início da década de 90 e que decorrem do conceito Pharmaceutical Care.

29 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa II.
Egészségügyi szolgáltatások igénybe vétele 4226 gyógyszerész-beteg találkozás - 50 alkalom/gyógyszertár - 12 alkalom/beteg 743 orvos-beteg találkozás 76 sürgősségi ellátás 498 nap betegállomány 68 nap kórházi ellátás

30 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa III.
A vizsgálat folyamán elvégzett mérések 9025 mérés - 106 mérés / gyógyszertár - 26 mérés / beteg 9025 mérésből vérnyomásmérés vércukormérés - 387 koleszterinszint mérés - 141 trigliceridszint mérés - 272 csúcsáramlás mérés

31 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa IV.
Egyes klinikai paraméterek csökkenése Szisztolés vérP (14 Hgmm) diasztolés vérP (7 Hgmm) Éhgyomri vércukor (9 mg/dl) Koleszterinszint (14mg/dl) Trigliceridszint (47 mg/dl)

32 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa V.
Célvércukorszinttel és célvérnyomás értékkel rendelkező betegek %-os aránya

33 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VI.
gyógyszerelési problémák osztályozása PCNE DRP classification ver. 1.2, 2001

34 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VII.
Gyógyszerelési problémák esetén a gyógyszerész által alkalmazott intervenciók beteggel történ konzultáció - 62% orvossal történt konzultáció - 13% - Outras intervenções (especificar com exemplos)

35 Gyógyszerészi gondozás hatékonysága portugál példa VIII.
gyógyszerész beteg találkozás átlagos időtartama

36 Gyógyszerészi gondozás költséghatékonysága
költségmegtakarítás elemei gyógyszerelési problémák megelőzése együttműködőkészség fokozása prevenció nebraskai vidéki patikák 2 hónap alatt, 878 gyógyszereléssel kapcsolatos beavatkozás USD megtakarítás orvoshoz fordulás, kórházi beutalás megelőzése arkansasi tanulmány egy gondozásra költött dollár, 6,13 USD megtakarítást eredményez „Kansas Documentation Study” 28 gyógyszertár, 1 hónap 1487 beavatkozás, USD ( USD/patika) megtakarítás Asheville project cukorbetegséggel kapcsolatos közvetlen költségek emelkedtek összköltségek 29%-kal csökkentek

37 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

38 Gyógyszerészi gondozás – szükséges feltételek
gondozási protokollok személyi klinikai kommunikációs ismeretek tárgyi konzultációs sarok informatikai háttér ismertető, betegtájékoztató anyagok együttműködés egészségügyi személyzet beteg finanszírozás

39

40

41

42 Gyógyszerészi gondozás – konzultációs sarok

43 Interakció vizsgálat PharmaInfo+ programmal
! Esetenként

44 Gyógyszertári karton

45 Gyógyszerészi gondozás – szükséges feltételek
gondozási protokollok személyi klinikai kommunikációs ismeretek tárgyi konzultációs sarok informatikai háttér ismertető, betegtájékoztató anyagok együttműködés egészségügyi személyzet beteg finanszírozás

46 Személyi feltételek DPGYB Tárgyi feltételek Támogatók Adatvédelem Résztvevők Etikai normák

47 Gyógyszerészi diabetes prevenció
célkitűzései tájékoztatás az egészséges életmódról, cukorbetegség megelőzésének késleltetésének lehetőségeiről korai diagnózis szükségességének tudatosítása fokozott kockázatú személyek felismerése együttműködő készség fokozása önellenőrzés széles körű elérhetőségének biztosítása program jelen formájában nem terjed ki cukorbetegek oktatására terápiás eredmények monitorozása gyógyszerekkel kapcsolatos problémák megelőzése, azonosítása, megoldása gyógyszerészi intervenció, beteg állapotának dokumentálása, értékelése I., II. szint III. szint

48

49 Etikai normák - adatvédelem
megtartani a szakma etikai szabályait együttműködés a többi egészségügyi szakemberrel betegtájékoztatás a releváns információkról adatlapokat a betegjog tiszteletben tartásával kell vezetni titoktartás tájékoztatást és mérést nyugodt körülményeket és a titoktartás feltételeit biztosítva kell végezni adatvédelem jogszabályok betartása a programban való részvételhez a beteg jóváhagyását kell kérni az adatokat anonimizált formában lehet adatfeldolgozásra továbbítani

50 Gyógyszerészi Diabetes Prevenció folyamatleírása

51

52

53 Dokumentáció

54

55

56

57

58

59 Diabetes Gyógyszerészi Prevenció program értékelése
Adatfelvétel ideje 2005. november december Programban résztvevő gyógyszertárak száma 401 gyógyszertár Diabetes továbbképzésben résztvevők száma 12 alkalom – 44 órás továbbképzés 1379 fő Ujj begyszúró felhasználás ~ darab Regisztrált vércukormérések száma darab Elektronikusan feldolgozható kérdőívek száma (81,99%) Feldolgozott kérdőívek száma (65,59%)

60 Gyógyszerészi intervenciók száma

61 Betegek kormegoszlása

62 DiabéTeszt eredményeinek megoszlása

63

64 Vércukormérések eredményeinek megoszlása ..

65 Tartalom Gyógyszerészi gondozás - koncepció
Gyógyszerészi gondozás - protokollok Gyógyszerészi gondozás - eredmények Gyógyszerészi gondozás - Magyarországon Beteg-együttműködőkészség

66 Az új világbetegség - adatok
A krónikus betegségben szenvedőknél a beteg-együttműködés aránya 50%1 A krónikus betegségek jelentősége2 Az európai régió betegségterhének 77%-a 9,6 millió haláleset 86%-a 2002-ben az USA 880 millió orvos-beteg találkozásból, 188 millió eset a beteg-együttműködés hiánya miatt nem ér célt3 Kanadában a kórházi beutalások 5,2%-a vezethető vissza a beteg-együttműködés hiányára4 1. Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medication. Cocharane Database of Systematic Reviews Issue 1., 2. The European Health Report WHO. 3. DiMatteo D. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of reasearch. Med Care 2004, 42: Iskedjían M, Addis A, Einarson TR. Estimating the economic burden of hospitalization due to patient nonadherence in Canada. Value Helath 2000, 5:470.

67 Az új világbetegség - következmények
A klinikai vizsgálatok eredményei nem azonosak a rutin eredményekkel Terápiás sikertelenség oka: Nem megfelelő gyógyszer választás? Nem megfelelő dózis választás? Vagy csak nem helyesen szedi a beteg a gyógyszert? Következmények Terápiás sikertelenség Indokolatlan terápia váltás Költséges vizsgálatok rendelése Kórházba utalás Egészségkárosodás Szövődmények kialakulása (AMI, stroke) Életminőség csökken Relapszus, rebound hatás, rezisztencia, toxicitás Megnövekedett egészségügyi kiadások 65 év felettiek által kiváltott, de be nem szedett gyógyszerek költsége: 1 milliárd $/év1 1,6 milliárd $/év, kanadai kórházi kezelések költsége2 300 milliárd $/év USA3 1. Morgan TM. The economic impact of wasted prescription in an outpatient population of older adults. J Family Pract 2001, 50: Iskedjían M, Addis A, Einarson TR. Estimating the economic burden of hospitalization due to patient nonadherence in Canada. Value Helath 2000, 5: DiMatteo D. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of reasearch. Med Care 2004, 42:

68 A helyes gyógyszerszedés buktatói
Beteg Nem diagnosztizált Diagnosztizált Nem kezelt Kezelt Abbahagy Szedi Keveset / (sokat) Megfelelő mennyiséget Rossz időzítés Jó időzítés Helyes alkalmazás Alkalmazás módja helytelen Doró Péter. A 2-es típusú diabeteses beteg együttműködőkészsége, Debrecen

69 Új definíció a beteg-együttműködés területén
Adherencia: „Az adherencia az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta, és az életmódváltozás területén.” (WHO-2003, Adherence to long term therapies)

70 Adherenciát befolyásoló tényezők
Beteg egészségi állapota Betegtől függő tényezők Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Terápiától függő tényezők Társadalmi-gazdasági tényezők

71 Beteg egészségi állapota Betegtől függő tényezők
Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Terápiától függő tényezők Társadalmi-gazdasági tényezők

72 Beteg egészségi állapota
betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Terápiától függő tényezők Társadalmi-gazdasági tényezők

73 Beteg egészségi állapota
betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek Társadalmi-gazdasági tényezők

74 Beteg egészségi állapota
betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység)

75 Beteg egészségi állapota
betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Hozzáférhetőség Eü. ellátás szervezettsége Gy.ellátás szervezetsége Betegoktatás Nyomonkövetés terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység)

76 betegség tünetei, progresszivitása
egyéb betegségek kockázati faktorok betegszerep kialakítása ismeret, hozzáállás, hit elvárás Hozzáférhetőség Eü. ellátás szervezettsége Gy.ellátás szervezetsége Betegokatás Nyomonkövetés terápia komplexitása kezelés időtartama terápia váltás, változás gyakorisága megelőző terápiás sikerek/sikertelenségek Szociodemográfiai jellemzők (nem, kor, családi áll., végzettség) Egyéb szociális tényezők(szoc.támogatás, munkanélk., szegénység)

77 Gyógyszerelési adherencia
adherence mérésének lehetőségei idő/frekvencia és mennyiség hagyományos módszerek - direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

78 Gyógyszerelési adherencia
adherence mérésének lehetőségei idő/frekvencia és mennyiség hagyományos módszerek - direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

79 Cukorbetegek terápiás együttműködésének felmérése

80 2-es típusú cukorbetegek adherenciájának vizsgálata
célkitűzések 2-es típusú cukorbetegek terápiás együttműködésének felmérése befolyásoló paraméterek vizsgálata non-adherenciát okozó tényezők feltárása módszer gyógyszertári, zárt kérdőíves felmérés - betegek általános adatai - betegek egészségügyi adatai - betegek terápiás adherenciája - életminőség felmérés (EQ-5D) bevonási feltételek 2-es típusú cukorbetegek - OAD-ot és/vagy inzulint váltott ki cukorbetegsége 35 év felett alakult ki névtelen, önkéntes időpontja 2004 február, március 14 patika 220 kiadott kérdőív 142 beteg (64,5%)

81 Életviteli adherencia

82 Diétás adherencia

83 Diétás adherencia

84 Elsődleges gyógyszerelési non-adherencia
beteg aktív döntése – gyógyszerészi szempontból lényeges: túl drága a gyógyszer 23% túl sokféle gyógyszert szed 10% nem javít az egészségi állapotán 6% mellékhatás miatt 4%

85 Másodlagos gyógyszerelési non-adherencia
terápiahibák frekvencia hibák adagolási hibák gyakorisága heti 1 nap 39% > heti 1 nap 24%

86 Másodlagos gyógyszerelési non-adherencia
beteg aktív döntés – gyógyszerészi szempontból lényeges napi többszöri adagolás miatt 14% nem javít az egészségi állapotán 13% mellékhatás miatt 10% túl sok féle gyógyszert szed 8%

87 Rendszeres gyógyszerszedés=helyes gyógyszerszedés?
Inadvertent non-adherence=laikus hipotézis orális antidiabetikumok bevételi idejének javasolt ideje szulfanilureák – étkezés előtt – 52% biguanidok – étkezés közben – 37% acarbose – első falattal – 50%

88 Adherencia adherencia mérésének lehetőségei hagyományos módszerek
- direkt kikérdezés - vényellenőrzés kiváltási gyakoriság alapján - gyógyszerszint ellenőrzése - gyógyszer kémiai jelzése - gyógyszer mellékhatás megjelenés elektronikus módszerek - Medication Event Monitoring System (MEMS)

89 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése

90 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése II.
célkitűzések 2-es típusú cukorbetegek antidiabetikum terápiájának felmérése - kombinációs kezelés - kor, nem, függés kardiovaszkuláris gyógyszerek felhasználásának vizsgálata adherencia (gyógyszerek kiváltási gyakorisága) módszer OEP adatbázisból - antidiabetikum kiváltás lekérdezése (ideje, mennyisége, ára) - kardiovaszkuláris gyógyszer kiváltás lekérdezése (-II-) - beteg neme, kora, irányítószám bevonási feltételek járóbeteg szakellátásban kezelt 2-es típusú cukorbetegek - ambuláns adatlap 26. Pont: E1100-E1190 BNO kód beteg szerepelt az adatbázisban random kiválasztással, 1002 beteg időpontja 2003 év

91 Compliance meghatározása
adherencia*= beteg által az adott időintervallumban kiváltott gyógyszermennyiség betegnek az adott időintervallumban felírt gyógyszermennyiség * adott hatóanyagra vonatkozatva A betegek 90% alatt tekinthetők non-adherensnek

92 Gyógyszerkiváltási gyakoriság
átlagos kiváltási gyakoriság 32,89 nap nő: 32,37, férfi: 33,53 életkor: - < 45 év 36,58 nap év 33,13 nap - > 65 év 32,19 nap

93 Magyarországi terápiás gyakorlat felmérése II.
Beteg gyógyszerszedési adherence Compliance mértéke %-ban 50% 50-75% 75-90% >90% Betegek száma 179 202 83 309 Betegek százaléka 23,16% 26,13% 10,74% 39,97%

94 Perzisztencia meghatározása
perzisztencia (terápia folytonosság) megszakítás nélküli folyamatos terápia ablak periódus - a felírt adagok napjainak 1,5 szerese az ablak periódus figyelembe vételével időtartamon belüli kiváltás számít perzisztensnek terápiaváltás nem történt A beteg 60 nap adherencia, 60 nap perzisztencia B beteg 60 nap adherencia, 30 nap perzisztencia C beteg 60 nap adherencia, 75 nap perzisztencia 365 nap gyógyszerkiváltás 30 napos gyógyszerfedezet 15 napos ablakperiódus

95 Perzisztencia vizsgálat DDD értékek alapján (2003)
ATC kód hatóanyag perzisztens napok száma perzisztencia %* A10AB01 gyors hatású inzulin 2,67 0,73 A10AC01 intermedier hatású inzulin 140,33 38,45 A10AC03 sertés inzulin 33,25 9,11 A10AD01 kevert inzulin 99,88 27,37 A10AE01 hosszú hatású inzulin 100,00 27,40 A10BA02 metformin 84,63 23,19 A10BA03 buformin 40,67 11,14 A10BB01 glibenclamid 99,54 27,27 A10BB08 gliquidon 82,14 22,50 A10BB09 gliclazid 77,82 21,32 A10BB12 glimepirid 83,12 22,77 A10BF01 acarbose 47,00 12,88 A10BG02 rosiglitazone 194,00 53,15 A10BX03 nateglinide 86,50 23,70 átlag antidiabetikum 91,65 25,11

96 perzisztens napok száma
Perzisztencia vizsgálat „korrigált” DDD értékek alapján (2003) ATC kód hatóanyag perzisztens napok száma perzisztencia %* A10AB01 gyors hatású inzulin 2,67 0,73 A10AC01 intermedier hatású inzulin 200,37 54,90 A10AC03 sertés inzulin 165,25 45,27 A10AD01 kevert inzulin 172,58 47,28 A10AE01 hosszú hatású inzulin 100,00 27,40 A10BA02 metformin 116,24 31,85 A10BA03 buformin 105,67 28,95 A10BB01 glibenclamid 127,22 34,86 A10BB07 glipizid 324,00 88,77 A10BB08 gliquidon 129,86 35,58 A10BB09 gliclazid 84,57 23,17 A10BB12 glimepirid 136,48 37,39 A10BF01 acarbose 80,47 22,05 A10BG02 rosiglitazone 194,00 53,15 A10BX03 nateglinide 86,50 23,70 átlag antidiabetikum 130,39 35,72

97

98

99

100

101 Viselkedési modellek Beteg-együttműködési modellek
biomedicinális megközelítés viselkedési megközelítés kommunikációs megközelítés kognitív megközelítés önszabályozó megközelítés A változás transzteoretikus modellje1 a betegek a változási folyamat különböző állapotaiban vannak Cselekvési fázis – 25% a siker titka: változási állapotnak megfelelő komplex technika alkalmazása 1 Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. In search of how people change. Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 1992, 47:1102–1114.

102 A változás transzteoretikus modellje
végállapot Elhatározás előtti állapot

103 Változás lépései elhatározás előtti állapot elhatározás
a beteg az elkövetkezendő 6 hónapban nem akar életmódján változtatni ebben a stádiumban a betegek alulinformáltak vagy már megpróbált változni de nem sikerült jellemző: - nagy kísértés, kis önbizalom elhatározás a beteg 6 hónapon belül változni akar nyitott a változásra tisztában van a döntés élőnyeivel/hátrányaival - kis önbizalom, előnyök hátrányok azonos szinten vannak a betegben cselekvés előkészítése a beteg 1 hónapon belül el akarja kezdeni a változást célokat állít fel, érzelmileg felkészül a változásra legnyitottabbak a változásra - nagyobb önbizalom, több előny mint a hátrány a beteg szempontjából

104 Változás lépései cselekvés
az elmúlt 6 hónapban változtattak állapotukon adott tervet követnek, de negatív hatások is érik a beteget érzéseik: kudarcélmények, saját szabadság korlátozása, fenntartás legalább 6 hónapja folyamatosan életmódot változtattak cél a visszaesések megelőzése 6 hónaptól 5 évig tarthat végállapot az életmódot teljesen beépítette a beteg a mindennapjaiba

105 Helytelen feltételezések
Változás fázisa kulcsstratégia Alkalmazható lépések Helytelen feltételezések Elhatározás előtti állapot Felvilágosítás Tudatosság Érzelmi elfogadás Személyes tájékoztatás, felvilágosítás biztosítása Régebbi változási próbálkozások elismerése Alkalmat teremteni a beteg betegségével kapcsolatos érzéseinek kifejezésére A beteg megfelelően tájékozott A tájékoztatás elegendő a változáshoz Nem szabad az érzelmi tényezőket figyelmen kívül hagyni, erősebb az informáltságnál Elhatározás A beteg önbizalmának erősítése, hogy képes lesz a kívánt változást véghezvinni A változást meggátoló tényezők azonosítása, megbeszélése, elhárítása Pozitív visszacsatolás a beteg képességeiről Tisztázni a döntés előnyeit, hátrányait Nem szabad figyelmen kívül hagyni a család, barátok hatását Nem szabad a beteget az ambivalens érzések miatt kritizálni Cselekvés előkészítése Cselevési terv megalkotása A beteg bátorítása arra, hogy konkrét, elérhető célokat fogalmazzon meg Megerősíteni a beteget a már elért eredményekben Nem szabad általános változásokat megfogalmazni Nem szabad a lebecsülni az elért változásokat Viselkedési képességek fejlesztése Szociális támogatás Önfejlesztő anyagok, programok biztosítása A csak tájékoztató anyagok, programok ajánlása helytelen Fenntartás Problémamegoldó készség fejlesztése Szociális, környezeti támogatás biztosítása Elősegíteni, hogy a beteg felmérje és megelőzze a lehetséges nehézségeket Elbotlás, visszaesés esetén biztatni, hogy újra kezdje a változási folyamatot Motivált beteg esetében újabb célok, kihívások megfogalmazása Ne feltétezzük, hogy a kezdeti eredmény állandósul Nem szabad a beteget a botlásokkor, visszaesésekkor hibáztatni

106 A viselkedési változás tanácsadási lépései
Felmérés gyógyszert. adherencia változási készség Terápiás-terv célok meghatározása hátráltató tényezők meghatározása, hatások csökkentése nyomon-követési stratégia Tájékoztatás egyértelmű specifikus személyre szabott Nyomon-követés folyamatos monitorozás referálás Egyetértés a változási lépések, közös adherencia javító célok meghatározása Támogatás a célok elérésének támogatása betegoktatás biztosítása viselkedésmód változás támogatása motiváció

107 Cselekvés Cselekvés előkészítése Fenntartás Elhatározás Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

108 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás a, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet és nem is gondolom, hogy ezen változtatni fogok. Elhatározás Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

109 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás b, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet, de gondolkozom azon, hogy ideje lenne helyesen szednem. Elhatározás Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

110 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás c, Igen, mostanában nem szedem előírás szerint a gyógyszereimet, de elterveztem, hogy elkezdem helyesen szedni. Elhatározás Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

111 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? Elhatározás a, Kevesebb mint fél éve. Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

112 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? Elhatározás b, Több mint fél éve, de kevesebb mint egy éve. Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

113 Elhatározás előtti állapot Végállapot
Cselekvés Cselekvés előkészítése 1. A betegeknek sokszor problémát jelent a gyógyszer javasolt időben és mennyiségben való bevétele? Volt-e, van-e Önnek hasonló problémája a gyógyszerszedéssel? Fenntartás d, Nem, helyesen az utasítások szerint szedem gyógyszereimet. 2. Mióta szedi előírásszerűen a gyógyszereit? Elhatározás c, Régebben mint egy éve. Visszaesés Elhatározás előtti állapot Végállapot

114 Változás lépéseinek meghatározása
a megváltoztatandó viselkedés meghatározása (pl.: gyógyszerszedés) nyitott kérdések feltétele Mit gondol a rendszeres gyógyszerszedésről? Volt olyan időszak, hogy rendszeresen szedte a gyógyszereit? Hogyan szedi a gyógyszereit? Milyen gyakran sikerül az előírás szerint szedni a gyógyszereit?

115 a változás lépéseinek meghatározása
időtartamra Nem veszem be, és nem is gondolom hogy az elkövetkezendő 6 hónapban elkezdem. (elhatározás előtti állapot) - Nem szedem a gyógyszereimet de a következő 6 hónapon belül el szeretném kezdeni. (elhatározás) - Nem szedem a gyógyszereimet, de az elkövetkezendő 1 hónapban elkezdem. (cselekvés előkészítése) Kevesebb, mint 6 hónapja, rendszeresen szedem a gyógyszereimet. (cselekvés) Több mint 6 hónapja rendszeresen szedem gyógyszereimet. (fenntartás) folyamatok - Megítélésem szerint nem probléma, ha nem rendszeresen szedem a gyógyszereimet. (elhatározás előtt) - Vannak problémáim a gyógyszerszedéssel és szeretnék változtatni rajta. (elhatározás) - Szeretnék segítséget kérni, hogy meg tudjam változtatni a gyógyszerszedési szokásaimat. (cselekvés előkészítése) - Igyekszem gyógyszereimet mindig rendszeresen szedni.(cselekvés) - Segítségre van még szükségem ahhoz hogy rendszeresen tudjam szedni a gyógyszereimet. (fenntartás) ezek alapján a terv megalkotása

116 Non-adherencia felmérése
Morisky beteg-együttműködést felmérő önértékelési teszt Kérdés Igen Nem Előfordult valaha, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszerét? 1 Előfordult többször, hogy figyelmetlen a volt gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Ha jobban érzi magát, abba szokta hagyni a gyógyszerszedést? Ha rosszabbul érzi magát a gyógyszerszedéstől, abba szokta hagyni a gyógyszerszedést? kiértékelés - 2 pont mérsékelt adherencia - 3-4 pont alacsony szintű adherencia

117 Non-adherencia felmérése
Betegtájékozottság felmérése Mire szedi ezt a gyógyszert? Hogyan szedi a felírt készítményt? Milyen problémái voltak a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Szeretném megérteni, hogy milyen fontos Önnek a koleszterinszint csökkentő gyógyszerének szedése. Ha 0-val jelölnénk, hogy teljesen lényegtelen és 10-el, hogy nagyon fontos, milyen pontszámot adna magának? - Miért nem adott kisebb pontszámot? Válasz arra, hogy mik motiválják a beteget. - Miért nem adott nagyobb pontszámot? Válasz arra, hogy milyen hátráltató tényezők vannak.

118 Tájékoztatás Szituáció Tanácsadás elemei
A gyógyszertárban megmértük a beteg koleszterinszintjét ami magas volt. Vélelmezhetően azért, mert nem szedi előírásszerűen a gyógyszereit. Tanácsadás elemei egyértelműen A koleszterinszintje magasabb az ideálisnál. Tudja, hogy a magas koleszterinszint fokozza annak kockázatát, hogy szívinfarktusa legyen. határozottan Gyógyszerészeként, mindenféleképpen javaslom Önnek, hogy minden nap szedje be előírás szerűen este lefekvés előtt a gyógyszerét, ezzel csökkentve az infarktus kockázatát. személyesen Tudom, hogy mennyire fontos Önnek az, hogy részt vehessen az unokája esküvőjén, ehhez az egyik legfontosabb dolog amit tehet, hogy rendesen szedi a koleszterinszint csökkentő gyógyszerét.

119 Egyetértés A gyógyszerszedési célok közös meghatározása
Milyen célt tűzzünk ki egyértelmű mérhető gyakorlatias rövid időn belül elérhető Használható kérdések Miben lehetne Ön szerint előre lépni a gyógyszerelésében? Mi Ön szerinti legnagyobb kihívás a gyógyszerszedésében? Mit gondol, hogyan tudna Ön ezzel megbirkózni? A változás indítási dátumának kitűzése 2 hét Ha a beteg nem ért egyet, gondolkodási idő

120 Támogatás Non-adherencia típusai Támogatási technikák
szándékos (mellékhatás, ár, nem segít az eü. állapoton…) nem szándékos (elfelejti bevenni, félreértett instrukciók…) Támogatási technikák gyógyszerterápia módosítás egyéb betegoktatás alapelvei probléma-orientált saját-élményhez kötődő participatív gyakorlati megfontolások nem-szakmai, rövid mondatok megerősített üzenetek betegmegértés ellenőrzése írott betegtájékoztatók

121 Támogatás Egyéb támogatási technikák
önellenőrzés probléma megoldó megközelítés mesélje el a beteg egy napját Mi volt a probléma? előnyök-hátrányok összehasonlítása Egyéb nem szándékos adherenciát növelő stratégiák a gyógyszerbevételt valamilyen napi tevékenységhez kell kötni gyógyszerkiosztó doboz (heti)

122 Nyomonkövetés.. Az adherencia az idő előrehaladtával csökken
Havonkénti gyógyszerkiváltáskor való megerősítés Informatikai segítség beteg gyógyszertári karton az adagolásból számítható, hogy mikor kellene a betegnek a következő adag gyógyszert kiváltania figyelmezteti a gyógyszerészt a számítógép Morisky teszt Gyógyszerészi gondozás

123 Viselkedés változás transzteoretikus modellje
változások Az adott lépcsőnek megfelelő stratégia alkalmazása - cselekvés lépésében - sikerek megerősítése, önbizalom növelése - állandó kontroll biztosítása (emlékeztetők, telefonos kontroll) - fenntartás - visszaesések felismerése, a tervhez való visszavezetés mérlegelés előnyös és hátrányos tulajdonságok arányának változása a lépcsőkön való előre haladással önbizalom - kísértés


Letölteni ppt "Gyógyszerészi gondozás"

Hasonló előadás


Google Hirdetések