Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Veseátültetést követően kialakult rosszindulatú daganatok Dr. Végső Gyula egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Veseátültetést követően kialakult rosszindulatú daganatok Dr. Végső Gyula egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika,"— Előadás másolata:

1

2 Veseátültetést követően kialakult rosszindulatú daganatok Dr. Végső Gyula egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

3 A szervátültetés kezdete Vese: Merrill, Murray, Harrison Vese: Merrill, Murray, Harrison Máj: Starzl Máj: Starzl Tüdő: Hardy Tüdő: Hardy Vese-hasnyálmirigy: Lillihei Vese-hasnyálmirigy: Lillihei Vékonybél: Vékonybél: Szív: Barnard Szív: Barnard Hasnyálmirigy-szigetsejt: Najarian Hasnyálmirigy-szigetsejt: Najarian

4

5 1954. december 23. Boston

6 A szervátültetést követő daganatok eredete Donor eredetű, átvitt daganat Donor eredetű, átvitt daganat Recipiens eredetű: Recipiens eredetű: 1. A betegben a transzplantációkor már meglévő, hozott daganat 2. A betegben a transzplantáció után kialakuló, „de novo” daganat

7 De novo daganatok etiológiája Immunszuprimált állapot Immunszuprimált állapot 1. Antitumorális funkció (daganatsejtek korai felismerése, eliminációja, NK-sejt funkció) károsodása 2. Antivirális funkció károsodása

8 Etiológia – onkogén vírusok Humán papilloma virus (HPV) - laphámrákok Humán papilloma virus (HPV) - laphámrákok Epstein-Barr virus - PTLD, lymphomák Epstein-Barr virus - PTLD, lymphomák Humán herpeszvirus-8 (HHV8) - Kaposi sarcoma Humán herpeszvirus-8 (HHV8) - Kaposi sarcoma HTLV-1 – leukémia HTLV-1 – leukémia Hepatitis C virus - májrák, lymphoma Hepatitis C virus - májrák, lymphoma Hepatitis B virus - májrák Hepatitis B virus - májrák

9 Etiológia –egyéb tényezők Ismert carcinogén hatások: dohányzás, UV-sugárzás Ismert carcinogén hatások: dohányzás, UV-sugárzás Ismételt fertőzések, transfusiók, transzplantált szerv- krónikus antigénstimulus - lymphomák kialakulása Ismételt fertőzések, transfusiók, transzplantált szerv- krónikus antigénstimulus - lymphomák kialakulása Immunszupresszív gyógyszerek (azathioprine, cycloposphamid, cyclosporine) carcinogén hatásúak Immunszupresszív gyógyszerek (azathioprine, cycloposphamid, cyclosporine) carcinogén hatásúak OKT3, ATG: lymphomák kialakulása OKT3, ATG: lymphomák kialakulása

10 Etiológia – egyéb tényezők A szervátültetés után kialakuló daganatok kockázatát növeli: A szervátültetés után kialakuló daganatok kockázatát növeli: - Idős életkor - Krónikus veseelégtelenség - Polycystas vesebetegség - Daganat a beteg transzplantáció előtti kórtörténetében

11 A szervátültetés utáni gyakoribb daganatok Nem az adott lakosság körében gyakori daganatok (pl. Magyarországon a tüdő, vastagbél, emlő, szájüregi, prostata, gyomor daganatok) válnak még gyakoribbá.

12 A gyakoribb „de novo” daganatok felnőttkorban Bőrrák (spino-basocellularis) Bőrrák (spino-basocellularis) PTLD (posttransplant lymphoproliferative disorders), lymphoma PTLD (posttransplant lymphoproliferative disorders), lymphoma Kaposi sarcoma Kaposi sarcoma Ajakrák Ajakrák Ano-genitális daganatok (in situ méhnyakrák, anus, vulva, hüvely, penis, gáttájék laphámrák) Ano-genitális daganatok (in situ méhnyakrák, anus, vulva, hüvely, penis, gáttájék laphámrák) Hepatobiliáris tumorok Hepatobiliáris tumorok Veserák, hugyúti daganatok Veserák, hugyúti daganatok Sarcomák Sarcomák

13 A „de novo” daganatok gyakorisága A daganatos kockázat 2-4-szeres, bizonyos daganatok (pl.Kaposi sarcoma) esetén akár 100-szoros is lehet a nem transzplantált lakossághoz viszonyítva A daganatos kockázat 2-4-szeres, bizonyos daganatok (pl.Kaposi sarcoma) esetén akár 100-szoros is lehet a nem transzplantált lakossághoz viszonyítva A kumulatív incidencia 10 év után 20 %, 20 év után pedig 30-40% is lehet A kumulatív incidencia 10 év után 20 %, 20 év után pedig 30-40% is lehet

14 A szervátültetés utáni daganatok kezelése - onkoterápia A daganat típusa, stádiuma szerint, de … A daganat típusa, stádiuma szerint, de … … van-e lehetőség a korrekt kezelésre ? … van-e lehetőség a korrekt kezelésre ? ? A beteg alkalmas állapotban van-e a szükséges kezeléshez ? (általános állapot, teherbíró képesség, társbetegségek, cardiovascularis, pulmonális státusz, diabetes mellitus,stb.)

15 A szervátültetés utáni daganatok kezelése – immunszupresszió ??? Hagyni ? Hagyni ? Elhagyni ? Elhagyni ? Csökkenteni ? Csökkenteni ? Konvertálni ? Konvertálni ? Rapamycin ? Mycophenolate mofetil ?

16 A szervátültetést követő daganatok jelentősége A gyakorisága növekszik A gyakorisága növekszik A kezelésre rosszul reagál A kezelésre rosszul reagál Prognózisa rosszabb, mint a nem transzplantált lakosság daganataié Prognózisa rosszabb, mint a nem transzplantált lakosság daganataié Mortalitása magas Mortalitása magas A szervátültetés utáni betegtúlélés egyik fontos befolyásoló tényezője A szervátültetés utáni betegtúlélés egyik fontos befolyásoló tényezője

17 A szervátültetést követő rosszindulatú daganatok Budapesten Dr.Alföldy Ferenc Dr.Perner Ferenc Dr.Járay Jenő

18 A vizsgált időszak November December 31.

19 Általános adatok Általános adatok A veseátültetett betegek száma Budapesten: 2535 A daganatok száma: 193 A daganatos betegek száma: 188 A daganatok aránya: 7,6%

20 Demográfiai adatok Férfiak száma: 129 Átlagéletkor: 54,3 (24-72) év Nők száma: 59 Átlagéletkora: 51,4 (26-67) év

21 Az észlelt daganatok No. Daganat típusaEsetszámGyakoriság Megjelenés átlagideje (hónap) 1. Bőrrák5126,4 %55±43,6 2. Saját vese hypernephroma 2613,5 %49,8±44,9 3. Tüdőrák157,7 %45.8±38,6 4. Kaposi-sarcoma126,2 %19,6±22,7

22 Az észlelt daganatok - folytatás 5. Emlőrák126,2 %74,1±56,9 6. Non-Hodgkin lymphoma 105,2 %120±52 7. Májrák 7 3,6 %58,1±42,2 8. Pajzsmirigyrák 63,1 %29,9±28,2 9. Colorectális rák 63,1 %42,4±23,8 10. Melanoma malignum63,1 %75,2±25,6

23 Az észlelt daganatok - folytatás 11.Szájüregi rák52,5 %- 12.Gyomorrák42,0 %- 13.Gégerák31,5 %- 14.Méhnyakrák31,5 %- 15.Agydaganat31,5 %- 16.Prostatarák31,5 %- 17.Hugyhólyagrák31,5 %- 18.Hodgkin-kór21,0%- 19.Myeloma multiplex21,23 %- 20.Graftvese rák10,5 %- 21.Heredaganat10,5 %- 22.Acut myeloid leukaemia10,5 %- 23.Parotisrák10,5 %- 24. Occult daganat (multiplex.metastasis) 52,5 % - 25.Egyéb daganat52,5 %-

24 A daganatos betegek immunszupresszió szerinti megoszlása Azathioprin – szteroid: 8,5% Azathioprin – szteroid: 8,5% ( ) ( ) Cyclosporin – szteroid: 59,0% Cyclosporin – szteroid: 59,0% ( ) ( ) Cyclosporin-mycophenolate mofetil-szteroid: 26,6% Cyclosporin-mycophenolate mofetil-szteroid: 26,6% (1997- (1997- Tacrolimus-mycophenolate mofetil-szteroid: 5,9% Tacrolimus-mycophenolate mofetil-szteroid: 5,9% (2000- (2000-

25 A daganatok megjelenéséig eltelt idő átlaga a veseátültetés után 58,5±44,8 hónap

26 A daganatok megjelenésének aránya a veseátültetés után eltelt idő függvényében

27 A daganatok megjelenésének aránya az első évben

28 A betegek átlagéletkora a különböző immunszupressziós csoportokban No.ImmunszupresszióBetegszám Átlagéletkor veseátültetés- kor Átlagéletkor a daganat felismerésekor I. Azathioprin- szteroid 16 37,1 év 47,3 év II. Cyclosporin-A - szteroid ,7 év 53,5 év III. Cyclosporin-A – MMF - szteroid 50 52,5 év 55,5 év IV. Tacrolimus - MMF - szteroid11 56,0 év 58,1 év

29 A halálozás adatai A halálozás adatai Daganatos beteg: 188 (100%) Elhunyt beteg: 92 (48,9%) Átlagéletkor:: 54,8 (26-72) év

30 A halál oka Daganatos progresszió: N = 30 (32,6%) (32,6%) Infectio: pneumonia, szepszis, tuberculosis N = 28 (30,4%) Egyéb: cardiális, cerebrovasculáris történés, tüdőembolia, májcirrhosis, acut pancreatitis, N = 34 (37,0%)

31 A betegek túlélési valószínűsége – az összes daganat esetén 1 éves túlélés: 69,5% 5 éves túlélés: 52,0%

32 A betegek túlélési valószínűsége a nem bőrdaganatok esetén 1 éves túlélés: 59,2% 5 éves túlélés: 38,0%

33 A betegek túlélési valószínűsége a nemek szerint 1 éves túlélés: 63,8% 5 éves túlélés: 46,3% 1 éves túlélés: 81,3% 5 éves túlélés: 60,4%

34 Teendőink a daganatos morbiditás, mortalitás csökkentése érdekében Betegtájékoztatás – életmód, karcinogén hatások kerülése Betegtájékoztatás – életmód, karcinogén hatások kerülése A vesetranszplantációs várólistán lévő betegek onkológiai szempontú rendszeres ellenőrzése ( idős életkor, chronikus veseelégtelenség miatt fokozott daganatos kockázat, a „hozott” daganatok arányának csökkentése) A vesetranszplantációs várólistán lévő betegek onkológiai szempontú rendszeres ellenőrzése ( idős életkor, chronikus veseelégtelenség miatt fokozott daganatos kockázat, a „hozott” daganatok arányának csökkentése) A veseátültetés után lévő betegek rendszeres onkológiai ellenőrzése (rákelőző állapotok kezelése, korai daganatfelismerés, kezelés) A veseátültetés után lévő betegek rendszeres onkológiai ellenőrzése (rákelőző állapotok kezelése, korai daganatfelismerés, kezelés)

35 Az onkológiai ellenőrzésre javasolt vizsgálatok transzplantáció előtt és után Bőrgyógyászati konzílium Bőrgyógyászati konzílium Hasi UH (vesetumor, májtumor (HBV,HCV) Hasi UH (vesetumor, májtumor (HBV,HCV) Mellkas rtg Mellkas rtg Mammográfia Mammográfia Széklet occult vér vizsgálata Széklet occult vér vizsgálata Nőgyógyászati szűrővizsgálat Nőgyógyászati szűrővizsgálat Szájüregi megtekintés Szájüregi megtekintés

36 Teendőink a daganatos morbiditás, mortalitás csökkentése érdekében Kockázatcsökkentő immunszupresszió alkalmazása ( rapamycin, mycophenolate mofetil ) Kockázatcsökkentő immunszupresszió alkalmazása ( rapamycin, mycophenolate mofetil ) Az acut rejectio kritikus megítélése, a felesleges szteroid és immunoterápia (OKT-3, ATG) elkerülése Az acut rejectio kritikus megítélése, a felesleges szteroid és immunoterápia (OKT-3, ATG) elkerülése Az immunszupresszió adagjának minimalizálása Az immunszupresszió adagjának minimalizálása

37 Összefoglalás A korszerű immunszupresszív kezelésnek is köszönhetően, a szervátültetést követő graft- és betegtúlélés ideje egyre hosszabbodik. A tartós immunszupresszió ugyanakkor növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát. A rosszindulatú daganatok a betegtúlélés egyik legfontosabb meghatározó tényezőjévé váltak.

38 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Veseátültetést követően kialakult rosszindulatú daganatok Dr. Végső Gyula egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések