Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Csermely.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Csermely."— Előadás másolata:

1 A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 A Föld népességének alakulása Millárd fő Eltelt évek 1000 0.5 1850 1.0 850 1930 2.0 80 1970 4.0 40 2000 6.0 30 2025 8.0 25 2050 12.0 25 75 55

3 Megdöbbentő adatok Megdöbbentő adatok 100 millió coitus / nap 910 000 fogamzás / nap 50 % nem tervezett terhesség 25 % nem kívánt terhesség 150 000 terhességmegszakítás / nap 1/3-a nem biztonságos 500 anyai halál /nap ! 25 000 újszülött halál/nap, 14 000 1-4 éves halál/nap A CSALÁDTERVEZÉS NEM CSAK SZÜLETÉSSZABÁLYOZÁS ANYÁK ÉS GYERMEKEK ÉLETÉT MENTHETI MEG

4 Terhességmegszakítás - halálozás Terhességmegszakítás - halálozás A világon:kb. 50 millió abortus / év (az össz-terhességek 28 %-a) Európában:kb. 9 millió abortus / év Terhességmegszakítás miatti halálozás:800 000 nő/év halálozás:800 000 nő/év maradandó egészségkárosodás: 4 millió nő/év Az összes anyai halálozás 25 %-a abortus miatt

5 Megdöbbentő adatok Megdöbbentő adatok Évente 500 000, percenként 1 nő hal meg a terhességgel kapcsolatba hozható okok miatt, 99 %-uk a fejlődő országokban. Évente 500 000, percenként 1 nő hal meg a terhességgel kapcsolatba hozható okok miatt, 99 %-uk a fejlődő országokban. 120 millió nő állítja, hogy nem akar teherbe esni, mégsem használ fogamzásgátló eljárást. 120 millió nő állítja, hogy nem akar teherbe esni, mégsem használ fogamzásgátló eljárást. 20 millió nem biztonságos abortus fordul elő minden évben, több tízezer halálesetet és több milliós számban rokkantságot okozva. 20 millió nem biztonságos abortus fordul elő minden évben, több tízezer halálesetet és több milliós számban rokkantságot okozva. Több mint 15 millió 15-19 év közötti leány szül gyermeket évente. Több mint 15 millió 15-19 év közötti leány szül gyermeket évente.

6 Megdöbbentő adatok 100 millió coitus / nap 910 000 fogamzás / nap 98 millió szülés /év 50 millió terhességmegszakítás / év 9 millió terhességmegszakítás / év Európában 500 000 anyai halál / év terhesség kapcsán 200 000 anyai halál / év terhességmegszakítás miatt 500 anyai halál /nap terhességmegszakítás miatt 7-8 percenként egy anyai halál terhességmegszakítás miatt ( Rabe R, Runnebaum B: (Eds) Fertility Control: Update and Trends. Berlin: Springer 1999. )

7 Ezer születésre eső abortusok száma 2000-ben OroszországFehéroroszországRomániaMagyarországCsehországUSANémetország-KFranciaországNagy-BritanniaNémetország-NyBelgium169514511107 623 623 415 415 387 387 272 272 254 254 233 233 153 153 82 82

8 1980 85 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 80706050403020100 Száz születésre eső abortusok száma Magyarországon

9 Magyarországi szülészeti statisztikai adatok Szülésszám:98 018 Terhességmegszakítás:60 045 (2000) Szülésszám:96 442 Terhességmegszakítás:57 960 (2001)

10 Modern fogamzásgátlókat használók aránya különböző régiókban Világátlag57 % Fejlett régiók átlaga72 % Anglia67 % Németország 76 % USA 64 % Kelet-Európai országok átlaga41 % Magyarország62 % Bulgária, Oroszország22 % Fejlődő régiók átlaga53 % Afrika19 % Ázsia55 % Kelet-Ázsia79 % Latin Amerika49 %

11 Fogamzásgátló módszerek megoszlása 19842000 millió (%) millió (%) Párok száma 794 (100) 900 (100) Védekezők száma 325 ( 41) 513 ( 57) Női sterilizáció96 (29.5)207 (40,7) Férfi sterilizáció41 (12,6) 47 ( 9,2) Oralis anticonc. 55 (16.9) 75 (14.6) IUD70 (21.5)125 (24.3) Condom37 (11.4) 35 ( 6.8) Egyéb26 ( 8.1) 24 ( 4.7)

12 A hormonális fogamzásgátlás története 1929 progeszteron - effektív ovuláció gátlás állatokban 1935 - 2500 terhes disznó ováriuma = 1 mg prog. - steroidok orálisan inaktiválódnak 1937 ösztrogén szintetikus előállítása 1938 ethinyl csoport hozzáadása - orálisan aktív ösztradiol 1942 mexikói yamgyökér: diosgenin-progeszteron 1952 orálisan aktív progeszteron előállítása 1956 klinikai vizsgálatok Puerto Ricoban 1959 USA: első fogamzásgátló tabletta bevezetése Enovid ® : - 150 ųg mestranol, - 9.85 mg norethynodrel 1961 Európa: Lyndiol ®, Anovlar ® 1929 progeszteron - effektív ovuláció gátlás állatokban 1935 - 2500 terhes disznó ováriuma = 1 mg prog. - steroidok orálisan inaktiválódnak 1937 ösztrogén szintetikus előállítása 1938 ethinyl csoport hozzáadása - orálisan aktív ösztradiol 1942 mexikói yamgyökér: diosgenin-progeszteron 1952 orálisan aktív progeszteron előállítása 1956 klinikai vizsgálatok Puerto Ricoban 1959 USA: első fogamzásgátló tabletta bevezetése Enovid ® : - 150 ųg mestranol, - 9.85 mg norethynodrel 1961 Európa: Lyndiol ®, Anovlar ®

13 A hormonok szerepe Ösztrogén: endometrium fenntartása áttöréses vérzés megakadályozása Progeszteron: ovuláció gátlás

14 A hormonális fogamzásgátlók hatásmechanizmusa Folliculusok növekedését Ovulációt Spermiumok penetrációját az uterusba: cervicalis nyák változásai Spermiumok penetrációját a petesejtbe Petesejt transportját az uterusba Petesejt beágyazódását az endometrumba: endometrium atrophia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gátolják:

15 Ösztrogén komponens kedvezőtlen hatásai Thromboemboliás szövődmények Thromboemboliás szövődmények - thromboplasticus aktivitás (alvadási faktorok, fibrinogén-fibrin) - thrombolyticus aktivitás (fibrinolyis) Az ösztrogén komponens dózisa egyenesen arányos a thrombozis előfordulásának rizikójával ! Emlőfeszülés Emlőfeszülés Idegesség, hangulatlabilitás Idegesség, hangulatlabilitás Hányinger Hányinger

16 Gesztagén komponens kedvezőtlen hatásai kedvezőtlen hatás a lipid anyagcserére kedvezőtlen hatás a lipid anyagcserére LDLHDL kedvezőtlen hatás a szénhidrát metabolizmusra kedvezőtlen hatás a szénhidrát metabolizmusra testsúly gyarapodás testsúly gyarapodás acne, hirsutizmus acne, hirsutizmus fejfájás fejfájás Minél erősebb a gesztagén androgén mellékhatása, a fenti mellékhatások annál inkább előfordulnak. Minél erősebb a gesztagén androgén mellékhatása, a fenti mellékhatások annál inkább előfordulnak. !

17 Fogamzásgátló tabletták fejlődésének fő irányelvei Ösztrogén dózisának csökkentése Potensebb, szelektívebb hatású gesztagén kifejlesztése csökkenthető a dózis kevesebb az androgén mellékhatása

18 Gesztagének „generációi” I. norethindrone norethindrone acetát ethynodiol diacetát II. norgestrel levonorgestrel III. norgestimate desogestrel gestodene

19 Fogamzásgátló tabletták hormondózisainak változása 200150100 50 50 0 1960197019801990 Gestagen típusa és dózisa Ösztrogén dózis aethyniloestradiol 3. generáció 2. generáció 1. generáció 150 ųg 15 ųg

20 Egyéb kedvező változtatások a mellékhatások csökkentésére Kezdeti monofázisú (A.) tabletták után 1981-ben megjelentek a bifázisú (B.) és trifázisú (C.) készítmények ! Előnyük: gesztagén dózis csökkenthető az áttöréses vérzés veszélyének növekedése nélkül (ösztogén dózis közel állandó marad). A. B. C. Ösztrogén Gesztagén

21 Harmadik generációs gesztagének kedvező hatásai Kedvező hatás a lipoproteinekre LDLHDL Alig befolyásolja a szénhidrát anyagcserét Kedvező szelektivitási index: főleg gesztagén és csak minimális androgén hatás (acne, hirsutizmus csökken). SHBG (sex-hormon-binding-globulin) szint Kedvezőbb hatás a testsúlyra (hízás ritkább)

22 A hormonok SHBG-re kifejtett hatása Az aethyniloestradiol és a III. generációs gesztagének növelik a vérszintjét SHBG kedvező hatása: megköti e keringő androgéneket, csökken a virilzáló hatás SHBG Bioaktív szabad testosteron

23 Az oralis hormonális fogamzásgátlás egyéb kedvező hatásai endometrium cc. endometrium cc. ovárium cc. ovárium cc. PID (kismedencei gyull.) PID (kismedencei gyull.) benignus emlőelváltozás benignus emlőelváltozás Csökken: méhenkívüli terhesség méhenkívüli terhesség dysmenorrhoea dysmenorrhoea menstruációs vérvesztés menstruációs vérvesztés funkcionális ovárium cysta funkcionális ovárium cysta Nő: csontdenzitás (BMD) csontdenzitás (BMD)

24 Fogamzásgátló tabletták hatásai Kedvezők: endometrium cc. ovárium tumor méhenkívüli terhesség PID dysmenorrhoea acnes elváltozás (antiandrogén hatású) Kedvezőtlen mellékhatások: pecsételő és áttöréses vérzés testsúlygyarapodás fejfájás hányinger, hányás hangulatlabilitás

25 A fogamzásgátló tabletták hátrányai Cardiovascularis rendszer:szívinfarktus thrombembolia thrombosis agyvérzés hypertonia Máj:anyagcserezavarok májtumor epehólyagbetegségek Daganatos megbetegedések:emlőcarcinoma portiodysplasia cervixcarcinoma ? ? ? ?

26 Fogamzásgátló módszerek hatásfokát jellemző paraméter Pearl - index Az adott módszert egy évig használó 100 nő közül hány esik teherbe. Pearl index = terhesség 12 x 100

27 Fogamzásgátló módszerek Pearl-indexe Szabályozás nélkül80- 90 Coitus interruptus16- 23 Szoptatás11- 12 „Naptár módszer” 2- 24 Spermicidek 4- 18 Diaphragma (pessarium) 2- 19 Condom (óvszer) 2- 10 Progesteron-only tabletta 0.9 - 5 Injectabilis készítmények 0.25- 0.8 IUD („spirál”) 0.5- 5 Kombinált tabletta 0.1- 2 Tubasterilizáció 0.04- 0.15 Implantátum 0.01- 1.1

28 Fogamzásgátló tabletta abszolut kontraindikációi ismert thromboemboliás megbetegedések mélyvénás thrombosis vagy embólia (agyi, tüdő) az anamnézisben agyi ér vagy coronaria megbetegedés máj adenoma vagy carcinoma ismert hypertriglyceridaemia emlő carcinoma endometrium carcinoma diagnosztizálatlan rendellenes hüvelyi vérzés anamnesztikus terhesség alatti cholestasis, ill. pruritus korábbi fogamzásgátló tabletta szedése alatti icterus terhesség ismert thromboemboliás megbetegedések mélyvénás thrombosis vagy embólia (agyi, tüdő) az anamnézisben agyi ér vagy coronaria megbetegedés máj adenoma vagy carcinoma ismert hypertriglyceridaemia emlő carcinoma endometrium carcinoma diagnosztizálatlan rendellenes hüvelyi vérzés anamnesztikus terhesség alatti cholestasis, ill. pruritus korábbi fogamzásgátló tabletta szedése alatti icterus terhesség

29 Fogamzásgátló tabletta relatív kontraindikációi diabetes mellitus hypertonia epilepsia májműködési zavarok (Dubin-Johnson-, Rotor syndroma, Gilbert kór) cholelythiasis, cholecystitis zsíranyagcsere zavarok, chronicus colitis chronicus haemolyticus és sarlósejtes anaemia diabetes mellitus hypertonia epilepsia májműködési zavarok (Dubin-Johnson-, Rotor syndroma, Gilbert kór) cholelythiasis, cholecystitis zsíranyagcsere zavarok, chronicus colitis chronicus haemolyticus és sarlósejtes anaemia 35 év feletti életkor !!!

30 Fogamzásgátló tabletta szedés kezdete előtt és a szedés alatt szükséges ill. javasolt vizsgálatok Anamnézis (esetleg családi anamnézis): thromboemboliás ill. coronaria megbetegedések emlődaganatok májbetegség terhesség alatti icterus, ill. pruritus korábbi fogamzásgátló tabl. szedése okozta icterus Nőgyógyászati vizsgálat: bimanualis (évente)cytológia Laboratóriumi vizsgálatok:Leyden mutáció májfunkció vérzsírok (serum triglycerid)

31 Terhességek és halálesetek száma fogamzásgátlás nélkül és különböző fogamzásgátló módszerekkel Védekezés nélkül 880 000200 0200 IUD 30 000 7 2 9 Orális anticonc. 5 000 1 13 14 Diaphragma120 000 27 0 27 Tubalekötés 17 600 3150153 Vaginalis hysterect.0 0 90 90 Terhesség Haláleset Haláleset Összes terhesség fogamzásgátlás haláleset miatt miatt 1 millió asszonyévre számítva

32 PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika „fogamzásgátlás” ambulanciái Család és nővédelmi tanácsadás8 h -14 h (18-50 éves kor között) Gyermeknőgyógyászati szakrendelés10 h -12 h hétfőtől-csütörtökig 14 h -15 30h (12-18 éves kor között)

33 Teenager ambulancia15 h -16 h (14-18 éves kor között) Speciális fogamzásgátlás ambulancia kedd és csütörtök13 h -14 h (diabetes, hypertonia, varicositas, M. sacer, stb.) Sürgősségi fogamzásgátlás (06-60-458-646) 8 h -20 h („esemény utáni fogamzásgátlás”) PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika új „fogamzásgátlás” ambulanciái

34 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták Richter-Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag I. Infecundin Bisecurin II. Ovidon T 50 E2 250 levo. Rigevidon D 30 E2 150 levo. Anteovin T 50 E2 50-125 levo. Tri-Regol D Triqular D Trinordiol D 30-40-30 E2 50-75-125 levo. E2=aethyniloestradiol levo.=levonorgestrel T - tabletta D - drage hatóanyag menny:  g 100 E2+2.5 mg norethynodrel 50 E2+1 mg etinodioldiacetát ( ) Miranova D Loette T 20 E2 100 levo.

35 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták III. Richter-Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag Regulon T Marvelon T 30 E2 150 deso. Femoden D Minulet D Cilest T 30 E2 75 gesto. 35 E2 250 norg. Novynette T Mercilon T 20 E2 150 deso. Meliane T Harmonet T Meliane T Harmonet T 20 E2 75 gesto. Triodena D Tri-Minulet D 30-40-30 E2 50-70-100 gesto. E2=aethyniloestradiol deso.=desogestrel gesto.=gestoden norg.=norgestimat ( Mirelle T Minessa T ) 15 E2 60 gesto T - tabletta D - drage hatóanyag menny:  g Gracial T 40-25 E2 30-125 deso.

36 Richter-Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag Continuin T 500 ethyno- dioldiacetát 35 E2 2.OO mg cip- roteron-acetát Postinor T 750 levo. Fertilan T 5O E2 25O levo. Rigesoft T 75O levo. 75O levo. E2=aethyniloestradiol levo.=levonorgestrel T - tabletta D - drage hatóanyag menny:  g Speciális fogamzásgátló tabletták Yadine T 30 E2 3 mg drospirenone Diane 35 D Cerazette T 75 desogestrel

37 Sürgősségi fogamzásgátlás hatékonysága az eltelt idő függvényében 0-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 100 50 0 95 83 79 66 61 47 A megelőzött terhességek %-a (95 %-os confidentia intervallum) Időkülönbség a coitus és a kezelés megkezdése között (órák).

38 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták hormontartalma I. norgestimat norethy-aethynodiol- d-nor- levo- gestoden mestranol aethynil- norgestimat norethy-aethynodiol- d-nor- levo- gestoden mestranol aethynil- nodreldiacetátgestrelnorgestreldesogestrel oestradiol Infecundin 52.5 44.1 Bisecurin 21.0 1.050 Ovidon 5.25 1.050 Rigevidon 3.15 0.630 Anteovin 1.700 1.050 Tri-regol 1.925 0.680 Trinordiol 1.925 0.680 Triquilare 1.925 0.680 Cilest 5.250 0.735 Marvelon 3.150 0.630 Regulon 3.150 0.630 Femoden 1.575 0 630 Minulet 1.575 0.630 gesztagen 21 X mg oestrogen 21 x mg

39 Törzskönyvezett fogamzásgátló tabletták hormontartalma II. norgestimat norethy-aethynodiol- d-nor- levo- gestoden mestranol aethynil- nodreldiacetát gestrelnorgestreldesogestrel oestradiol Triodena 1.650 0.680 Tri-Minulat 1.650 0.680 Gracial 2.085 0.655 Loette 2100 0.420 Miranova 2100 0.420 Mercilon 3.150 0.420 Novynette 3.150 0.420 Meliane 1.575 0.420 Harmonet 1.575 0.420 Mirelle 1.260 0.315 Minessa 1.260 0.315 Continuin 15.0/hó Cerazette 2.250/hó Postinor0.75/eset Fertilan0.5/eset 0.1/eset Rigesoft1.5/eset Diane 35cyproteron-acetát:42.0 0.735 Yadinedrospirenone : 63.0 0.630 gesztagen 21 X mg oestrogen 21 x mg

40 Speciális fogamzásgátló módszerek Richter-Schering Wyeth Janssen- Organon Gedeon AG Cilag Mirena IUS IUD + 52 mg levonorgestrel Pharmacia & Upjohn Depo-Provera inj. 15o mg medroxyprogesteron - acetát Implanon impl. 68 mg etonogestrel

41 Tubasterilizáció A beteg kérésére: ha a nő életkora > 35 év ha nő életkora 30-35 év között van: min. 3 élő gyermek Laparoscopia útján (2 nap klinikai ápolás). Társadalombiztosítás nem fedezi anyagi költségét (kb 40 000 Ft.). A klinika alapítványára befizetett 20 000 Ft ellenében. I. II. Egészségügyi indikáció: életkortól független

42 „Modell” a fogamzásgátláshoz 3 x 3 év oralis anticoncipiens: kb.: 16-26,28 éves kor között (ez idő alatt 2 szüléssel) „Modern” 20-30 ug ösztradiolt és III. generációs gesztagént tartalmazó anticoncipienssel. 2-3 x 5-7 év IUD: 26,28-40,48 éves kor között

43


Letölteni ppt "A hormonális fogamzásgátlás korszerű módszerei Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Csermely."

Hasonló előadás


Google Hirdetések