Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A 2007. április 27-i budapesti közönségtalálkozón elhangzott előadás képernyői változata. Legutóbbi felújítás: 2007. június 21. Policisztás ovárium szindróma.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A 2007. április 27-i budapesti közönségtalálkozón elhangzott előadás képernyői változata. Legutóbbi felújítás: 2007. június 21. Policisztás ovárium szindróma."— Előadás másolata:

1 A április 27-i budapesti közönségtalálkozón elhangzott előadás képernyői változata. Legutóbbi felújítás: június 21. Policisztás ovárium szindróma (PCOS): az elhanyagolt népbetegség Petrányi Gyula

2 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Bemutatkozás 1: Rövid életrajz •Petrányi Gyula dr. sz. Budapest •az Orvostudomány Kandidátusa •magyar állampolgár, nős, 2 gyermek • SOTE I. Belklinika –közben 4 év angliai működés •1991- magánorvos Cipruson –betegellátás minden szintjén, –belgyógyászat, endokrinológia – diabétesz - anyagcsere betegségek szakorvosaként.

3 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Bemutatkozás 2: PCOS hozzáállásom alakulása •1993. Első információim a PCOS és IR kapcsolatáról –Roy Homburg: tartós fogamzásgátló kezelés javasolt már a serdülőkortól a tünetek elhatalmasodásának megelőzésére •1994. Első közlés a metformin PCOS-beli alkalmazásáról •2002. Metformint kezdek én is a fogamzásgátló alternatívájaként •2006. Új stratégia: –Hármas alapkezelés: diéta – fizikai aktivitás – metformin –minden egyéb csak az alapkezelés sikertelensége esetén

4 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Bemutatkozás 3: PCOS - magyar vonatkozású tevékenységem •Előadás: Magyar Családorvosok Konferenciája Ayia Napa, Ciprus2004. •Honlapi tanácsadó:www.informed.hu 2005.www.informed.hu •Szakmai cikk: Orvosi Hetilap 146: •Előadás:Magyar Diabetes Társaság Kongresszusa, Tihany •Honlapi tanácsadó:www.pcos.hu 2006.www.pcos.hu •Közönségtalálkozó a szervezésében:2007. •Poszter-bemutató: Európai Endokrin Társaság Kongresszusa, Budapest 2007.

5 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A polycystás ovárium szindróma (PCOS) valószínűleg a leggyakoribb (és a leggyakrabban elhanyagolt) endokrin betegség.

6 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Általános és hazai problémák a PCOS-sel kapcsolatban •A PCOS az egész szervezetet érintő probléma, de ez még nem ment át a köztudatba és kellően az orvosi köztudatba sem •Szakmai szétaprózódás nehezíti a probléma felismerését: –a kivizsgálás endokrin módszerekkel, –a kezelés a diabetológia módszereivel lehetséges, de –a betegség nőgyógyászati vonatkozásai elterelik a figyelmet az alapvető kérdésekről, és csak teherbeesési problémaként értelmezik. •Az ismeretek és a továbbképzés általános hiánya, a gyógyszerhasználat megkötései tovább nehezítik a kibontakozást. •Vannak kifejezetten hibás és félrevezető ismertetők az interneten is.

7 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Orvostörténelem: A Stein-Leventhal szindróma (1935) 1. Két amerikai nőgyógyász kövér, szőrösödő, meddő nők petefészkének jellegzetes elváltozásáról tudósit: A megnagyobbodott, vaskos kérgű petefészkekben számos, főleg a felszínhez közeli apró ciszta helyezkedik el. Ma már tudjuk, hogy ezek csak a PCOS legelhanyagoltabb esetei.

8 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Orvostörténelem: A Stein-Leventhal szindróma (1935) 2. Korábbi kezelési próbálkozások: •A petefészkek ékreszekciója (darabok kivágása) valamelyest fokozza a termőképességet. •Férfiasodási tünetek ellen borotválkozás, később spironolakton •Az 50-es évektől fogamzásgátló, teherbeeséshez stimulálás (klomifen) •Európában a 80-as évektől Diane 35 speciális fogamzásgátló (az USA- ban csak alig tíz éve) •A kezelés abbahagyására a tünetek kiújulnak

9 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A National Institute of Health kritériumai (USA, 1990) •Menstruáció / peteérés zavara •Férfihormon túlsúly klinikai vagy laboratóriumi tünetei •más endokrin betegségek kizárásával. Ma már nem ezeket tekintjük érvényesnek.

10 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A rotterdami kritériumok (nemzetközi, 2003) Kettő az alábbiakból: • A peteérés zavara vagy hiánya • Férfihormon túlsúly klinikai vagy laboratóriumi tünetei • PCO észlelése ultrahanggal, HA MINDEN MÁS ENDOKRIN BETEGSÉG KIZÁRHATÓ. Ez a jelenleg is használt kritérium-rendszer, aminek az alapos átgondolása, felfogása lenne szükséges a továbblépéshez. A kritériumok nem egy-egy jelenség vagy laboratóriumi lelet meglétéhez köti a diagnózist ebben a sokarcú kórképben.

11 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS jelentősége •A felmérések szerint világszerte a nők 5 – 16 %-ban fordul elő •Magyarországon ez mintegy félmillió (!) nőt jelent •Népegészségügyi kihatásai egyelőre csak találgathatók •A jelenleg felismert esetek még csak a jéghegy csúcsa, megfelelő, tartós kezelésben csak nagyon kevesen részesülnek.

12 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS változatos tünetei és szövődményei Panaszok és tünetekHova fordul a beteg? •Zsíros bőr •Pattanások •Szőrösödés bőrgyógyász •Hajhullás •Acanthosis nigricans •Menstruációs zavarok •Teherbeesési nehézség nőgyógyász •Korai vetélések •Terhességi cukorbaj •Elhízás •Cukorbaj belgyógyász •Vérzsír-zavarok •Magas vérnyomás •Szív- és érrendszeri betegségekkésői szövődményként •Méhrák

13 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS a metabolikus (X) szindrómakör része, az ahhoz tartozó egyéb betegségekkel gyakran társul • Elhízás • Magasvérnyomás • Szénhidrátanyagcsere-zavarok, cukorbetegség • Vérzsír-zavarok • Koszorúér betegség • Köszvény • PCOS Közös tényező: csökkent inzulin-érzékenység (inzulin rezisztencia, IR)

14 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Polycystás ovárium (PCO) vs. Polycystás ovárium szindróma (PCOS) Ezt a két fogalmat igen gyakran összetévesztik. Magát a policisztás ovárium fogalmát a betegség fennállásának fogják fel, vagy ahhoz feltétlenül szükségesnek gondolják. Holott: • A PCO (ultrahang tünet) a nők mintegy 30%-ában megtalálható. • A PCO tünetet észleltek csak egyharmada szenved a PCO-szindrómában (PCOS) (a policisztás ováriumképet sok más is okozhatja). • Nem minden PCOS betegben van PCO ultrahang-kép.

15 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS hátterében inzulin rezisztencia (IR) áll Az inzulinhatás zavara a zsír- és izomsejteken és a petefészkekben: • a vér inzulinszintje megemelkedik  elhízás, vérzsír-eltérések, cukorbaj • a petefészkek folyamatos ingerlése  a peteérés és a menstruáció zavara • fokozott férfihormon-termelődés és hatások  zsíros bőr, pattanások, hajritkulás, szőrösödés • vérzsír- és véralvadási zavarok  vetélések, szív- és érrendszeri betegségek

16 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS sokrétűsége Peteérés zavara Férfihormon-túlsúly Policisztás ováriumok PCOS A kritériumok szerint fentiekből már kettő is elég a kórkép meglétéhez, esetenként az egyes összetevők megjelenési formája is eltérő lehet. Ebből adódik, hogy a sokféle tünet számos kombinációban jelenik meg a konkrét esetekben.

17 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A peteérés zavara •Rendszertelen ciklusok ( 35 nap) •Vérzéskimaradások (oligomenorrea) < 9 menzesz / év •Nincs menstruáció (amenorrea) •Teherbeesési nehézség •Korai vetélések és egyéb terhességi problémák

18 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS tünetei

19 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Pattanásosság (acne) A leggyakoribb jelenség PCOS-ben. Bőrgyógyászati kezelésre dacoló pattanások esetén fel kéne vetni a PCOS gyanúját!

20 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Szintén elég gyakori PCOS- ben. A szőrösödés nem normális jelenség • az orr alatt, • az állon, • a melleken vagy körülötte, • a hason, a háton, • a karokon és a combokon! Férfias típusú szőrösödés (hirzutuzmus)

21 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A szőrösség értékelése (Ferriman–Gallwey pontszám) Ezzel az egyszerű sémával mérjük fel a szőrösödést. 8 feletti pontösszeg már kifejezett szőrösödést jelent. Vizsgálatra szőrtelenítés előtt menjünk!

22 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Androgén alopecia (férfias típusú kopaszodás) Szerencsére ritkább jelenség, de nehéz visszafordítani. Sima hajhullásnak számos, más, egyszerű oka szokott lenni.

23 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Acanthosis nigricans Aránylag ritka. A megdurvult, barnás, selyemfényű bőrterület a nyakon, hajlatokban leginkább elhízott személyeken jelentkezik, az inzulin rezisztencia csalhatatlan jele. Koszosság benyomását kelti, de nem mosható le. Dörzsölés fokozza (az érintett ne hordjon nyakláncot, szoros fehérneműt ennek elkerülésére). A képen az arc és a hát fokozott szőrössége is megfigyelhető.

24 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Derék – csípő körfogat hányados Derék Csípő Centiméter szalaggal megmérjük körben a derekat (a legkeskenyebb helyen) és elosztjuk a csípő legszélesebb részén mért („popó”) körfogattal. Férfias (hasi kövérség ), ha a derék-csípő körfogat hányadosa 0,80 feletti.

25 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Jellegzetes PCO ultrahang kép Az ultrahang metszeti képeket ad a belső szervekről, a folyadék feketén ábrázolódik. A kép bal felében levő ovális területet a petefészek. Benne gyöngyfüzérszerűen kerek fekete foltok mutatkoznak. Ezek az 5-7 mm átmérőjű képletek a kiéretlen tüszők, melyek kis cisztákként tűnnek fel. A petefészkek hosszúsága és szélessége segítségével a szerv térfogata kiszámítható. Az egészséges petefészek 5 ml alatti térfogatú, a képen látható 10 ml-es.

26 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS kivizsgálása

27 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A diagnosztikus gondolkozás menete 1. 1.A panaszok meghallgatása, alapos kikérdezés (anamnézis) 2.A beteg testi vizsgálata (fizikális vizsgálat) 3.PCOS gyanúja esetén a beteget a PCOS modern szemléletében járatos belgyógyász-endokrinológus kell kivizsgálja, bármi is legyen a beteg fő panasza. 4.Az orvos betegét a problémákról, a szükséges vizsgálatokról és annak technikai részleteiről tájékoztatja. Az eredményeket a beteggel együtt, számára érthető módon kiértékeli.

28 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A diagnosztikus gondolkozás menete 2. 1.PCOS gyanúja esetén kiegészítő vizsgálatok: –laboratóriumi vizsgálatok (személyre szabottan, nem vaktában) –alhasi ultrahangvizsgálat –esetleges további elkülönítő vizsgálatok. 2.Mérlegelés: 1.Ha a beteg meg is felel a PCOS kritériumainak, nincs-e más betegsége, ami a panaszokat okozhatja? •Ha nincs, PCOS-ként megkezdjük a kezelést. •Ha van, akkor először azt kezeljük. Utána újra mérlegeljük, hogy továbbra is fennállnak-e a PCOS kritériumai, hogy az is kezelendő-e?

29 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV PCOS gyanúja esetén szóbajövő vizsgálatok A ciklus 3-6. napján: •Férfi hormonok (vérből) –Szabad tesztoszteron (vagy össz-tesztoszteron + SHBG) –DHEAs –androszténdion •LH-FSH •TSH, prolaktin, 17-OH-progeszteron, kortizol (az elkülönítéshez) •75 g-os cukorterhelés vércukorra és inzulinra, 0 és 120 perces értékek •Alhasi ultraszonográfia (legjobb a hüvelyen keresztül) A ciklus 21. napján: •progeszteron (vérből)

30 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A laboratóriumi vizsgálatok értékelése •Enyhén emelkedett prolaktin és/vagy férfi-hormonszintek PCOS-ban előfordulnak, de az emelkedettség nem szükséges a diagnózishoz. •Az FSH és LH csak túl alacsony vagy túl magas esetben érdemel külön figyelmet. •A hasonló tünetekkel járó hormonális betegségektől való elkülönítéshez szükségesek: –TSH: 3 felett vagy 0.2 alatti értéknél tovább vizsgálandó pajzsmirigy betegség gyanúja miatt –Prolaktin: a normális felső határát háromszorosan meghaladó esetben ennek okát tovább kell keresni (gyógyszerek?, agyalapi mirigy MRI) –Kifejezetten magas férfi hormonszintek esetén mellékvese túlműködés gyanúja merül fel (tovább vizsgálandó) –Magas 17-OH-progeszteron esetén ACTH terhelés kell CAH gyanúja miatt –Kortizol: túl magas vagy alacsony érték tovább tisztázandó. Az ultrahang vizsgálat felvetheti másfajta petefészek betegség lehetőségét •PCOS bizonyíthatósága esetén 75 g-os cukorterhelés is kell.

31 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Az inzulin érzékenység vizsgálata kell-e egyáltalán? •A csökkent inzulin-érzékenység (inzulin rezisztencia, IR) a PCOS alapvető sajátossága. Önmagától értetődő, ezért a diagnózis nem ennek a kimutathatóságán alapszik (gyakori félreértés, l. lejjebb is). •Minden más metabolikus betegségben is megtalálható, ahol szintén nem vizsgáljuk (cukorbetegség, kövérség, magasvérnyomás, magas vérzsír szint). Egyéni kimutatására nincs jó gyakorlati módszer! •A szabályos 75 g-os cukorterhelési vizsgálat a PCOS-ben gyakori szénhidrát anyagcsere zavar meglétének keresésére szolgál. •A cukorterhelés közben mért éhgyomri és kétórás inzulin értékek csak tájékoztató jellegűek. Nem ezen múlik az IR megléte, legfeljebb egyesek ettől teszik függővé vagy ettől látják legalizáltnak a metformin felírását, ami szerencsétlen hazai jelenség, nem megalapozott orvosi megfontolás!!!

32 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A PCOS kezelése

33 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A kezelés célja PCOS-ban - a beteg szempontjából A beteg szeretne minél rövidebb idő alatt és véglegesen megszabadulni kellemetlen panaszaitól, tüneteitől: •Pattanások •Szőrösödés •Hajhullás •Kövérség •Menstruációs rendellenesség •Meddőség

34 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A kezelés célja PCOS-ban - orvosi szempontok A betegben tudatosítani kell, hogy idült, kezelés nélkül tovább romló állapotról van szó. Egyelőre végleges megoldás nincs, tehát hosszantartó kezelésre és életmódi változtatásokra kell felkészülnie. A kezelés elhanyagolása visszaeséssel jár. A jó kezelés a következő célokat együttesen szolgálja : •Az inzulin-érzékenység helyreállítása •Az anyagcsere rendezése •Férfihormon-túltermelés csökkentése •A petefészek működés helyreállítása •Méhnyálkahártya védelme •Termőképesség visszaállítása •A betegség romlásának, szövődményeinek megelőzése Nemcsak az aktuális tüneteket, hanem a beteg embert kezeljük!

35 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV PCOS kezelési lehetőségei •Alapkezelés. Célja a betegség hátterében álló inzulin-rezisztencia csökkentése 1.Alacsony glikémiás indexű (GI) diéta, fogyás 2.Fokozott fizikai aktivitás 3.Az inzulin érzékenységet fokozó gyógyszerek •További kiegészítő kezelés lehet szükséges egyes tünetek stagnálása miatt •Menzesz szabályozása •Acne •Szőrösség •Fogamzásgátlás, vagy éppen a teherbeesés elősegítése •Sebészi beavatkozás csak esetleges utolsó próbálkozásként jön szóba, ha más terápiás lehetőségek kimerültek!

36 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A metformin kezelés bevezetése •Napi 500 mg-ról hetenként emeljük 3 x 500 mg-ig: –vacsora után egy tabletta egy hétig, –reggeli és vacsora után egy tabletta egy hétig, majd –reggeli - ebéd - vacsora után egy tabletta folyamatosan. •Mellékhatások esetén (hasmenés, hasi fájdalom, szédülés) a dózisemeléssel kivárunk vagy csökkentjük az adagot •Akik 850 mg-os tablettát kapnak, azt este fél tablettával kell kezdeni, a cél a napi 2 x 850 mg. •Kövéreken vagy nem kielégítő eredmény esetén (pattanások: 6, szőrösség: 12 hó) a dózist 3 x 850 mg-re emeljük és figyeljük a javulást.

37 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A kezelés ellenőrzése •A kezelés eredményessége lassan, hónapok alatt mutatkozik csak meg. A PCOS diagnózisa sem konkrét laboratóriumi értékeken alapul, a kezelés eredményességét sem laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizzük a gyakorlatban. •A beteg konkrét panaszaiban, tüneteiben bekövetkező változásokra kell figyelni türelemmel (testsúly alakulása, pattanásosság csökkenése, menstruáció rendszere, teherbeesés, szőrösödés csökkenése. •Az életmód meg nem változtatásából adódó kudarcok nem a gyógyszerelés hibájának tulajdonítandók (tétlenség, tunya életmód, nem megfelelő diéta). •Az alapkezelés felügyelete, változtatása, a szükséges kiegészítő kezelések javaslata a kezelést irányító endokrinológus feladata a beteggel foglalkozó egyéb orvosok együttműködésével és egyetértésével.

38 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Inzulin érzékenységet fokozó szerek PCOS-ban •Metformin –Monoterápiában 80%-ig hatásos –Kevesebb a káros hatása, mint a fogamzásgátlóké –A testsúly nem fokozódik –Néha zavaró mellékhatások: hasi fájdalom, hasmenés, szédülés •Glitazonok (roziglitazon – Avandia ®, pioglitazon – Actos ® ) –Kevés velük a klinikai tapasztalat PCOS-ben –Tartós, nemkívánatos mellékhatások (súlynövekedés, vizenyő) –Egyeseken súlyos mellékhatások is felléphetnek (csonttörések, szívinfarktus)! –Terhességben nem javasolt! –Drágák • Akarbóz (Glucobay ® ) (a bélből a glukóz felszívódását akadályozza) –Hascsikarást okoz, drága, terhességi tapasztalat nem elég A metforminhoz is adhatjuk ezeket, nem kielégítő hatás esetén. Metforminnal kombinált roziglitazon tabletta az Avandamet ®.

39 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Anti-androgén hatású szerek Ha az alapkezelés nem elégséges a férfiasodási tünetekre, anti-androgén hatású gyógyszerekkel egészítjük ki a kezelést. Ezeket csakis fogamzásgátlóval együtt szabad alkalmazni, mert terhességben magzatkárosító hatásúak. •Orális fogamzásgátlók anti-androgén hatású progesztagén komponenssel: – Diane 35 ® (etinilösztradiol + ciproteron acetát) a leghosszabb távú kedvező tapasztalat miatt elsőként választandó antibébi tabl. esetleg: – Marvelon ®, Gracial ® (etinilösztradiol + dezogesztrel) – Yadine ® (Yasmin ® ) (etinilösztradiol + drospirenon) •Elégtelen hatás esetén a fogamzásgátlóhoz még hozzáadható: – ciproteron acetát (Androcur ® ) – spironolakton (Verosprion ®, Aldacton ® ) – finaszterid (Proscar ®, Propecia ® ) – flutamid

40 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Az anti-androgén kezelés hátrányai •Csak anticoncipiens kombinációban alkalmazhatók, ami miatt további mellékhatások is felléphetnek: –Thromboembolia –Súlynövekedés –Fejfájás –Melasma (barna foltosság a bőrön) •A gyógyszerek szedése alatt terhességre nem vállalkozhat •Fokozzák az inzulin rezisztenciát

41 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV További kiegészítő kezelés PCOS-ban A gyakran társuló egyéb zavarokra is ügyelni kell az alapkezelés mellett: •Vérzsír-zavarok: étrend, lipid csökkentő gyógyszerek •Cukorbetegség: további gyógyszerekre is szükség lehet •Magas vérnyomás: pl. telmizartan (az IR-t csökkenti) Nem alkalmas: tiazid típusú vízhajtók vagy beta-blokkolók (az IR-t fokozzák) •Húgysav szint emelkedés (köszvény): diéta, allopurinol

42 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Sebészi beavatkozások PCOS-ban Az ováriumok méretének csökkenetése (ékreszekció) vagy a ciszták eltávolítása (drilling) az androgén hormonszintek gyors csökkenéséhez vezet, így a beavatkozás utáni időben a teherbeesést megkönnyítheti. De: - A petefészkek roncsolása által előidézett férfihormon-termelés csökkenése bizonytalan, gyakran csak átmeneti - Szövődményekkel járhat (gyulladás, petevezeték elzáródás, az ováriumok idő előtti tönkremenetele) - nem eredményesebb, mint a peteérlelő kezelés Csak akkor alkalmazandó, ha minden más csődöt mond!

43 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV A kezelési stratégia összefoglalása Alapkezelés: az alacsony GI diéta – testmozgás – metformin tartós alkalmazása. Minden betegnek: alapkezelés Túlsúly esetén:alapkezelés + testsúly csökkentés Nem kíván teherbe esni : alapkezelés + Diane 35 ® Fél-egy év után kiértékelés:további kiegészítő kezelés mérlegelése Nem lett terhes:alapkezelés + peteérlelés

44 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Teherbeesési gondok esetén... Ha a PCOS alapkezelésének türelmes folytatása ellenére terhesség nem következik be, akkor szükséges: •A diagnózis újraértékelése, más betegségek keresése (leggyakoribb ok a társuló körvérség) •A peteérés meglétének vizsgálata •A petevezetők átjárhatóságának vizsgálata •A partner alkalmassági vizsgálata

45 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Kettőn áll a vásár... (a férfi partner problémái) A férfi közösülő-képessége (hímvessző merevedési képesség, behatolási képesség) nem tévesztendő össze a termékenyítő (nemző-) képességgel. Utóbbi a fontos, ehhez pártatlan (a meddőségi centrumtól független) urológiai és ondó- (sperma-) vizsgálat ajánlott. A mintát a laboratóriumban kell szolgáltatni, nem otthonról hozni! A férfi termékenyítő képességét csökkentik: •Dohányzás •Kövérség •Alkohol •Számos gyógyszer: férfihormonok (tesztoszteron, doppinglista anabolikus szteroidjai, ismeretlen összetételű „izomerősítő” szerek !!!) Cialis ® (!!!) A gyakori szex csökkenti az egyszerre kilövellt spermaszámot (nem kell erőltetni a közösülések gyakoriságát a termékeny napokon). A hímvessző-merevedést elősegítő szerek közül a Levitra ® az ondósejtek mozgóképességét fokozza.

46 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV Mi legyen a panaszmentes betegekkel? A PCOS fokozott rizikó •Meddőség, magzati elhalás, terhességi cukorbaj •cukorbetegség •szív- és érrendszeri betegségek •méh- és petefészekrák szempontjából. Minden PCOS betegek tartós kezelése indokolt, tüneteitől függetlenül, mert kezeletlenül nem egészséges és állapota önmagától nem fog megjavulni!

47 Petrányi Gy. A NGO info Budapest, IV VÉGE


Letölteni ppt "A 2007. április 27-i budapesti közönségtalálkozón elhangzott előadás képernyői változata. Legutóbbi felújítás: 2007. június 21. Policisztás ovárium szindróma."

Hasonló előadás


Google Hirdetések