Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Otitis Externa and Otitis Media 7 Steps to Ear Therapy Steven Melman VMD

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Otitis Externa and Otitis Media 7 Steps to Ear Therapy Steven Melman VMD"— Előadás másolata:

1 Otitis Externa and Otitis Media 7 Steps to Ear Therapy Steven Melman VMD

2 Small Animal Behavior Psychodermatology Steven Melman VMD

3 Small Animal Ear Diseases: An Illustrated Guide by Louis N. Gotthelf, D.V. M. W.B. Saunders, Co. Philadelphia Available January, 2000

4 Bevezető •A kutyák kb 20%-a szenved fülbetegségben (nedves, meleg környezetben az előfordulás az 50%-ot is elérheti) •A macskák kb 7%-a szenved fülbetegségben •Nem mindig „fül fertőzés” áll a háttérben •A fülbetegségek a tulajdonosokat az állatorvosokhoz irányítják •A diagnózis és kezelés sokszor nem egyszerű a laikusok számára (pl. kisállat kozmetikusok)

5

6

7 HOGYAN TORTENIK EZ? Egy peldaval szeretnem illusztralni a kulonbseget, ugyanaz a kutya hogyan lesz kezelve a Tradicionalis (T) es a Progressziv (P) allatorvosi praxisban.

8 Fulrazos kutya

9 Tradicionalis Progressziv •Vizsgalati dij •Fultisztitas •Otomax fulkenocs •“Jojjon vissza, ha nem javul”. •Vizsgalati dij •Fajdalomcsillapitas •Fulcytologiai vizsg. •Gram – palcak •Bakter es rezisztencia •Baytril inj. •Oralis Baytril •Savanyito fulcseppek •Fulkenocs •Rimadyl •7 nap mulva ujabb cytologia

10 Kenetkeszites

11 Hovel valo fixalas

12 Festes

13 Szaritas

14 Technikus megnezi a lemezt

15 Bőrbetegség = Fülbetegség •A külső hallójárat tulajdonképpen a bőr betüremkedése, mely így a fej oldalsó rsézén egy „csövet” formál. •Amikor egy betegség bőrtüneteket okoz, a külső hallójárat is mutathat elváltozásokat. •A bőrbetegségek (és fülbetegségek) kezelése pontos diagnózist, és megfelelő gyógykezelést igényel.

16 Otitis Externa a külső hallójárat gyulladása •A külső hallójárat környékén észlelhető bármilyen eredetű duzzanat a lumen szűkületét eredményezi. •A megnövekedett vérellátás ödémához vezet. •A hallójárat belső hőmérséklete megemelkedik. •A betegben fájdalom és diszkomfort érzet lép fel. •Az állat vakarja, dörzsöli a fültájékot, rázza a fejét. •A krónikus gyulladás fibrózishoz vezethet.

17 Otitis Externa •Elsődleges ok – direkt fülbetegséget okoz •Hajlamosító faktorok – a fülbetegség kialakulásának kockázatát emelik •Állandósító faktorok – megakadályozzák a fülbetegségek spontán gyógyulását

18 A fülbetegségek elsődleges okai a hallójárat epitheljét elsődlegesen károsító betegségek •Hypersensitivitás •Paraziták •Keratinizációs rendellenességek •Mirigy működési rendellenességek •Idegentest

19 Hajlamosító tényezők •A külső hallójárat melletti bőrredők anatómiai variációi •Lógó fül •Túlzott mennyiségű szőr a hallójáratban •Szűkület •Cerumen •Obstructio •Polypok •Neoplasia •Trauma •Klíma

20 Állandósító faktorok •Baktériumok •Gombák •Túlkezelés

21 Akut vs. Krónikus fülbetegségek •Akut •Kevesebb,mint 2 hétig tart •A hallójárat patológiás elváltozása csekély •Terápiára gyorsan reagál •Krónikus •Hosszú ideig fennálló betegség •A hallójárat struktúráinak maradandó károsodását okozza •Hosszú távú terápia szükséges •Sebészi ellátást igényelhet

22 Elsődleges -- Hypersensitivitás •A fülbetegségek 75%-a atópiás jellegű •Eleség allergia – korlátozódhat a fülre •Kontakt allergia (neomycin) •Parazita-Otodectes hypersensitivitás

23 Primary -- Paraziták •Otodectes •Bolha •Kullancs •Demodex •Sarcoptes •Trombicula

24 Elsődleges – Keratinizációs rendellenességek •Elsődleges idiopathikus seborrhea •Sebaceous adenitis •Hypothyroidizmus •Nemi hormon rendelleneségek

25 Elsődleges – Mirigy rendellenességek •Apokrin mirigy (ceruminous) hyperplasia •Sebaceous hyperplasia

26 Elsődleges -- Idegentest •Növényi részek •Homok, föld •Beszáradt gyógyszerek (olaj és szárító anyag tartalmú) •Cerumenolith •Szőr

27 Hajlamosító – Aanatómiai variánsok •Azoknál a fajtáknál, amelyeknél a külső hallójárat nyílásánál bőrredők találhatók (pl. Shar-pei), ott a vertikális hallójárat szellőzése csökkent.

28 Hajlamosító – Lógó fülek •Lógó fülű fajták – nagyobb előfordulás? •A Cocker spániel, Springer spániel és labrador fajták nagyobb mennyiségű apokrin miriggyel rendelkeznek, és kedvezőbb mikroklíma alakul ki a fülben a mikroorganizmusok számára •A hallójárat egy sötét, meleg, nedves inkubátor a koponyához erőstve.

29 Hajlamosító -- Szőr •Bizonyos fajtáknak nagyobb számú szőr follikulus található a vertikális járatban •uszkárok •Yorkshire terrier •schnauzerek •A szőrszálak a fül normál szellőzését akadályozzák.

30 Hajlamosító -- Szűkület •Bizonyos fajták (pl a Shar-pei) eleve szűk hallójárattal rendelkeznek. Ilyenkor a szellőzés és az öntisztító folyamatok is csökkennek. •Származhat korábbi traumából (harci sebek, iatrogen okok) •Fülcsonkítás, neoplasia, fülkörnyéki tályogok •Hyperplasiás epithelium

31 Állandósító -- Baktériumok •Pseudomonas •Staphylococcus •Proteus •Egyéb -- Streptococcus, E. coli, Klebsiella •Vegyes tenyészet

32 Állandósító -- Gomba •Malassezia – a fülgyulladások 90%-ánál kitenyészthető •Candida •Microsporum canis

33 Állandósító -- Túlkezelés •Fültisztítók •Alkoholok •Szerves savak •Propylene glycol •Dioctyl nátrium succinate •Antibiotikumok •Főképp neomicin tartalmű fülgyógyászati készítmények •erythema multiformát okozhat - cephalexin •A kezelés „jóindulatú hanyagságot” igényel

34 Állandósító - Alulkezelés •A fül tisztításának elmaradása kezelés előtt •Nem együttműködő tulajdonos •Nem megfelelő antimikrobiális terápia •Rövid kezelési idő •Kontrollvizsgálatok hiánya a teljes gyógyulásig •A háttérben meghúzódó betegség fel nem ismerése •Otitis Media

35 Kórlefolyás •Akut gyulladásos reakció •Erythema, ödéma, fájdalom (idegek nyomása) •Hyperkeratosis •A bőr lymphocytákkal, hízósejtekkel, és neutrophilokkal infiltrálódik •Növekvő faggyúmirigy szekréció és az apokrin (cerumen) mirigyek számának növekedése. •Megváltozott cerumen összetétel

36 Kórlefolyás (folyt.) •Krónikus változások kezdete •A dermis és subcutis rétegben kötőszövet jelenik meg. •Fibrosis, megvastagodás és az epidermis gyűrődése miatt stenosis alakul ki. •A lágy szövetek és a fül porc calcificatiója •Az epiheliális migráció leáll •Nyomás a dobhártyán – befele domborodik •Dobhártya szakadás --> otitis media

37 Otitis Media •Elsődleges - nasopharyngeális eredet •Macskák légzőszervi betegséggel •Nasopharyngealis polypok •Másodlagos – A dobhártya beszakadásával a külső fülből terjed be a gyulladás •Kutyákban és macskákban a leggyakoribb •Krónikus exsudatív otitis externa is okozhatja •Iatrogen okok

38 Otitis Media - Légzőszervi •Ritka •Felső léguti megbetegedésben szenvedő fiatal macskákban a leggyakoribb •A macska tüsszent – a fülkürtön keresztül a nagy nyomás keresztültolja a kórokozókat a bulla tympanicába •A nagy nyomás a dobhártya szakadását eredményezheti

39 Horner szindróma •Megszakag a szimpatikus beidegzés a középfülben •Miosis •Ptosis •Enophthalmos

40 A nervus facialis károsodása •Lógó fülés ajak az érintett oldalon •Az ajak comissura caudalis irányba húzódik •Nyálzás •Csökkent palpebrális reflex •Megnagyobbodott palpebralis fissura - KCS?

41 Vestibularis betegség •Klinikai tünetek •nystagmus - horizontalis - gyors, az elváltozás irányától elfelé •Kőröző, forgó mozdulatok •Ataxia, az érintett oldalra esés •Perifériás - C.N. VIII félkörös járatából származik •Centrális – vestibularis magcsoportból, vagy a cerebellumból származik, központi idegrendszeri vizsgálat szükséges (CT, MRI)

42 Vestibuláris betegség •Perifériás – gyakran otitis mediához, internához társul – maradandó lehet •A VIII. agyideg gyulladása- kortikoszteroid •Ototoxikus gyógyszerek - streptomycin, neomycin •Bullát ért trauma – vér a külső hallójáratban •Iatrogen – fültisztítás után, ideiglenes •valium - 5 mg IM •meclizine - 25mg p.o. b.i.d. •Viasz dugók & hőmérsékleti faktorok

43 Otitis Media - Másodlagos •Kutyákban és macskákban ez a leggyakoribb forma •Organizmusok és szövettörmeél jut a külső hallőjáratból a középfülbe •Dobhártya perforáció, ruptura eredményezheti •Mégis sok kutya otitis media előfordulhat intakt dobhártya mellett is •Nehéz megítélni a dobhártya integritását

44 Otitis Media - Másodlagos •Iatrogen – fültisztítás, idegentest eltávolítás közbeni perforáció •Az ép dobhártya átszakítása nehéz •A macerálódott, károsodott dobhártya könnyebben átszakítható •A normál dobhártya perforációja 2-3 hét alatt gyógyul •Myringotomia – amennyiben a középfülben található folyadékgyülem elődomborítja a dobhártyát

45 Myringotomia •A dobhártya sebészi megnyitása •Lehetővé teszi a levegő és folyadéknyomás kiegyenlítődését a bulla és a külső hallójárat között. •Lehetőséget nyújt a bulla fertőző organizmusainak mintavételére és tenyésztésére •Utat biztosít a bulla tympanica mosására és a folyadék leszívására

46 Myringotomia (folyt.) •Kiváló vizualizáció mellett hajtható csak végre •A malleus manubriuma és a dobhártya pars flaccida-ja jó útjelzó a továbbiakhoz • Hegyes végű katéter szükséges •Merev polypropylene katéter 60 fokos szögre vágva •3 1/2” spinal needle •IV katéter, mandrinnal •A dobhártya bemetszését 5 vagy 7 órai pozícióban kell végezni

47 Az otitis media diagnosztikája •Visszatérő fülfertőzések a kórelőzményben •Bűzös, folyékony váladék a fülben •A hallójáratban, fülön, fültájékon beszáradt exsudátum •Nagyfokú fejrázás •Fájdalom a száj nyitásakor •A fül tövének tapintásakor fájdalmat jelez •Pharyngealis drainage – stridor jelentkezhet macskákban

48 Az otitis media diagnosztikája (folyt.) •Idegrendszeri tünetek jelentkezhetnek •Nervus facialis károsodás •Horner szindróma •Lógó pofa, fül •Vestibularis megbetegedések •Halláskárosodás – nehéz megítélni •Légvezetéses hallás •Csontvezetéses hallás

49 Az otitis media diagnosztikája (folyt.) •A dobhártya beszakadhat •A dobhártya intakt lehet •Fals középfül • A negatív nyomás behúzza a dobhártyát a középfülbe •A bullán belül a dobhártya a csonthoz nőhet •A fals középfülben található szövettörmelék kimosása •A fülkürt nem mosható át

50 Az otitis media diagnosztikája (folyt.) •Mindig ítéld meg a dobhártya integritását! Van-e stenosis??? •Spruell needle vagy merev katéter •Pressure tympanometry •Az Eustach-féle fülkürt mosása •Légbuborékok a középfülből •Pozitív kontrasztos canalographia •CT vagy MRI

51 A középfül képalkotó eljárásos vizsgálata •Bulla tympanica röntgen •Nyitott száj •Laterális, ferde •A bulla csontjának elváltozását mutatja •Lysis, proliferáció - gyulladás •Lysis - daganat •Nem tesz különbséget a régi, lezajlott sclerotikus elváltozás és az új, aktív folyamatok közt.

52 A középfül képalkotó eljárásos vizsgálata •Computerized Tomography (CT) Scans - Egyetem, Kaposvár •Vékony röntgensugarak, számos síkban - 3 dimenziós kép •1 mm-es felbontás, jó a csontelváltozások vizsgálatához •Lágy szöveti gyulladás és tumor elkülönítése

53 Otitis Media - Kezelés •Mosás! Mosás! Mosás! •A nyálka, szőr, sejtek, cerumen eltávolítása a középfülből. •A középfül mosása – leszívása Frazier tip és katéter használatával, amíg ki nem tisztul •Hetente ismételni, amíg a hallójárat száraz nem lesz

54 Otitis Media - Kezelés •A bulla infúziók jó helyi kezelést biztosítanak a középfül mucoperioseum részéhez •A kortikoszteroidok lassítják a nyálkatermelést, és csökkentik a viszkozitást •Az antibiotikumos infúzió (Baytril injectio) 100- szoros koncentrációt jelent a parenteralis bevitellel szemben •Gyógyszerkombinációk

55 Otitis Media vs. Otitis Externa (Cole, et. al. JAVMA, Feb, 1998) •23 kutya bilaterális otitis externával •Kenet a horizontális járatból és a középfülből •Dobhártya vizsgálata – ha intakt: myringotomia •Otitis media 82.6%-nál- dobhártya intakt: 71.1% •Staph. intermedius % HEC, 36.8% ME •Pseudomonas % HEC, 36.8% ME •Gomba % HEC, 34.2% ME

56 Otitis Media vs. Otitis Externa (folyt.) •Egyéb: •Corynebacterium % HEC, 13.2% ME •Enterococcus % HEC, 13.2% ME •Proteus % HEC, 13.2% ME •B Hemolytic Streptococcus - 7.9% HEC, 18.4% ME •Középfülből kitenyésztve: •Non group-D Streptococcus - 5.3% •E. coli - 5.3% •Anaerobes - 2.6% •Lactobacillus - 2.6%

57 Otitis Media vs. Otitis Externa (folyt.) •Bár néhány baktérium HEC és ME-je azonos, az érzékenységük különbözött. •A középfülből kitenyésztett Pseudomonas törzsek 35%-a volt érzékeny enrofloxacinra •A külső fülből kitenyésztett Pseudomonas törzsek 12,5%-a volt érzékeny enrofloxacinra

58 Otitis Media vs. Otitis Externa (folyt.) •Staphylococcusok érzékenysége >90%: chloramphenicol, amoxicillin-klavulánsav, gentamycin, polymyxin B szulfát, és tobramycin •Staphylococcusok érzékenysége >70%: cephalothin, enrofloxacin, gentamycin, methicillin és neomycin

59 Otitis Media vs. Otitis Externa (cont.) •Pseudomonas érzékenysége >85%: polymyxin B és tobramycin •A többi antibiotikum itt nem effektív Pseudomonas ellen. •Rezisztens törzsek? •MIC vs. Koncentrált infúziós oldat

60 Pseudomonas kezelése (DeBoer & Foster, Compendium, August, 1998) •Ezüst sulfadiazine - sejtfalkárosító - ozmotikus változások, majd sejthalál •0.1 g ezüst sulfadiazine por 100 ml vízbe •1.5 ml ezüst sulfadiazine krém 13.5 ml vízbe •Naponta 2X, 2 hétig •Ototoxicitás nem ismert – gyulladást okozhat

61 Pseudomonas kezelése (DeBoer & Foster, Compendium, August, 1998) •EDTA – kelátot képez a fém ionokkal, amelyek a baktérium sejtfalának képzéséhez szükségesek •Gram negativ baktérium sejtfal alkotóinak kioldása •tris (tromethamine) – puffer, amely erősíti az EDTA hatását •A tris-EDTA kombináció pH 8.0-nál baktericid •Szinergizmus aminoglikozidokkal

62 Pseudomonas kezelése (DeBoer & Foster, Compendium, August, 1998) •A Tris-EDTA önmagában nem effektív a Gram pozitív baktériumokkal szemben •Gombák ellen nem hatásos •Rövid távon: Akut otitis externa esetén naponta 2X alkalmazandó, 15 perccel az antibiotikumos kezelés előtt. •Hosszú távon: a rendszeres fültisztító program részeként használható

63 tris-EDTA •1.2g EDTA •6.05g Trizma (Tromethamine) •1L desztilláltvíz • pH 8.0-ra beállítani hideg ecetsavval •Autoklávozás után hűtve 3 hónapig tárolható

64 TrizEDTA (DermaPet) •4 ounce (0,12 l) üveg •Száraz összetevők – hosszú eltarthatóság •112 ml desztilláltvíz hozzáadása (pH 8.0) •1 óra a teljes oldódáshoz •Nem igényel autoklávozást •21 napig hűtve tárolható

65 Pseudomonas Otitis •Polymixinek – csak helyileg • rezisztencia ritka •Gyakori összetevője fül és szemcseppeknek •Ha a dobhártya be van szakadva, ototoxikus lehet •Penicillinek – helyileg és parenterálisan is használható •Piperacillin •Ticarcillin •Carbenicillin

66 Pseudomonas •Aminoglikozidok – helyileg és parenterálisan is használható •Gentamycin •Neomycin •Tobramycin •Amikacin •A 30s riboszóma fehérjeszintézisát gátolja •Optimális aktivitás: pH •Gennyes váladék inaktiválja •Nefrotoxikus, ototoxikus - parenteralisan

67 Pseudomonas •Fluoroquinolonok - helyileg és parenterálisan is használható •enrofloxacin – parenterális használatra /20mg/kg/d •orbifloxacin - parenterális használatra •ofloxacin - helyileg •ciprofloxacin - helyileg •Marbofloxin – új Pfizer termék •A bakteriális nucleus giráz enzimét gátolja, DNS szintézis zavart okoz.

68 Pseudomonas •Fluoroquinolonok – savas közegben kevésbé effektív - alkalizálás •Nem ototoxikus •Enrofloxacin fül oldat (10 mg/ml) •4 oz üveg (0,12ml) TrizEDTA •12ml nagyállat Baytril injekció 100 mg/ml (Bayer) •Enrofloxacin/Corticosteroid (10 mg/ml) •2 ml nagyállat Baytril/ 100 mg/ml injekció (Bayer) •8 ml Synotic (Ft. Dodge) fluocinolone/DMSO •11 ml TrizEDTA •MENNYISÉG SZÁMÍT –a hallójárat feltöltése naponta 2X

69 Otitis Externa •Teljes fülvizsgálat (hallójárat, dobhártya) •Fül citológia (organizmusok, sejtek) •A hallójáratok kimosása a cerumen és a szövettörmelék eltávolítása céljából •Kezelés a megfelelő helyi/szisztémás gyógyszerrel

70 Otitis Externa Vizsgálat •A hallójárat rózsaszín és csillogó normális esetben •A vertikális járatban több szőrszál, mint a horizontálisban •Az exsudátum bírálata (genny, cerumen, nyálka, stb.) •Hámrendellenességek •fekély •Duzzanat, stenosis •Pathológiás elváltozások - fibrosis, növedékek, mirigyek •Dobhártya!

71 Otitis Externa Citológia •Készíts fülkenetet minden fülpanasz esetén •Kis fejű pálcikás tampont használj •A tampont az otoszkóp kónuszán át juttassad a fülbe •A tartalmát tiszta tárgylemezre kenjed •Vérkenethez hasonlóan fessed, szárítsd •40X-es nagyítással vizsgálandó •Mindkét fülből!!!

72 Otitis Externa Citológia •Elszarusodott hámsejtek •Néhány sejt nem festődik – faggyú sejtek •Neutrophilok, karyorrhexis •Organizmusok •Malassezia •Pálcák •Coccusok •Negatív lelet?

73 Otitis Externa Fülmosás •Óvatosan, ha a dobhártya nem látszik •Ototoxikus anyagok bejuthatnak a középfülbe •Gyulladáskeltő szerek fokozott szekréciót eredményeznek •A viasz lágyítására langyos oldat alkalmas •Fájdalom esetén anesztézia

74 Otitis Externa Fülmosás •Felszerelés •Gyerek orrpumpa •Különféle méretű Bück-féle kürett kanál •8Fr. vagy 10Fr. Piros gumi feeding tube 15 cm-re vágva •5 1/2 “ (14cm) open ended tomcat catheter •10 – 20 ml-es fecskendők •Szívó pumpa és #10 Frazier suction tip •Video Otoscope

75 Otitis Externa Fülmosás •Amennyiben dobhártyasérülés gyanúja áll fenn, ecetsav/ bórsav becsepegtetése után 5 perc várakozás •Amennyiben a dobhártya sérült, az oldat az orron keresztül távozik, vagy a garatba jut. •Amennyiben ez történik, bőséges bulla lavage ajánlott.

76 Otitis Externa Fülmosás •A vertikális járat mosása a pumpával •A horizontális járat mosása a piros gumicsővel •A maradék oldat kiszívása – mosás ismétlése •Video otoszkóp segítségével megítélni a horizontális járatban maradt szövettörmelék mennyiségét •A kürettkanál vagy a szívóra erősített tomcat katéter használatával eltávolítani a maradék cerument, sejttörmeléket, szőrt

77 Otitis Externa Kezelés •Helyi gyógyszeralkalmazás a kitisztított fülbe •Ecetsav/bórsav hatékony a baktériumok, gombák ellen •Gemish - A helyileg alkalmazott kortikoszteroidok csak a gyulladásból származó diszkomfortérzetet csökkentik!!

78 Otitis Externa Kezelés •A helyi kezelés folytatása 2 hétig •Fülpucolás naponta •Helyi gyógyszeres kezelés naponta 2X Topical medication applied b.i.d. •2 hét múlva ismételten teljes fülvizsgálat (citológia is!) •Háttérbetegségek kezelése •Paraziták - insecticidek, ivermectin •Atópia - hyposensitizáció, kortikoszteroidok •Eleség allergia – eliminációs diéta •Hypothyreózis - T4, TSH – gyógyszeres pótlás

79 Otitis Externa Kezelés •Ha a megismételt citológia továbbra is baktériumokat mutat, más antibiotikumra kell áttérni, vagy tenyésztés + rezisztenciavizsgálat •Amennyiben 2 hét alatt nem oldódik, háttérbetegségre gondolni •Kis cerumen-mirigy tumorok •Burkolatkő szerű megjelenés – hiperpláziás mirigyek •Fibrózis, hámgyűrődés •Beszakadt dobhártya – otitis media

80 Második lépés: “Gemish” •12 ml TrizEDTA vagy Ecetsav/bórsav •Antibiotikum (2 ml Baytril) •Kortikoszteroid (4-8 mg dexametazon- nátrium-foszfát)

81 Hét lépés a fülkezeléshez •Logikus, progresszív megközelítés •Leegyszerüsített •Used with Pruritic Clinical Trial eliminates broad spectrum of DD

82 Hatodik lépés •Savanyítás abbahagyása •TrizEDTA az új “gemish”-sel •Szisztémás és helyi antibiotikumok •Kortikoszteroidok

83 Hetedik lépés •Sebészeti beutalás •A fertőzés és az elsődleges megbetegedés továbbra is fennáll

84 Laterális hallójárat resectio Lateral Ear Canal Resection (Zepp) •Drainage a fülben található exsudátum számára •Növeli a szellőzést – csökkenti a páratartalmat és a hőmérsékletet •Hozzáférést biztosít a horizontális járathoz és a bullához. Ritkán jelent végleges megoldást az otitis externára, mediára •Az operált esetek 50%-ban klinikailag javulnak, amennyiben otitis media nincs a háttérben.

85 Lateral Ear Canal Resection (Zepp) •A hallójáratban található tumorokhoz hozzáférést biztosít •Hallójárat biopsziát tesz lehetővé •Mineralizálódott járat esetén kontraindikált •Súlyos, proliferatív elváltozás esetén hatástalan •Kivitelezhető, amennyiben a dobhártya ép •Viszonylag egyszerű műtét

86 Vertical Ear Canal Ablation •A hallójárat porcának és bőrének eltávolítása •Vertikális járatra korlátozódó elváltozások esetén •Tumorok •Trauma •Proliferatív elváltozások •A horizontális járatnak épnek kell lennie

87 Total Ear Canal Ablation •Mind a vertikális, mint a horizontális hallójárat eltávolítása •Krónikus, gyógyszeres kezelésre nem reagáló otitis ext/med •Nem sikeres laterális hallójárat resectio •Kalcifikálódott, stenotikus hallójáratok esetén - Cocker Spaniel •A járatok és a középfül daganatai •Laterális vagy ventrális bulla osteotomiával együttesen végzendő, hogy a bulla tympanica fertőzött szövetrészei is eltávolításra kerüljenek.

88 Total Ear Canal Ablation •Sok anatómiai képlet szerepel •Nervus facialis – a horizontális járattól caudálisan •Az arteria auricularis ágai •Retroglenoid véna a meatus előtt •Posztoperatív komplikációk •tályog •Horner szindróma •Referált műtétként kezelendő

89 Fülkezelés ekonómiája Második lépés •Office call $24.00 •Fültisztító folyadék$12.00 •Gemish$24.00 •Összesen$60.00

90 Fülkezelés ekonómiája •Fizikális vizsgálat$24.00 •Szedálás, anaesthezia$30.00 •Fül citológia$16.00 •Fülmosás $30.00 •Video Vetscope fülvizsgálat$14.00 •tris-EDTA$18.00 •Gemish$28.00 •Összesen $160.00

91 Fülkezelés ekonómiája •Otitis Media - beszakadt dobhártya •Plussz középfül mosás, szívás$45.00 •Szisztémás és helyi Baytril$40.00 •Bulla infúzió – Dexametazon$15.00 •Összesen $260.00


Letölteni ppt "Otitis Externa and Otitis Media 7 Steps to Ear Therapy Steven Melman VMD"

Hasonló előadás


Google Hirdetések