Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ

Az előadások a következő témára: "Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ"— Előadás másolata:

1 Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ
Hasonlóságok és különbségek felnőtt és gyermekkori arthritis psoriaticaban Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ

2 Diagnózis (felnőttkori)
CASPAR kritériumok: Gyulladásos ízületi, gerinc, vagy entheseális betegség fennállása és legalább 3 pont az alábbi 5 kategóriából: Jelenleg fennálló psoriasis (2 pont) Psoriatikus körömérintettség RF negativitás Dactylitis jelenléte, vagy anamnesztikus adat Juxtaarticularis csontujdonképződés

3 Diagnózis gyermekkori: ismeretlen etiológiájú , a 16 életév előtt induló, legalább 6 héten át fennálló arthritis Vancouver kritériumok: Definitív: arthritis + psoriasis Arthritis + 3 minor kritérium Vancouver kritériumok: Valószinű: arthritis + 2 minor kritérium

4 Minor kritériumok: Dactylitis Körömpettyezettség
Pozitív családi anamnézis az első ill. másodfokú családtagok között Psoriasis szerű bőrjelenség

5 ILAR Arthritis + psoriasis Arthritis: + 2 minor kritérium:
Minor kritériumok: dactylitis Körömpettyezettség vagy onycholysis Pozitív családi anamnézis az elsőfokú rokonok között

6 Kizáró kritériumok (ILAR)
HLA-B”7 pozítiv fiúkban, 6 éves kor után induló arthritis Spondylarthritis ankylopoetica, enthesitis related arthritis, IBD-vel, reactiv arthritissel, ill. akut anterior uveitissel társuló sacroileitis, (ill. első fokú rokonok körében ezek előfordulása) 3 hónap különbséggel 2 alkalommal RF pozitivitás Systemás JIA jelenléte > 2 JIA kritériumot teljesítő arthritis megléte

7 Összehasonlítás CASPAR
Gyulladásos ízületi, gerinc vagy enthesealis megbetegedés Psoriasis dactylitis Vancouver: Arthritis Psoriasis dactylitis

8 CASPAR Gyulladásos ízületi, gerinc vagy enthesealis megbetegedés Psoriasis Dactylitis Psoriatikus köröm érintettség ILAR Arthritis Psoriasis Dactylitis Körömpettyezettség, onycholysis

9 Prevalencia és incidencia
Felnőttkori Prevalencia:psoriasis: 2% and 3%, AP prevalenciája psoriasisos betegeken: 6% - 42%. Incidenciája: /100 000 Életkor: 18 év felett JIA Prevalancia: 1: Éves incidencia: 1-20/ Indulás: 2 évesen, női dominanciával, ANA pozitivitás ill évesen, 1:1 fiú-lány arányban

10 Felnőttkori: A bőrtünetek jelentős részben előbb indulnak JIA 52%-ban az ízületi tünetek előbb indulnak

11 Bőr JIA Felnőttkori: Bőr vékonyabb, kevésbé hámlik,
Gyakran arcon is megjelenik Pelenkában Plakkos psoriasis: 74% Psoriasis guttata: 14% Felnőttkori: Könyök, térd extensor felszínén, Hajas fejbőrőn,

12

13

14 Gyermekkori psoriasis

15 Köröm elváltozás: JIA 71%-ban Leggyakoribb: pettyezettség
Olajcsepp tünet Onycholysis Decoloratio Hyperkeratosis Haránt rovátkoltság Beue pontok JIA 71%-ban Leggyakoribb: pettyezettség

16 Izületi megjelenés Felnőttkori: Asszimetrikus oligoarticularis: 70%
Szimmetrikus RA like: 15% Spondylitis: 5% Distalis: 5% Mutiláló: 5% JIA 50%-ban monarticularis kezdetben Leggyakrabban kéz és lábujj érintettséggel kezdődik (DIP ízületi) Enthesitis,tendinitis (30%) Sacroileitis: 28%-ban Növekedési zavar 47%-ban

17 Dactylitis

18 Növekedési zavar

19 JIA: lányok: gyakoribb az oligo ill. polyarticularis megjelenés
Fiúk: spondylopathias megjelenés Gyakori a könyökízületi érintettség

20 Psoriasis kezelése Felnöttkori Externák: Kátrány szalicil
szteroidok: max. 2 hétig Calcineuron inhibitorok, D vitamin analógok Keskeny hullámsávú UVB besugárzás PUVA JIA Externák: szteroidok: max. 2 hétig Calcineuron inhibitorok, D vitamin analógok Keskeny hullámsávú UVB besugárzás PUVA

21 Psoriasis kezelése Acitretin Cyclosporin (2-4mg/tskg) MTX
Biológiai terápiák: Ustekinumab Etanercept Infliximab adalimumab Golumimab Szisztémás (nem FDA jóváhagyott): Acitretin (6 hónapos kórtól, cseppekben) Cyclosporin (1,5-5 mg/ tskg) MTX: 0,2-0,4 mg/tskg) Biológiai terápiák Ustekinumab Etanercept adalimumab infliximab

22 AP kezelése JIA NSAID Szteroidok SSZ MTX Biológiai terápia:
Felnöttkori NSAID Szteroidok SSZ MTX Leflunomid Biológiai terápiák Etanercept Adalimumab Golumimab infliximab JIA NSAID Szteroidok SSZ MTX Biológiai terápia: Etanercept Adalimumab