Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Továbbképzés Továbbképzés Szombathely 2009. június 30.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Továbbképzés Továbbképzés Szombathely 2009. június 30."— Előadás másolata:

1 Továbbképzés Továbbképzés Szombathely június 30.

2 A súlyos sérült kórházon kívüli ellátása az Országos Mentőszolgálat Módszertani útmutatója Dr. Márton Erzsébet, Dr. Gorove László

3 Tartalomjegyzék 1. Bevezetés 2. A sérültvizsgálat első fázisa a sérült első megítélése A helyszín felmérése A sérült állapotának kezdő felmérése Általános benyomás a betegről A közvetlen életveszély felismerése Döntés a sérült vizsgálatának további vezetéséről A potenciálisan életveszélyes sérüléseket feltáró gyors áttekintő vizsgálat Célzott vizsgálat Döntés a célintézetbe történő sürgős szállításról 3. A sérültvizsgálat második fázisa a sérült részletes vizsgálata Az ABCD újraértékelése Tervezett beavatkozások A testtájékonkénti „tetőtől talpig” vizsgálat 4. Állapotkövető ellenőrző vizsgálat- állapotkontroll 5. A traumás keringésmegállás 6. A mentőegység jelentési kötelezettsége 7. Dokumentációs kötelezettség 8. Irodalomjegyzék

4 Bevezetés – a szellemiség és aktualitás H a l á l o z á s – 10% ( év - vezető halálok) - korai halálozás – 50%-a → helyszínen 30%-a → első 24 órájában 50% (KIR) sérülés 30-50%-ban kivérzés 48%-a megelőzhető! korai légútbiztosítással, mellkasi sérülés vérzések, vérzéses sokk A korai halálozás csökkentésében meghatározó az első (helyszíni) ellátás, ugyanakkor a vérzéscsillapítás lehetőségei korlátozottan alkalmazhatók.

5 A megelőzhető halálesetek oka → kivérzés → helyszínén nyomással (kompresszióval) nem csillapítható vérzés sürgős műtéti megoldásának érdekében a helyszínen töltött idő minimálisra csökkentése, a sérült mielőbbi – megfelelő szintű ellátását biztosító – egészségügyi intézetbe történő szállítása szükséges; ● kivérzett ● áthatoló érsérülés ● nagy erőbehatás - sérülési mechanizmus

6 Sérülést követő órák „halálos triász” – hipotermia acidózis véralvadási zavar Vérző sérült ellátása – multidiszciplináris feladat Prehospitális - az oxigenizáció biztosítása, a vérzéscsillapítás, a szöveti perfúzió fenntartása a lehűlés megelőzése Később - A sérülési mechanizmus (SM) többnyire megítélhetővé teszi, hogy várhatóan sebészi vérzéscsillapításra szorul-e a sérült. Emellett a vérzés következtében kialakuló élettani válaszreakciók és klinikai jelek is segítségünkre vannak a súlyosság első megítélésében.

7 A vérzés súlyossága az ACS/ATLS beosztás szerint I.osztályII.osztályIII.osztályIV. osztály Vérvesztés (ml)< – – 2000> 2000 Pulzus/min< 100> 100> 120> 140 RRNormális Csökkent Pulzus amplitudóNormálisBeszűkült Légzésszám/min14 – 2020 – 3030 – 40> 40 Vizelet mennyiség (ml/h) > 3020 – 305 – 15jelentéktele n KIR (tudat állapot)Kissé nyugtalan Mérsékelten nyugtalan Nyugtalan, zavart letargikus A vérzés súlyosságának megítélése American College of Surgeons (ACS)/Advances Trauma Life Support./ATLS/ 70 kg súlyú felnőttre vonatkoztatott értékek.

8 A sokk jellemző klinikai tünetei a „mikrocirkuláció 3 ablaka” az eszmélet/tudat (agyi perfúzió) szintjét jelzi az agitáció, zavartság, aluszékonyság, letargia; a perifériás perfúzió mértékének jele a hideg nyirkos bőr, megnyúlt kapilláris újratelődési idő (CRT), tachikardia; a veseperfúzió indikátora a csökkent vizeletkiválasztás (< 0,5 ml/kg/h).

9 A súlyos állapotú sérült életkilátásait meghatározó, a sérülés időpontjában kezdődő és a definitív műtéti ellátás megkezdéséig terjedő időintervallumot „arany órának” nevezik. A kórházon kívüli ellátásban ennek csupán töredékével gazdálkodhatunk, az ún. „platina 10 perccel”, ami arra elegendő, hogy a sérült állapotát felmérjük, a halaszthatatlan beavatkozásokat megtegyük, és mielőbb megkezdjük a szállítását a célintézetbe. Egyes esetekben 10 percet sem töltünk a helyszínen, pl. ABC instabil sérült esetében, CPR megkezdése során (ekkor a szállítás alatt folyamatosan végezzük a szükséges beavatkozásokat).

10 A helyszíni ellátás során elsődlegesen arra kell törekednünk, hogy a helyszíni biztonság és a baleset körülményeinek gyors felmérése után a közvetlen (ABCD) életveszélyt és a potenciálisan életveszélyes sérüléseket lehetőleg 2 percen belül felismerjük, a szükséges életmentő beavatkozásokat haladéktalanul elvégezzük, és a sérültet megfelelően rögzítve monitorizálás mellett mielőbb az ellátására alkalmas egészségügyi intézménybe (célintézet) szállítsuk.

11 Minden olyan beavatkozás és vizsgálat, ami a helyszíni 10 percben nem kivitelezhető (pl. intubáció, vénabiztosítás, részletes vizsgálat, végtagsínezés stb.), a szállítás alatt – megfelelő előkészítést követően - gyorsan elvégezhető. Az ezzel járó időveszteség (csupán a beavatkozás idejére állunk meg) bizonyosan kevesebb, mint amennyit a beavatkozással a helyszínen töltöttünk volna.

12 Ahhoz, hogy az „arany órát”, ezen belül pedig a helyszínen a „platina 10 percet” tartani tudjuk, azaz az ellátási és szállítási prioritásról hamar dönteni tudjunk, a sérültvizsgálatot és a halaszthatatlan beavatkozásokat az alábbi szempontok szerinti sorrendben kell végeznünk.

13 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Továbbképzés Továbbképzés Szombathely 2009. június 30."

Hasonló előadás


Google Hirdetések