Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe."— Előadás másolata:

1

2 Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné

3 Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe való beilleszkedését, ápolását, a beteg pszichés vezetését, a diagnózis felállítását, a helyes gyógykezelést azaz a beteg testi-lelki gyógyulását elősegítik.Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe való beilleszkedését, ápolását, a beteg pszichés vezetését, a diagnózis felállítását, a helyes gyógykezelést azaz a beteg testi-lelki gyógyulását elősegítik. Nélkülözhetetlen: (idő, interperszonális kapcsolat)Nélkülözhetetlen: (idő, interperszonális kapcsolat) Ápoló→ Döntenie kell→Fontos→AzonnalÁpoló→ Döntenie kell→Fontos→AzonnalRáér

4 Dokumentálni kell: - lázlap, - ápolási lap,Dokumentálni kell: - lázlap, - ápolási lap, Betegmegfigyelés lényege: a betegen /pácienseken észrevehető és vizsgálható szakszerű észlelést és értékelést értjük.Betegmegfigyelés lényege: a betegen /pácienseken észrevehető és vizsgálható szakszerű észlelést és értékelést értjük. A betegmegfigyelés az ápolást végző team tagjainak alapvető, önálló feladata.A betegmegfigyelés az ápolást végző team tagjainak alapvető, önálló feladata. Kiemelt fontosságú:Kiemelt fontosságú: –Csecsemőknél, kisgyermekeknél –Tudatzavar estén –Időskorúaknál

5 Betegmegfigyelés történhet: - otthon, - intézménybenBetegmegfigyelés történhet: - otthon, - intézményben A megfigyelés legyen:A megfigyelés legyen: SzakszerűSzakszerű PontosPontos RendszeresRendszeres Aktuális (akkor és ott)Aktuális (akkor és ott) Az észlelést követően azonnal és pontosan dokumentáltAz észlelést követően azonnal és pontosan dokumentált Dönteni kell arról, hogy mi a további teendő – azonnali beavatkozása, orvos értesítéseDönteni kell arról, hogy mi a további teendő – azonnali beavatkozása, orvos értesítése

6 A megfigyelés során: az ún. tüneteket észleljükA megfigyelés során: az ún. tüneteket észleljük ( szimptóma ) ( szimptóma ) A szervezetet ért külső v. belső károsító hatások megnyilvánulásai Lehet: - Objektív tünet: megfigyeléssel v. vizsgálattal észleljük→nem mindig okoz panaszt pl.:cyanosisLehet: - Objektív tünet: megfigyeléssel v. vizsgálattal észleljük→nem mindig okoz panaszt pl.:cyanosis - Szubjektív tünet: olyan, amelyet csak a beteg észlel, a beteg panasza pl. fájdalom- Szubjektív tünet: olyan, amelyet csak a beteg észlel, a beteg panasza pl. fájdalom Alapvető – kardinális tünetek (Vitális tünetek):Alapvető – kardinális tünetek (Vitális tünetek): –Pulzus, vérnyomás, légzés, testhőmérséklet Tünetcsoport – szindróma: bizonyos betegségekre jellemző tünetek összessége

7 A kórképek jelentkezhetnek:A kórképek jelentkezhetnek: I. Atípusos tünetekkel: ha a betegség nem a megszokott tünetekkel, hanem azoktól részben v. egészében eltérő módon jelentkezik pl. idősek II. Tünetszegényen: a betegnek nem okoz jellemző szubjektív v. objektív tüneteket III. Tünetmentes: pl.: a néma kövek, gyomorfekély Az írásban rögzített vizsgálati eredmények a leletek. Tünetek, leletek összegzése orvosi feladat (+értékelése is), de ehhez az ápoló megfigyeléseivel értékes segítséget adhat. Tünetek, leletek összegzése orvosi feladat (+értékelése is), de ehhez az ápoló megfigyeléseivel értékes segítséget adhat.

8 A beteg általános megtekintése A beteg megfigyelése, érkezése pillanatában kezdődik, már az első benyomások alapján gyorsan tájékozódunk az általános állapotáról.A beteg megfigyelése, érkezése pillanatában kezdődik, már az első benyomások alapján gyorsan tájékozódunk az általános állapotáról. Rengeteg információt rejt számunkra a beteg: Járása v. fekvése  -állapotáról Járása v. fekvése  -állapotáról -Mozdulatai-gondozottságáról -Arckifejezése-személyiségéről -Bőre -Egész külleme - Beszéde, magatartása - Beszéde, magatartása

9 I. Járás: bizonytalan járás: idegrendszeri megbetegedés, középfül betegsége,I. Járás: bizonytalan járás: idegrendszeri megbetegedés, középfül betegsége, claudicatio intermittens→ alsó végtag ereinek szűkülése claudicatio intermittens→ alsó végtag ereinek szűkülése Lúdtalp: csámpás SántításLúdtalp: csámpás Sántítás +tünetek: (dyspnoe, cyanosis, sápadtság, verejtékezés→cardiális decompenzáció ) II. Fekvés: általában aktív oldal v. háton fekvésII. Fekvés: általában aktív oldal v. háton fekvés –Magatehetetlen, súlyos beteg→passzív hátfekvés –Hasi görcsök: oldalán,felhúzott térdekkel azt átkulcsolva –Agyhártyagyulladás: vadászkutyafekvés –Combnyaktörés: a végtag hullaállása

10 III. Beszéd: III. Beszéd: –Bőbeszédű: színesen előadott panaszok általában nem súlyos állapot –Nehézlélegzés: kényszerszünetek –Skandáló beszéd: SM –Motoros aphasia: idegrendszeri megbetegedés IV. Arc, arckifejezés: Nagyon sokat elárul! - Lázas beteg: kipirult arc, csillogó bágyadt szem, száraz berepedezett, cserepes ajak, lepedékes bevont nyelv -Diabetes mellitus: az orcák pirosak = rubeosis

11 - Hyperthyerosis: riadt, nyugtalan tekintet csillogó, kidülledt szem= exophtalmus - Súlyos beteg: sápadt, mimika szegény, szeme fénytelen, szenvedő ill. beesett arc, orra megnyúlt, álla kihegyezett→Hippokrateszi arc - Cachexiás beteg: arca beesett, - Cachexiás beteg: arca beesett, a pofacsontok erősen kiállnak, a pofacsontok erősen kiállnak, a bőr ráfeszül a csontra a bőr ráfeszül a csontra

12 -Kóros sápadtság: - átmeneti: izgalom, ijedtség, hányinger, - tartós: anaemia - tartós: anaemia - Hypothyreosis (myxoedema): - kerek, szárazbőrű, kifejezéstelen, duzzadt - Chusing–kór: (mellékvesekéreg-túlműködése) - holdvilágarc

13 -Parotitis : duzzadt, szögletes arc -Pneumoniás beteg: arca kipirosodott,enyhe cyanosis, orrszárnyi légzés -Influenzás, náthás beteg: duzzadt, csöpögő orr, könnyes szem, bágyadt tekintet

14 IV. Szem:IV. Szem: - Sclera sárga→hepatitis, májtumor - Sclera sárga→hepatitis, májtumor –Pupillák kitágulása: -glaucoma, gyógyszer (atropin),gyógyszer (atropin), kivérzéskivérzés –Pupillák szűkülése: - morfium –Pupillák differenciáltak: koponyaűri agynyomásfokozódás

15 Nyak: - pajzsmirigy megnagyobbodás - nyirokcsomó duzzanat Mellkas: - fejlődési rendellenességek: - fejlődési rendellenességek: tyúkmellkas ( pectus carinatum ) cipészmellkas ( p. excavatum) - légzőmozgások - emlők

16 Gerincoszlop: - elváltozásai: - kyphosis: a háti és keresztcsonti domborulata - lordosis: a nyaki- ágyéki homorulata - lordosis: a nyaki- ágyéki homorulata - scoliosis: a gerinc oldalirányú - scoliosis: a gerinc oldalirányú elferdülése elferdülése

17 Has: - obesitas: a has előre domborodik - obesitas: a has előre domborodik - cachexia: a has beesik - ascites: a szabad hasűri folyadék felszaporodása, a has előredomborodó, feszes - meteorizmus: puffadt, meg- nagyobbodott

18 Testalkat: Testalkat: - normális – atlétikus - obesitas – adipositas - sovány – cachexiás Alkati-alaki eltérések: Alkati-alaki eltérések:Microcephalia: Hydrocephalia: megnagyobbodott koponya, a varratok záródása előtt a liquornyomás tartósan fokozott

19 Bőr: tiszta - ápolt vagy elhanyagolt tiszta - ápolt vagy elhanyagolt Megfigyelhető: színe, szerkezete, vastagsága, turgora, hőmérséklete, nedvességtartalma Színe: veleszületett tulajdonság -egészséges ember: rózsaszínű, barnás-kreol, -sápadt, -a beteg bőrerei beszűkülésre hajlamosak Kóros: Kivérzett állapot v. súlyos anaemia: - nagyon halvány, viaszszerű, - nagyon halvány, viaszszerű, - fülcimpák fehérek

20 Cachexiás, daganatos beteg: fakó, színtelen Mellékvesekéreg – elégtelenség: bronzos Sárgaság – icterus: máj és epeút betegség - először a sclerákon-csak nappali fény Szederjesség – cyanosis: a bőr és látható nyálkahártyák kékes-lilás elszíneződése, amely a vér oxigénhiányos állapotára utal (redukált haemoglobin 5%↑ ) Általános: cardiális decompenzáció, methaemoglobinaemia, chr. obstuktív tüdőbetegség

21 Lokalizált: végtagthrombosis Sápadt cyanosis: Súlyos állapot! Acut keringési elégtelenség: halvány kékes-szürke arc, sápadt ajkak, halvány kékes-szürke arc, sápadt ajkak, hűvös bőr, verejtékezés hűvös bőr, verejtékezésMegbarnulhat: napfény hatására bőrvérzések maradványaként Addison - kórban, helyenként foltosan Festékhiány: - albinizmus - vitiligo Elszíneződését okozhatja a vérbe jutott festék: - bilirubin, magas karotintartalmú ételek

22 A bőr tapintata: Száraz: érdes, néha kisebb-nagyobb pikkelyekben hámlik, Száraz: érdes, néha kisebb-nagyobb pikkelyekben hámlik, Nedves: a bőr verejtékezés következménye - meleg, izzadt pl. láz, - meleg, izzadt pl. láz, - hűvös, verejtékes, pl. shock A bőr hőmérséklete: kézhát (megközelítőleg csak) –Szükség esetén: bőrhőmérő Lehet: meleg tapintatú: gyulladás, láz meleg tapintatú: gyulladás, láz hideg tapintatú: a bőr keringési zavara hideg tapintatú: a bőr keringési zavara

23 Bőrelváltozások: kialakulhatnak valamilyen betegség vagy külső behatás következtében pl.: kialakulhatnak valamilyen betegség vagy külső behatás következtében pl.: Achne-pattanás:Hirsutizmus: Anyajegyek- naevusok:Bőrkiütések:

24 Carcinoma:Vakarási nyomok: -vakarási nyomok: vonalszerűen helyezkednek el véreznek vagy pörk fedi őket pl. élősdiek: tetű, rühatka, különböző kórképek : - diabetes mellitus, - uraemia, - icterus, -allergiás beteg, - Hegek - Haematomák (vérömleny)

25 Kiütések: - lehet fertőző betegség jele is pl.: Bárányhimlő:Skarlát: Allergia = urticaria: éles hatású, a bőrből kiemelkedő halvány rózsaszínű néha összefolyó, középen halvány, erős viszketés

26 Vizenyő – oedema: Vizenyő – oedema: - a bőr rétegeiben és a bőr alatti kötőszövetekben felhalmozódott folyadék -oedemas terület duzzadt, a bőr fényes, feszes, az ujjbenyomatot megtartja, elhelyezkedése, kiterjedése jellemző Keringési elégtelenség: gravitáció => mélyebben fekvő terület Trombózis: érintett végtag Vesebeteg: reggel, a laza kötőszöveti helyeken

27 Gyulladás: a beteg terület felett Allergia: kézfej, ajkak, gégevizenyő Test – testrészek: Test – testrészek:Fej: -Haj: alopecia: körülírt kopaszság, ( cytostatikum ) –Ajkak, száj: nyálkahártya, fogak –Szem –Orrszárnyi légzés→dyspnoe, –Rendellenes szőrzet

28 Végtagok: - hiánya, csonkolhatósága –Duzzanat ←vénás keringési zavar –Sorvadása ←idegrendszeri betegség –Ízületek duzzanata ←gyulladás –Tremor = remegés ←idegrendszeri betegség, pl. Parkinson, hypoglycaemia, alkohol, idős beteg –Őzfej kéztartás ←Tetania mellékpajzsmirigy, Ca- hiány –Körmök: - ápolt ápolatlan,ápolatlan, színe,színe, Dobverő ujjDobverő ujj

29 A beteg tudatállapota A beteggel való beszélgetés ill. megfigyelés segítségével tájékozódhatunk róla. Megfigyelése, az idegrendszeri tünetek változásának időbeni felismerése életmentő lehet!! A beteggel való beszélgetés ill. megfigyelés segítségével tájékozódhatunk róla. Megfigyelése, az idegrendszeri tünetek változásának időbeni felismerése életmentő lehet!!Vizsgáljuk: - kontaktus teremthető-e (hogyan ? ) - a beszéd, válaszadás körülményei megfelelelőek-e, orientáció megtartott-e

30 A beteg tudatállapota Tiszta tudat: - térben és időben tájékozott - kérdéseinkre adekvát válasz (szorongás, félelem→ oldani kell! A hirtelen ébredés is zavaró lehet) Az eszméleti és tudati állapot között szoros összefüggés van! Pl.: alkoholt fogyasztó ember  hangulatváltozás (euphoria, „feldobott” ), Tudatállapota is változik: viselkedése gyakran nem kiszámítható, az ingerekre nem relevánsan válaszol, végül az eszméletét is elvesztheti

31 A beteg tudatállapota Kóros tudatállapotok: Kialakulhatnak: fokozatosan - villanásszerűen Tartama lehet: 1-2 másodperc – órák – napok Oldódása: gyors – elhúzódó A kóros folyamatokhoz kapcsolódó tudatzavar osztályozása: - Tartalmi zavar: a tudat beszűkülése - A tudat egységére vonatkozó zavar: a ködös állapot, a delírium, a stupor - A tudat éberségére vonatkozó zavar: a somnolentia, a sopor, a coma - Egyéb tudatzavarok: apathia, euphoria, agónia,negativizmus, dezorientáció

32 Tartalmi zavar: 1. A tudat beszűkülése: - az én és a nem-én világára vonatkozóan kevés a tudatban az anyag. Pl.: oligophrenia- ismeretanyag szegénysége A tudat egységére vonatkozó zavar: 1. Ködös állapot: a fiziológiás alvás-ébrenlét átmenetéhez hasonlít. A reális és az álomvilág határa elmosódik, az én tudat bizonytalan, az én és a külvilág elkülönülése határozatlan. Pl.: epilepsziások roham utáni ködös állapota

33 2. Delírium: a tudat beszűkülését hallucinációk és illúziók is kísérik. Pl. delírium tremens 3. Stupor: a legsúlyosabb forma, a látszólag éber beteg alig-alig vesz tudomást a külvilágról. A tudat éberségére vonatkozó zavarok: 1. Somnolentia: beteges álmosság, - a beteg aluszékony, egész napját félálomban tölti, de felébreszthető 2. Sopor: mély kábultság - a beteg csak erős ingerekkel ébreszthető fel pl: fájdalom

34 3. Coma: eszméletlenség - a beteg külső ingerekre nem reagál, reflexei alig vagy egyáltalán nem válthatók ki, az élet csupán vegetatív működések formájában folyik tovább. Életveszély!!  orvosi felügyelet!! oka lehet: agyi vascularis betegség, craniocerebralis balesetek, endogén és exogén toxikus comák, kp.-i idegrendszer gyulladásos betegségei Egyéb: 1. Apathia –közöny 2. Euphoria – emelkedett hangulat 3. Negativizmus: minden közeledésre, beavatkozásra negativan reagál

35 4. Agónia, haldoklás: a beteg tudata lehet tiszta, de elveszíti a kapcsolatát a külvilággal, időnként nyugtalan lehet és izgatott 5. Dezorientáció- térbeli és időbeli tájékozatlanság: a beteg nem tudja a nevét; nem ismeri meg a hozzátartozóit; nem tudja, hogy hol van; de jellemző, hogy a régmúlt eseményeire jól emlékszik.

36 Görcsös állapotok A görcs formái: 1. Tónusos convulsio – a görcs feszítő jellegű 2. Clonusos convulsio – elernyedés kíséri 3. Tonusos –clonusos convulsio: epilepszia Rángógörcs –eclampsia: súlyos esetben az egész test izomzata sűrű egymás utánban, villámszerűen összehúzódik. Eszméletvesztéssel jár. Pl.: lázas eclmpsia, agynyomás fokozódás, uraemia, insolatio, hypoglycaemia

37 Merevgörcs - tetanusz: az izomzat hosszabb ideig görcsös összehúzódásban van. Tipikus tünetei: szájzár risus sandonicus opisthotonusfájdalom az eszmélet megtartott!!

38 Tetánia: okozhat fájdalmas tónusos görcsöket hypoparathyreosisban vagy rachitis esetén. Jellemzői: carpopedalspazmus – őzfejkéztartás halszáj – csücsörítés halszáj – csücsörítés Se calciumszint alacsony Se foszforszint magas Indulati görcs: neuropathiás jelenség – közönség!! Nem görcs, de jellemző: 1. Chorea: kényszermozgások a kézen, ujjon, lábon, arcon. 2. Tremor: remegés apró mozgások a fejen és végtagokon.

39 FONTOS!!FONTOS!! Görcsölő beteget egy pillanatra sem hagyhatunk magára!! Megfigyelés: - a görcs típusa - lokalizációja - lokalizációja - tartóssága - tartóssága - társuló tudatzavar, vegetatív tünetek - társuló tudatzavar, vegetatív tünetek - kísérő tünetek - kísérő tünetek - megelőző tünetek - megelőző tünetek - a beteg magatartása KÓRHÁZ! - a beteg magatartása KÓRHÁZ!

40 A beteg magatartása A gyógyulási folyamat sikeressége függ: a jól gyógyító orvosa jól gyógyító orvos gondos ápológondos ápoló együttműködő beteg – bizalom, megfelelő bánásmód, helyesen értékelt panasz, viselkedés, magatartásegyüttműködő beteg – bizalom, megfelelő bánásmód, helyesen értékelt panasz, viselkedés, magatartás Megfigyelhetjük a beteg hogyan reagál a betegségre. A beteg emberekre jellemző viselkedés a betegség- magatartás. Lehet: szorongó, aggódó, félelem,, düh tagadás Irányulhat: környezetre, családra, eü.-i személyzetre, Lehet: racionális, irracionális, átmeneti

41 Fel kell ismerni a reakciókat és segíteni az alkalmazkodásban és a célszerű viselkedés kialakításában mind a betegnek, mind a családnak! A betegség magatartás szakaszai: - a tünetek észlelése - a beteg szerepvállalása - az eü. ellátás igénybevétele - az eü. ellátás igénybevétele - függőségi helyzet ( szakember) - függőségi helyzet ( szakember) - gyógyulás, rehabilitáció - gyógyulás, rehabilitációTünetei: 1.Testi:2. Pszichés - fokozott mozgás, járkálás- koncentrálás hiánya -remegés- nehezen, összefüggés- telenül beszél

42 Az együttműködés alapján a következő betegtípusokat ismerjük:Az együttműködés alapján a következő betegtípusokat ismerjük: 1.Együttműködő beteg: - egészségügyi személyzet utasításait betartja A vizsgálatok előkészítésében, kivitelezésésben együttműködik (pl. nem eszik reggel)A vizsgálatok előkészítésében, kivitelezésésben együttműködik (pl. nem eszik reggel) Pontosan betartja a diétátPontosan betartja a diétát Bízik az orvosban, ápolónőben, hisz a gyógyulásban, segíti az ápoló munkáját a többi beteggelBízik az orvosban, ápolónőben, hisz a gyógyulásban, segíti az ápoló munkáját a többi beteggel

43 2. Ellenkező beteg: –Nem tartják be az utasításokat –A vizsgálatokat feleslegesnek, a gyógyszereket hatástalannak tartják –Zárkózottak, nem panaszkodnak, nem figyelnek a másik panaszaira –Fokozott odafigyelést igényelnek az ápolónő részéről, meg lehet-, sőt kell- fokozatosan győzni őket, tapintatosan, következetesen, világosítsuk fel mindig a vizsgálatokról, azoknak szükségességéről!

44 3. Nyugtalan, szorongó beteg: Pszichésszomatikus eredetűPszichésszomatikus eredetű - sokszor, össze-- sokat mozog, nem tud - sokszor, össze-- sokat mozog, nem tud függéstelenül sokategy helyben maradni, beszél indokolatlanul jár-kel, remeg Szorongás oka:Szorongás oka: –Jövőtől, –Vizsgálatoktól –Kezelésektől

45 A szorongás megszüntethető: - beszélgetésekkel, - felvilágosítással a vizsgálatokról, szükségességükről, várható kellemetlenségekről = Mindig az igazat!

46 4. Bizalmatlan beteg: –Oka: rossz benyomások, rossz információk, előző kezelések eredménytelensége Nem ellenkezik, de bizalmatlan a gyógyszerekkel, kezelésekkel szembenNem ellenkezik, de bizalmatlan a gyógyszerekkel, kezelésekkel szemben Elveszíthetjük a beteg gyógyulásba vetett hitét ápolási munka elmulasztásával, feledékenység miatt pl. orvos rendel gyógyszert, s nem visszük be v. elmulasztjuk a szükséges borogatástElveszíthetjük a beteg gyógyulásba vetett hitét ápolási munka elmulasztásával, feledékenység miatt pl. orvos rendel gyógyszert, s nem visszük be v. elmulasztjuk a szükséges borogatást Ha a betegnek megígérünk valamit és nincsen rá időnk, akkor mindig közölni kell vele! Ha a betegnek megígérünk valamit és nincsen rá időnk, akkor mindig közölni kell vele!

47 5. Képzelt beteg (hipochonder): –Állandóan önmagát figyeli, mások betegségeit magára vonatkoztatja. Olvas v. tanul betegségekről s a tüneteket felismeri magán, feltételezi a betegséget, s egyúttal a félelem is fokozódik, nehéz meggyőzni arról, hogy nem beteg, orvostól- orvoshoz jár, s mondja panaszait –Betegségbe menekülés – családi, munkahelyi problémák Fokozódó betegség tudat 6.Betgségszínlelés: (aggravatio): a meglévő panaszok felnagyítása (táppénz) a meglévő panaszok felnagyítása (táppénz)

48 7. Szimulálás: - a teljesen egészséges ember színlel betegséget - a teljesen egészséges ember színlel betegséget - teljes biztonsággal meg kell győződni róla - teljes biztonsággal meg kell győződni róla 8. Betegségtagadás-disszimulálás: - súlyos forma, mivel sokáig rejtve maradhatnak súlyos kórképek—fokozott figyelem!!

49 9. Neuraszteniás beteg: - Neurasztenia: az idegrendszer fokozott ingerlékenységével és fokozott fáradékonyságával járó állapot  figyelem felhívás, változatos panaszok 10. Hisztériás beteg: - fejletlen lelki alkat -kóros reakciókkal - fejletlen lelki alkat -kóros reakciókkal - cél érdekében, mindig a környezetnek szól

50 A betegnek mindig igaza van!A betegnek mindig igaza van!OdafigyelésTörődésSegítőkészség Egyéni bánásmód Határozott, biztos fellépés Határozott, biztos fellépés Higgadt, megfontolt viselkedés

51 Az alvás megfigyelése Alvás: a szervezet pihenését szolgáló, ritmikusan ismétlődő élettani állapot, az öntudat kikapcsolódásával, az életműködések lelassulásával, a külvilági ingerek iránti csökkent reakciókészség, relatív mozdulatlansággal jár. Ébrenléti – alvási ciklus:24 órás periociditás - befolyásolja: - fény- hőmérséklet - szociális- foglalkozási tényezők

52 Egészséges felnőtt ember alvási ciklusa: - Bevezető elalvási szakasz perc - Felületes alvás - Mélyülő alvás (90 perc) - az alvás mélyülése visszafordul Napi alvás szükséglet:- napi Újszülött: óraKisded kor: óra 1 éves kor: óraIskoláskor: 9-11 óra Fiatal felnőtt: 6-8,5 óra Befolyásoló tényező: - betegség, stressz, depresszió, életvitel, munka és fáradtság, környezet, táplálkozás, gyógyszerek, alvási szokások

53 Alvászavarok: 1. Álmatlanság – insomnia: - nehezen alszik el( inttialis insomnia ) - alvása gyakran megszakad ( intermittens insomnia ) - felébredés után alig képes újra elaludni (terminális insomnia ) - gyógyszer okozta insomnia pl.: sok altató Sem az alvás mennyisége, sem a minősége nem megfelelő! Alvási apnoe syndroma

54 2. Nacrolepsia: ( tartós alváshiány ) - csökken az alvás mennyisége, romlik az alvás minősége és tartama - társul.: idegrendszeri tünet, kézremegés, csökkent reflexek, megnyújtott reakció idő, csökkent memória - fogak csikorgatása ( bruxismus) - rémálmok, alvajárás - enureseis nocturna

55 A fájdalom megfigyelése Sajátos neurofiziológiai jelenség, vészreakció. Jelenléte betegségre, bajra hívja fel a figyelmet!! (kivéve: menstruáció, szülés ) Fizikai, érzelmi és magatartási reakciók komplex keveréke. Szubjektív megítélése egyéni ingerküszöb függvénye. Objektíven is megítélhető, jelzések alapján: pl.: 1. viselkedés, magatartás megváltozás: nyugtalanság 2. elhelyezkedés, testhelyzet 3. arckifejezés: aggódó, fáradt, elgyötört, 4. Vegetatív tünetek: szapora pulzus, tág pupillák

56 Fájdalmat befolyásoló tényezők:Fájdalmat befolyásoló tényezők: - életkor - nem - kulturális háttér - kulturális háttér - szorongás - fáradtság - figyelem - korábbi tapasztalatok - szituáció megélése - a családi háttér

57 A felszíni fájdalom jól körülírható, megjelölhető, jellegében éles.A felszíni fájdalom jól körülírható, megjelölhető, jellegében éles. A mély fájdalom diffúzabb, nehezebben körülírható és pontosítható, emotionális és vegetatív tünetekkel társul.A mély fájdalom diffúzabb, nehezebben körülírható és pontosítható, emotionális és vegetatív tünetekkel társul. A viscerális fájdalom a szervek vonaglása, torsiója, erős tágulása vagy görcsös összehúzódása esetleg szöveti gyulladás hozza létre.A viscerális fájdalom a szervek vonaglása, torsiója, erős tágulása vagy görcsös összehúzódása esetleg szöveti gyulladás hozza létre.

58 Jellegzetes fájdalmak: Fontos ezek ismerete, hogyan könnyen felismerjük a kórképet és az orvost pontosan tájékoztassuk! 1.Fej- és arctáji fájdalmak: Fejfájás - cephelgica: - oka sokféle pl.: hypertonia, stressz, agynyomás fokozodás, … -migrén: egy vagy kétoldali, rohamokban jelentkezik, néhány perctől –több óráig, kiválthatja étel pl.: csoki, narancs, zsíros étel, hányinger, hányás kísérheti

59 2. Mellkasi fájdalmak: a, angina pectoris: - ischaemia okozza - hirtelen fellépő, heves szorító, markoló, nyomó jellegű fájdalom, amely a bal vállba a nyak bal oldalába vagy az egész mellkasba kisugárzik - halálfélelem - hideg verejtékes bőr - sápadt arc, tekintet… Eleinte spontán vagy koszorúér tágító adására szűnik ( perc ), ha nem b; acut myocardialis infactusra kell gondolni - EKG  Mentő  Kórház

60 c; Tüdőembolia – embolia pulmonum: - a vénás rendszerből az artéria pulmonálisba jutott vérrög idézi elő: - hirtelentámadó, igen erős mellkasi fájdalom, amely légvételre fokozódik - hüvős, nyirkos bőr - filiformis pulzus - felületes légzés - tág pupilla - véres köpet

61 3. Hasi fájdalmak: a, Gyomorfájdalom: - kisugárzó a peritoneum érzőidegeinek izgalma révén keletkezik és tudatosul. - égő, görcsös, csavaró - egy ujjal jelzi a helyét - gyakran kíséri: teltségérzet, hányinger, hányás - kisugározhat: a háti területre, a lapockák felé, a vesetájékra Ulcus ventriculi: tompa, nyomó, étkezés után jelentkező fájdalom

62 Ulcus duodeni: jól körülhatárolható, éles, égő jellegű „éhség” fájdalom, amely étkezésre szűnik Perforatio: éles, késszúrásszerű fájdalom Tenesmus: egész hasra kiterjedő, görcsös fájdalom pl.: disentéria

63 b; Epeköves fájdalom: nagyobb étkezés zsíros ételek fogyasztása után rohamszerűen ismétlődik jobb bordaív alatti, jobb vállba, hátba, epigastrinumba sugárzó erős fájdalom neurovegetatív jelek: szájszárazság, hányinger, hányás láznyugtalanság fájdalomcsillapítóra is csak kis enyhülés

64 c, Veseköves roham: vesekő elmozdulás következménye igen erős, szinte kibírhatatlan fájdalom, amely a deréktájról indul és a húgyvezeték lefutása mentén kisugárzik az alhasba, a combok belső felszíne irányába vizelési inger kísérheti d, Féregnyúlvány gyulladás: gyomortáji fájdalommal kezdődő, majd a jobb alhasba lokalizálodó fájdalom hányás, láz kísérheti

65 e, Hashártygyulladás - peitonitis: kemény, feszes hasfal, izomvédekezés (musculus defense ) a fájdalom középpontja az epigstriumban van, de kisugárzik a bordaívek alá, a hátba, a mellkas alsó felébe a bélműködés leáll a bélműködés leállhypotensio filiformis pulzus mély légvételre a fájdalom fokozódik nyugtalan, zavart

66 4. Orthopéd –traumatológiai eredetű fájdalmak: Többnyire a statika megbomlása, egyenlőtlen terhelés miatt alakulnak ki. krónikus deréktáji fájdalmak -- ischias posttraumatikus fájdalmak 5. Rheumás fájdalmak: mozgásszervi megbetegedésekhez társul, izületek, csontok, inak, izmok, ínhüvelyek és idegek fájdalmas folyamata kíséri mozgáskorlátozottság izomtónus fokozódása

67 A fájdalom mérése történhet: 1. verbális leíróskála 2. vizuális analóg skála 3. numerikus osztályozóskála 4. arckifejezéses skála

68 Fájdalomcsillapítás szempontjai A fájdalom TÜNET, amelynek az OKÁT kell megtalálni és azt gyógyítani.A fájdalom TÜNET, amelynek az OKÁT kell megtalálni és azt gyógyítani. A fájdalmat elfedni, okának kiderítése előtt tilos!!A fájdalmat elfedni, okának kiderítése előtt tilos!! 1. Csak orvosi rendelésre1. Csak orvosi rendelésre 2. Akkor amikor rendelték2. Akkor amikor rendelték 3. Figyelni a mellékhatást – jelezni!3. Figyelni a mellékhatást – jelezni! 4. Hatástalanság esetén csak orvosi utasításra adhatunkmásikat4. Hatástalanság esetén csak orvosi utasításra adhatunkmásikat 5. Nem szabad hagyni, hogy a beteg huzamosabb ideig szenvedjen5. Nem szabad hagyni, hogy a beteg huzamosabb ideig szenvedjen 6. Ellenőrizzük, hogy nem szed-e a beteg más pl: kábító hatású fájdalomcsillapítót6. Ellenőrizzük, hogy nem szed-e a beteg más pl: kábító hatású fájdalomcsillapítót GYÓGYSZER!!GYÓGYSZER!!

69 Légzés = RESPIRATIO A respiratio biztosítja a vér és a sejtek, ill. a vér és az atmoszferikus levegő közötti gázcserét.A respiratio biztosítja a vér és a sejtek, ill. a vér és az atmoszferikus levegő közötti gázcserét. Mechanizmusa három részből áll:Mechanizmusa három részből áll: 1. Ventilláció:1. Ventilláció: – a gázok tüdőbe való bejutása és a tüdőből való eltávolítása 2. Diffúzió:2. Diffúzió: –Az O 2 és a CO 2 mozgása az alveolusok és a vvt-k között. 3. Perfúzió:3. Perfúzió: –A vvt-ek pulmonalis kapillarisokon keresztül történő áramlása Ezek minősége egymástól függetlenül megítélhető, de csak együtt értékelhetők!

70 Számos tényező befolyásolja: A., Fizikai aktivitásnöveli a légzés számát és mélységétA., Fizikai aktivitásnöveli a légzés számát és mélységét (oxigénigény ) (oxigénigény ) B., Akut fájdalomB., Akut fájdalom Sympathicus hatás- a légzés száma, mélységeSympathicus hatás- a légzés száma, mélysége C., IzgalomC., Izgalom sympathicus hatás a légzés száma, mélysége sympathicus hatás a légzés száma, mélysége D., DohányzásD., Dohányzás chr. dohányzása légzés száma chr. dohányzása légzés száma légutak károsodása légutak károsodása

71 Írányítása: Kp.: a nyúltvelőben:Kp.: a nyúltvelőben: Az érpályában lévő kemoreceptorok segítségével informálódik az O 2 hiányrólAz érpályában lévő kemoreceptorok segítségével informálódik az O 2 hiányról Ingere: az artériás vér CO 2 és O 2 tartalmaIngere: az artériás vér CO 2 és O 2 tartalma Capnia legfontosabb!Capnia legfontosabb! Hypercapnia légző kp. Légzésszám + légzési kitérésekHypercapnia légző kp. Légzésszám + légzési kitérések Chr.tüdőbet. Hypercapnia állandóChr.tüdőbet. Hypercapnia állandó Nem elég jófelesleges CO2 eltávozik Nem elég jófelesleges CO2 eltávozik

72 A légzés mechanizmusa: I. Belégzés - inspiráció AKTÍV folyamat !I. Belégzés - inspiráció AKTÍV folyamat ! –A rekesz összehúzódik (kb. 1 cm) –Hasi szervek és kifelé (előre) –Bordák kb cm-t térnek ki a középvonalhoz képest Nyugalmi légvétel során a belégzett levegő mennyisége 500 ml Respirációs térfogat v. levegő ! II. Kilégzés: exspiráció PASSZÍVfolyamat -A rekesz elernyed -A hasi szervek visszatérnek Norm. Mélységű és frekvenciájú légzés = EUPNOE megszakíthatja SÓHAJTÁS: hosszú, mély belégzés -védekező, fiz.mech. - kinyúlnak a kicsi légutak + alveolusok is !

73 A légzés típusaiHasi: ffiA légzés típusaiHasi: ffi Mellkasi: nők Mellkasi: nők Kevert: leggyakoribb Kevert: leggyakoribb

74 A légzés megfigyelése A megfigyelés számára csak a külső légzés a hozzáférhető: Megítéléséhez szükséges: - a légzésszámának - a légzés ritmusánakismerete - a légzési kitéréseknek

75 Megfigyelése, mérése: orvosi utasításra! -Észrevétlenül végezzük! pl: pulzusszámolással (mellkason, hason nyugvó kéz!) -Eszméleténél lévő betegnél: a mellkas kitéréseit figyeljük -Eszméletlen betegnél: tenyér mellkasra helyezve -Ideje: Jelölése: 1 perc vonaldiagram légzésgörbe! (zöld)

76 Mérjük: - számát - mélységét mély (tüdő teljes kitágulása) norm. norm. felületes felületes szubjektív! szubjektív! - ritmusát a légvételek közötti időköz vizsgálata Eszközök:Környezet: - Hyg. kézmosás - másodpercmutatós v. digitalis kijelzésű karóra - toll, színes (zöld) lázlap, áp.lap v. jegyzetfüzet Kivitelezésének menete: TK:294.o. (gyengébb mint a pulzus!)

77 A légzés jellemzői: I.Száma: -A teljes be- és kilégzések számát vesszük figyelembe Fiziológiásan függ: az ok megszüntével rendeződik - életkor - idegrendszer állapotától - izgalomtól - étkezéstől - légnyomástól - a levegő páratartalma

78 Életkor Norm légzésszám/perc Újszülött35-40 Csecsemő (6 hó)30-50 Kisded (2 év)25-32 Gyermek20-30 Serdülő16-19 Felnőtt12-20

79 Kóros légzésszámok: Tachypnoe - polypnoe - a légzés ritmusos, de rendellenesen szapora > 20/perc - tartós, csak a kóros megszűntével >30/perc Légzési elégtelenség! >30/perc Légzési elégtelenség! Oka lehet: - febris ( 1 °C 4-6 ) - a légzőfelület pl: pneumonia

80 Bradypnoe: Bradypnoe: - a légzés ritmusos, de rendellenesen gyér < 12/perc - O 2 irány következtében pl: altatószer morfinmérgezés morfinmérgezés agyi keringés zavaraiban agyi keringés zavaraiban Apnoe:A légzés néhány másodpercre leáll Tartós leállás légzésblokkád

81 II. Mélysége: - a mellkasfal mozgásának nagysága alapján - szubjektív:mély norm. Costalis v. felületes a rekesz mozgása nem szembetűnő Intercostalis + egyéb légzési segédizmok aktívan segítenek ! aktívan segítenek ! - a vállak= DYSPNOE - a nyaki látható segédizmok összehúzódnak - orrszárnyi légzés A légzés mélységének fokozódása = HYPERPNOE pl: fizikai aktivitás Ha a légzés száma és mélysége is kórosan változik

82 HYPERVENTILLÁCIÓ: - a légzésszám és a légzés mélysége - hypocapnia jöhet létre - tetania Teendő: elsősegély ny.Pl: hisztériánál - nejlon zsák:gy. hidegvízes arcmosás HYPOVENTILLÁCIÓ: - légzésszám rendellenesen gyér, a ventilláció mélysége - hypercapnia alakulhat ki Teendő: O 2 ?

83 III. RITMUSA - a be- és kilégzés időtartalma és mélysége Fiziológiásan: - a be- és kilégzések szabályos időközökben, ritmusosan követik egymást, a légvételek mélysége és időtartalma azonos Légzőfelület a légvétel felületes, szapora az alveoláris levegő nem cserélődik ki, a szervezet kimerül

84 Kóros: 1. Kussmaul-légzés: - a légzés rendellenesen mély, de ritmusos - szapora, mély be- és kilégzések Pl: diabeteses coma, uraemia Pl: diabeteses coma, uraemia 2. Cheyne – Stokes – légzés: - a légzési térfogat periodikus váltakozásával - a légzésszám – és mélység szabálytalan, hyperventillációs és apnoes periodusok követik egymást - Apnoe lassú, felületes légzés fokozatosan rendellenes számú (mágas) és méylségű légzés lassú, felületes légzés számú (mágas) és méylségű légzés lassú, felületes légzés apnoe apnoe Pl: - súlyos agyi keringési zavar Pl: - súlyos agyi keringési zavar 3. Biot-légzés: - két v. három légvételig felületes (rendellenes felületes) szabálytalan periodusú apnoe

85 IV. A LÉGZÉS HANGJA Fiziológiásan csak hirtelen fokozódó O 2 szükséglet esetén hallható pl.: futás után Fiziológiásan csak hirtelen fokozódó O 2 szükséglet esetén hallható pl.: futás után KÓROSAN nyugalomban is hallható lehet KÓROSAN nyugalomban is hallható lehet 1. Sípoló, fütyülő: 1. Sípoló, fütyülő: - a légutak beszűkültek pl: Tu, idegen test sűrű nyák, váladék, asthma hörgőizomzat görcse váladék, asthma hörgőizomzat görcse 2. Szörcsölő: 2. Szörcsölő: - a légutakban híg váladék pl: tüdőoedema pl: tüdőoedema 3. Horkoló: fiz: mélyen alvó ált.. hanyatt fekve (szájpadvitorla rezgése) 3. Horkoló: fiz: mélyen alvó ált.. hanyatt fekve (szájpadvitorla rezgése) eszméletlen beteg Jellegzetes légzéstípusok: Jellegzetes légzéstípusok:

86 Nehézlégzés – DYSPNOE: a b. nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!)a b. nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!) légszomjlégszomj HalálfélelemHalálfélelem A., exspirációs dyspnoe: Formái: A., exspirációs dyspnoe: - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale B., inspirációs dyspnoe: B., inspirációs dyspnoe: - nehezízett a belégzés pl: asthma cardiale, - nehezízett a belégzés pl: asthma cardiale, Pseudocroup Pseudocroup

87 Dyspnoet okozó kórképek, betegségek: A., Légzőszervek betegségei: - légúti szűkület - légzőfelület - a légzőizom bénulása B., Szívelégtelenség C., Oxygénhiány D., Uraemia önmérgeződés !

88 1., Munkadyspnoe: - chr. Mozgásszervi v. keringési betegségben - csak munkavégzéskor, fizikai igénybevételkor jelentkezik - pihenésre megszűnik 2., Nyugalmi dyspnoe: - nyugalomban is - súlyosabb lehet félig ülő helyzet 3., Orthopnoe: - csak ülőhelyzetben van kielégitő állapotban 4., Paroxizmalis nocturalis dyspnoe: - az éjszakai órákban rohamokban jelentkező dyspnoe - fulladásra ébred, felül v. felkel, keveset köhög elalszik O: -balszívfél elégtelenség

89 5., Asthma cardiale: O: - a bal szívfél acut elégtelensége óráig tartó éjszakai dyspnoe - vegyes típusú dyspnoe - a b. lábát kilógatja, köhécsel - felkel, ablakot nyit 6., Oedema pulmonum: súlyos, életveszélyes állapot - a b. szívfél elégtelenség legsúlyosabb formái - a b. verejtékes, cyanoticus, halálfélelem - dyspnoe - szörcsölő, hörgő légzés - állandó köhögés - ülő helyzet - híg, rózsaszín – szilvalészerű köpet Teendő: Orvos- pszichés támogatás, O2- th, b. elhelyezése Inj.: Diureticum, szívtámogatók, Diaphyllin – Furosemid Inj. Eszk. – Inj. Th. Katéterezéshez ….Foly. mérleg - Dokumentáció

90 A légutak szűkülete légzőfel. O2-hiány 7., Asthma bronchiale - a hörgők simaizomzatának rohamokban - a hörgők simaizomzatának rohamokban jelentkező görcse. jelentkező görcse. 0: allergia 0: allergia II. - exspirátios dyspnoe sípoló légzés II. - exspirátios dyspnoe sípoló légzés - sokat köhög, de köpet csak a végén - sokat köhög, de köpet csak a végén - Köpet: kevés, kis mennyiségű, sűrű, nyákos, tapadós - Köpet: kevés, kis mennyiségű, sűrű, nyákos, tapadós Legsúlyosabb formája: Legsúlyosabb formája: Status asthmaticus

91 8., Ideges eredetű dyspnoe: - szubjektiv panasz - figyelem elterelés A lehelet szagának megfigyelése Jellegzetes: Kellemetlen, édeskés, bűzős gennyes folyamatok pl: tüdőtályos, gangraena, tonsillitis Gyógyszerek, ételek - pl. menthol! illóolaj inj. (Diapulmon) Cukorbeteg acetonszagú Uraemia vizelet, amonia szagú Máj.decomp. máj – belsőségszagú = foetor ex ore

92 Ápolói hibák a légzés és a lehelet megfigyelésekor 1.Nem észrevétlenül számoljuk a b. befolyásolhatja 2.A b. figyelme másra irányul visszatartja 3.Nem vesszük észre a változását 4.Nem ismeri fel a kóros formáit 5.Összetéveszti az eszméletlen b. horkolását az alvóéval 6.Nem figyeli meg a b. leheletének szagát, nem jelenti

93 A diffúzió és a perfúzió vizsgálata A vér oxigéntelítettségének mérésével vizsgálható. O 2 alveolus tüdő capilláris O 2 nagy része a vvt-ben lévő hgb.-hez kötődik. Vvt perifériás capillárisok, szöveti szükségletnek megfelelő leadás. Artériás oxigéntelítettség = Sa O2 értékét - az artériás hgb. Oxigént megkötött hányada adja meg. Fiz. értéke: 95 – 100 % A légzés befolyásoló tényezők ezt is befolyásolják, értékét megváltoztatja.

94 A vénás vér oxigéntelítettsége = Sv O2 - alacsonyabb - a hgb.-hez kapcsolódó O2 egy része a capillarisokban a szövetek felé távozott. Fiz.értéke: 70 % A szöveti oxigénhiányt befolyásoló tényezők nagyságát megváltoztatják

95 Az artériás oxigéntelítettség mérése Eszköze: Pulzusoximéter Indirekt módon határozza meg. - mérőfejében egy fényt kibocsátó fotodióda (LED) és egy fotodetektor található, amely az oxim,éterrel elektromosan van összekötve. A LED olyan hosszú fényt bocsát ki, amelyet az oxigenizált és a redukált Hgb elnyel! A hgb.-ról visszaverődő fényt elemzi a műszer pulzusszaturáció Sp O2 megbízhatóan megbecsülhető a Sa O2 Az eredményt befolyásolhatják a fény transzmisszióját és a perifériás pulzációt befolyásoló tényezők. Eszközei: hyg. Kézmosás, megfelelő nagyságú mérőfej, toll, lázlap v. jegyzetfüzet, aceton v. klakklemosó

96 A légzési életjelek mérésével kapcsolatos ápolási diagnózisok -Aktivitási intolerancia -Megváltozott szöveti perfúzió -Dysfunctionális ventilációs elválasztási reflex -Károsodott gázcsere -Hatástalan légúti tisztulás -Hatástalan légzési minta

97 VÉRNYOMÁS Vérnyomás: TENSIO Az artériafalra gyakorolt oldalirányú nyomás, amelyet a szív a pulzáló véroszlopon keresztül tart fenn. Azaz erő, amelyet a bal kamrából kinyomott vér az erek rugalmas falára kifejt, a perifériás ellenállást legyőzve. Az artériákban mért vérnyomás a cardiovascularis rendszer állapotának jó mutatója. Systoles nyomás: - a b. kamra összehúzódásakor az artériákban kialakult legnagyobb nyomás Diastoles nyomás: - a b. kamra relaxációjakor az erek rugalmassága által fenntartott legkisebb nyomás. Az art.nyomás mint a vénás nyomás! A véráramlást a nyomáskülönbség tartja fenn. (magasabb nyomású hely kisebb p-ú)

98 Az artériás vérnyomás élettani jellenzői a perctérfogat CO= pulzusszám x lökettérfogat a perifériás ellenállás a vértérfogatkölcsönhatásának eredménye a vérviszkozítás az artériás elaszticitás

99 Vérnyomás = perctérfogat x perifériás ellenállás A., Perctérfogat: több vér kerül az art.-ba tensió több vér kerül az art.-ba tensió oka: - myocardium kontraktilitásának fokozódása - tachycardia - tachycardia - lökettérfoga - lökettérfoga

100 B., Perifériás ellenállás: - artériák, arteriolák fala vastag simaizom ! Összehúzódásra és elernyedésre képes lumenét változtatja Sz.e.: a perif. Erek összehúzódnak létfontosságú szervek „sok” vér ! - a véráramlás ellenállása, amelyet az érfal simaizomzata és átmérője szab meg. Ér átmérő ellenállás RR

101 C., Vértérfogat: - az érrendszerben keringő vér térfogata, mennyisége Fiz. Fln. ~5000 ml ~állandó ~állandó Ha nagyobb nyomás nehezedik az érfalra pl:inf.szöv tensio pl:inf.szöv tensio Ha tensio Pl: vérzés

102 D., Viszkozitás: - a vér folyékonységénak mértéke, meghatározza, hogy a vér milyen könnyen áramlik keresztül a kisereken a vér milyen könnyen áramlik keresztül a kisereken - meghatározója a HTK értéke - a teljes vérben a vvt-k térfogatának %-os aránya HTK véráramlás lelassul megnő a tensio - csak erőteljes kontrakciókkal képes a vér továbbítására

103 E., Elaszticitás: - az artériafal rugalmassága és tágulékonysága rugalmasság az áramlási ellenállás rugalmasság az áramlási ellenállás a b. kamra lökettérfogatának kipumpálásakor az erek nem reagálnak a nyomásváltozásra. Systolés nyomás nagyobb mértékben

104 Csak több haemodinamikai tényező együttes megváltozása esetén nő meg tartósan a tensio. nő meg tartósan a tensio. VASODILATATIO VASOCONSTRICTIO perifériás megnövekedett ellenállást vérviszkozitás Perctérfogat xperctérfogat (gyenge izom) a vérátáramlást Verőtérfogatvértérfogat (vérzés v. dehydratio VÉRNYOMÁS

105 VÉRNYOMÁS: Fln. egészséges ember vérnyomása ált /70-95 Hgmm A vérnyomás mérésekor az artéria brachialis keringését megszűntető nyomást határozzuk meg Hgmm-ben v.KPa-ban. 1 Hgmm = 1.33 KPa Systoles – Diastoles =pulzusnyomás először először Tensio ált. syst. a pulzusnyomás (infarctus, vérzés)

106 ÉRTÉKEI: - a szívösszehúzódás alatt mért csúcsnyomás SYSTOLES NYOMÁS - a szívösszehúzódás alatt mért csúcsnyomás SYSTOLES NYOMÁS - a kamrai relaxációkor az érben lévő vér által kifejtett minimális nyomás DIASTOLÉS NYOMÁS - a kamrai relaxációkor az érben lévő vér által kifejtett minimális nyomás DIASTOLÉS NYOMÁS - Mértékegysége Hgmm HIGANYMILIMÉTER - Mértékegysége Hgmm HIGANYMILIMÉTER - a diastolés és systoles nyomás különbsége PULZUS NYOMÁS - a diastolés és systoles nyomás különbsége PULZUS NYOMÁS Pl:_120/80 vérnyomás esetén a pulzusnyomás 40 Hgmm. KPa Hgmm ……. 7.5 ARTÉRIÁS VÉRNYOMÁS (SZISZTÉMÁS) JELLEMZŐI: A vérnyomás a perctérfogat a perifériás ellenállás a perifériás ellenállás a vértérfogat kölcsönhatásának a vértérfogat kölcsönhatásának a viszkozitáseredménye a viszkozitáseredménye au artériás elaszticitás au artériás elaszticitás

107 PERCTÉRFOGAT percenként az egy szívfél által kipumpált vér mennyisége Perctérfogat = pulzusszám x lökettérfogat Perctérfogat = A perctérfogat emelkedésekor több vér kerül az arteriákba a VÉRNYOMÁS NŐ a VÉRNYOMÁS NŐ Oka a szívizom kontraktilitásának fokozódása pulzusszám megnövekedése vértérfogat megnövekedése

108 PERIFÉRIÁS ELLENÁLLÁS - Az artériák, arteriolák lumenének változását a falakban lévő simaizom összehúzódára és elernyedése határozza meg. -A perifériásellenállás a véráramlás ellenállása, amelyet az érfal: simaizomzata és átmérője határozza meg átmérője határozza meg - Minél kisebb az ér átmérője, annál nagyobb ellenállást jelent a véráram számára - Minél kisebb az ér átmérője, annál nagyobb ellenállást jelent a véráram számára - Ha az ellenállás a RR ha a vérnyomás

109 VÉRTÉRFOGAT A felnőttek többségénél a keringő vér mennyisége 5000 ml fiziológiásan a vértérfogat állandó Ha a térfogat nagyobb nyomás nehezedik az ér falára Pl: túl gyors infúzió Ha a térfogat az érfalra kisebb nyomás jut RR Pl: dehidráció, vérzés, égés (mahy felületen)

110 VISZKOZITÁS A vér folyékonyságának mértéke meghatározza, hogy a vér milyen könnyen áramlik keresztül a kisereken. Haematokrit a vérben a vvt % aránya ha az áramlás LASSUL megnő a vér RR ha a vérnyomás gyorsul RR

111 ELASZTICITÁS Fiziológiásan az érfal rugalmas és tágulékony az arteriás tágulékonyság képes megelőzni a nyomás nagyfokú ingadozását Ha csökken a rugalmasság az erek nem reagálnak a nyomásváltozásra. Csökkent artériás rugalmasság esetén a systoles nyomás nagyobb mértékben mint a diastoles A felsorolt tényezőket HAEMODINAMIKAI TÉNYEZŐKNEK nevezzük. MINDEGYIK haemodinamikai tényező befolyásolja a többi tényezőt is.

112 VÉRNYOMÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK KOR Újszülőtt 3000 g40 Hgmm 1 hónapos85/54 Hgmm 1 éves95/65 Hgmm gyermekeknél 6 éves105/65 Hgmm } a kor mellett a testtömeget is testtömeget is éves110/65 Hgmm figyelembe kell éves120/75 Hgmm venni középkorú felnőtt120/80 Hgmm idős felnőtt /80-90 Hgmm csökkent ru- galmasság galmasság Fiziológiás érték WHO szerint 140 Hgmm

113 STRESSZ Szorongás, félelem, fájdalom megnövekedett pulzus- szám és a perifériás ellenállás növekedése miatt emelke-dik a vérnyomás ( Ha a stressz tartóssá válik a RR ) NEM Pubertás után a férfiaknak magasabb a vérnyomása. A menopausát követően a nőknek magasabb a vérnyo- mása az ugyanolyan korú férfiakkal szemben. mása az ugyanolyan korú férfiakkal szemben. FAJTA (RASSZ) A hypertonia gyakoribb a feketekörű lakosság körében mint a fehér amerikaiaknál.

114 VÉRNYOMÁS MÉRHETŐ Vértelen: INDIREKT NONINVAZIV Véres úton DIREKT INVAZIV Artéria BRACHIALIS keringését vs. SUPERIORBA vezetett Megszüntető nyomás PERIFÉRIÁSvénakanülön keresztül

115 - PERIFÉRIÁS NYOMÁSCENTRÁLIS NYOMÁS -ALSÓ VÉGTAGON: a mandzsetta a comb középső harmadában mandzsetta a comb középső harmadában hall: térdhajlat HASON FEKSZIK SYSTOLÉS értékek Hgmm v. BEHAJLÍTOTTmagasabb TÉRDEL DIASTOLÉS u.o. TÉRDEL DIASTOLÉS u.o. Auszkuláció Palpácio Auszkuláció Palpácio ESZKÖZE: vérnyomásmérőRIVAROCCI higanyos ANEORID Rechinguamen Automata digitális Félautomata ………

116 A vérnyomás mérésének szabályai: A beteg üljön vagy feküdjön, a felkar legyen szabadon ne legyenek zavaró körülmények Megbízható legyen a vérnyomásmérő hibák:higanyszál megszakad ballon, mandzsetta hibás gumicső, szelep hibás a gumi vezeték megcsavarodik, megtörik Az észlelt értéket a lázlapon jelöljük Egy karon max. 2x pumpálhatjuk fel. Ne mérjünk vérvétel után, véna v. art. Elváltozás esetén és SHUNT- ös kézen, bénult, ideggyulladás esetén. Emlő v. hónaljműtét, gipszkötés az alkaron v. kötés seb. Pontszerű vérzés a mandzsetta alatt vérzékenységre utal Jelentős változást az orvosnak jelezni kell A beteg a RR mérés elött ne igyon kávét ill. ne dohányozzon (kórosan magas érték) Mérés előtt legalább 5 percig legyen nyugalomban

117 Jelölés a lázlapon T tensio 120/80 Hgmm RR NYILLAL……a nyilakat összekötjük

118 A RR mérés időpontja : minden újbetegnél naponta belgyógyászat EKG-lap vezetésekor orvos ….. vagy protokol …tensio észlelés MONITOROZÁS (állandó) Minden műtét alatt + után Szabályok! Első méréskor a RR mindkét karon kell mérni a mért érték között 5-10 Hgmm különbség lehet Ha a különbség ennél nagyobb rendellenességre utal

119 VÉRNYOMÁSMÉRÉS GYERMEKEKEN - 3 éves kortól serdülőkorig évente kell mérni - szűrés fontosságáról a szülőt fel kell világosítani - 5 évesnél fiatalabb gyermek legyen fekvő helyzetben, az idősebb ülhet - fontos, hogy a gyermek nyugodt legyen - 15 percet érdemes várni, ha előtte a gyermek nagyon sokat mozgott - figyelmeztetni kell a mandzsetta felfúvódásakor jelentkező furcsa érzésre („a kar szoros átölelése”) nem fél együttműködővé válik.

120 FIZIOLÓGIÁS ÉRTÉK a befolyásoló tényezők hatására változhat. WHO systolés diastolés pulzusnyomás50-55 két kar közötti különbség 5-10 kar és alsóvégtag Hgmm

121 ELTÉRÉSEK HYPOTONIA HYPERTONIA 100 Hgmm alatt SYST. Systolés érték 140 Hgmm A haemodinamikai tényezők diastolés 100 lefelé mutató változása okoz- A haemodinamikai ténye- hatja parosymp.túlsúly zők fel-fel mutató változá- Alkat: HYSTALIN sai ACETILCOLIN túlsúly ACETILCOLIN túlsúly Tünet: fáradtság, aluszékonyság, gyakori ásítás, fejfájás. Az agy O 2 ellátása zavart szenved Az agy O 2 ellátása zavart szenved

122 ORTHOSTATICUS vagyEgyszer megemelkedett POSTURALIS HYPOTENSIÓérték alapján nem szabad A vérnyomás csökkenése ülő-HYPERTÓNIÁT diag- helyzetből való hirtelen felálláskornosztizálni Tünetszédülés bizonytalan-kockázati tényezők: ság érzés syncope (ájulás collapsus) családi anamnézis elhízás, cigarettázás elhízás, cigarettázás OKA: csökkent folyadéktérfogat alkoholfogyasztás elégtelen neurovascularis magas kalóriaértékek elégtelen neurovascularis magas kalóriaértékek RR csökkentő gyógyszerek állandó …… RR csökkentő gyógyszerek állandó …… Hosszan tartó ágynyugalom Hosszan tartó ágynyugalom után első felkelések KEZELNI KELL után első felkelések KEZELNI KELL

123 ORTOSTATIKUS HYPOTENSIO regisztrálásakor fel kell tüntetni a testhelyzetet kell tüntetni a testhelyzetet Pl: fekve140/80 ülve állva108/60 A testhelyzet változását követő 1-2 percen belül kell a méréseket elvégezni. méréseket elvégezni.

124 VÉRNYOMÁSSAL KAPCSOLATOS ÁPOLÁSI DIAGNÓZISOK Aktivitási intolerancia Megváltozott szöveti perfuzió Csökkent perctérfogat (pulzus) Folyadékvolumen deficit Sérülés

125 E., TesthelyzetE., Testhelyzet egyenes, álló testhelyzetsegíti a teljes mellkasi kitérést egyenes, álló testhelyzetsegíti a teljes mellkasi kitérést összegörnyedt a légzőmozgásokat összegörnyedt a légzőmozgásokat F., GyógyszerekF., Gyógyszerek narkotikus hatású a légzés számát, mélységet narkotikus hatású a légzés számát, mélységet analgetikum analgetikum szedatívum szedatívum G., AgytörzssérülésG., Agytörzssérülés légzőkp. károsodás gátolja a légzés számát és ritmust. légzőkp. károsodás gátolja a légzés számát és ritmust. H., ÉletkorHőmérséklet, páratartalomH., ÉletkorHőmérséklet, páratartalom csecs. csecs.


Letölteni ppt "Betegmegfigyelés Krajczár Ferencné Az ápoló beteggel kapcsolatos megfigyelései számos információt nyújtanak, amelyek a betegnek a gyógyító környezetbe."

Hasonló előadás


Google Hirdetések