Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők Vásárhelyi Barna bemutatkozó előadás Laboratóriumi Medicina Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők Vásárhelyi Barna bemutatkozó előadás Laboratóriumi Medicina Intézet."— Előadás másolata:

1 Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők Vásárhelyi Barna bemutatkozó előadás Laboratóriumi Medicina Intézet

2 Orvosi ellátás Annak a valószínűsége, hogy valaki rossz egészségügyi ellátás miatt meghal az USA-ban, nagyobb, mint hogy -baleset miatt -emlőrák következtében -HIV fertőzés miatt hal meg. Becslések szerint: évi 50 – 100ezer az áldozat. Esetek döntő hányada: diagnosztikus tévedés. Diagnosztikus vizsgálatok 70%-át a laboratórium végzi. Hibás (nem a valóságot tükröző) laboratóriumi eredmények gyakorisága: 1/ /330 mérés

3 Eredmény Fekete doboz: a labor Mintavétel Eredmény értelmezése Vizsgálat- kérés Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok (POCT) Hibákért az esetek 84,5%-ában a preanalitikai szak a felelős.

4 Előadás tartalma •Laboratóriumi eredményeket befolyásoló tényezők a mintavételi fázisban •Vérvételi technikák •POCT: vércukor- és vizeletvizsgálat *** •Laboratóriumi Medicina Intézettel kapcsolatos vezetői elképzelések

5 1.Biológiai variabilitás és környezeti tényezők 2.Beteg előkészítése 3.Mintavétel 4.Betegazonosítás kérdése 5.Feldolgozás Preanalitikai eltérésekért felelős tényezők

6 Biológiai variabilitás és környezeti tényezők •Életkor •Nem •Napszaki ingadozás •Testhelyzet és megelőző testmozgás •Táplálkozás életkor- és nem specifikus referenciaértékek (KEVÉS LEHET AZ EGÉSZSÉGES KONTROLL)

7 Életkortól független paraméterek Paraméter thrombocyta, nátrium, klorid, ozmolalitás, karbamid, ammónia

8 Életkorral emelkedő paraméterek Paraméter Összfehérje, albumin, koleszterin, triglicerid, kreatinin-ürítés, saját immunglobulin

9 Életkorral csökkenő paraméterek Paraméter Alkalikus foszfatáz, LDH, bilirubin, kálium

10 Napi ingadozás Reggel a maximális ACTH200%Adrenalin20% Renin140%Hemoglobin20% Noradrenalin120%hematokrit20% Prolaktin100%Leukocitaszám20% Aldoszteron80%Fehérje20% Kortizol50%Tiroxin (T4)20% Tesztoszteron50%Bilirubin20% Délben a maximális Vas100%Kálium15% Eozinofil granulocitaszám 30% Este a maximális Húgysav50%Savas foszfatáz200% TSH50%CK100% + kortizol-regulált citokinek (pl. IL-6); csontmarkerek stb.

11 Ülő helyzetben a legtöbb celluláris és nagymolekula (pl. albumin) szintje 5-15%-kal nő;szabad gyógyszerszintek és kismolekulák szintjei nem változnak. Fekvő helyzetben dilúciós hatás: pl. koleszterin, trigliceridszintek csökkennek (10-12%). A testhelyzet hatása a plazmatérfogattól függ (vízterek gyermekeknél gyorsan változnak). Testhelyzet Érték emelkedése, ha a fekvő beteg feláll: <10%hemoglobin, fehérvérsejt-szám, össz kalcium, AST, ALAT, tiroxin, IgG, IgA, albumin, össz fehérje, koleszterin, trigliceridek 10 – 20%hematokrit, vörösvérsejtszám, apolipoproteinek >50%adrenalin, renin

12 Minta hemolizált vagy lipémiás54% Nem elegendő mennyiségű21% Rossz csőbe vették13% Alvadékos5% Azonosítás hibája1-2% Egyéb4-5% PREANALITIKAI ELTÉRÉSEK DÖNTŐ OKA (60%) A VÉRVIZSGÁLATOK ESETÉBEN: Nem megfelelő a minta minősége / mennyisége Mintavételi probléma

13 Felnőtteknél: 12 órás éhezés javasolt: Alkalikus foszfatáz Koleszterin Dopamin Vas Glükóz Húgysav Inzulin Kálium Kortizol CRH-stimulációs teszt Anorganikus foszfát triglicerid Éhomi mintavétel

14 HA étkezés után veszik: lipémiás savó, ami zavarhatja a méréseket

15 Clin Chem Lab Med. 2009;47(5):616-8 Mérésre alkalmatlan minták 40 – 70% hemolizált hemolizált minta megoszlása az összes mintán belül Ambuláns betegek0,1% Dializált1,5% Intenzív osztály5,4% Gyermekosztály8,6% Sürgősségi osztály8,8% Hemolizált minta Klinikai minták 3,3%-a hemolizált 64%<0,5 g/l Hb 31%0,5 – 3 g/l Hb 5%> 3 g/l Hb

16 HEMOLIZÁLT MINTA – DEFINÍCIÓ Szabad hemoglobin felső határa 0,02 g/l (plazma) 0,05 g/l (szérum) Látható hemolízis: (vörösvérsejtek 0,5%-a hemolizált) > 0,30-0,50 g/l

17 HEMOLIZÁLT MINTA 1.Intracelluláris analitok szérumszintje nő 2.Fotometriás mérést zavarja a hemoglobin 3.Kémiai reakciókat zavarja a hemolízis Szabad hemoglobinszint függvényében egyes analitok eltérése Eltérő mértékben hemolizált minták bilirubin

18 HEMOLÍZIS FELISMERÉSE Jellegzetes elnyelési spektrumot mérés előtt ellenőrizni kell (klinikai kémiai automaták egy része erre alkalmas) 1.Minta megtekintése (56%) 2.Hemolízis-index mérése (43%) 3.Káliumszint mérése Sokszor nem észlelhető!! Interobserver variabilitás (60%-os egyezés) Icterusszal téveszthető Savóban felül, plazmában alulbecslik

19 HEMOLIZÁLT MINTA: MEGELŐZÉS VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA A vérvétel megtervezése: 1.Mennyit 2.Mibe 3.Hogyan 4.Honnan Mikromódszerek vs. ‘szokásos’ mennyiségek Vénás vagy kapilláris? Beteg előkészítése Csőtípus

20 •Minta mennyisége különösen kora- és újszülötteknél fontos (80 ml/ttkg vérmennyiség) •Fontos: a mintaigény viszonylag alacsony, a kémiai paraméterek esetében pár mikroliter •Speciális odafigyelést igényel a takarékoskodás. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: MENNYIT

21 •Natív (piros /sárga kupak): szérum. (A legtöbb klinikai kémiai paraméterhez alkalmas) •EDTA (K2) (rózsaszín kupak): vérkép (esetleg: plazma, bizonyos analitok mérésére alkalmas) •Fluoridos (szürke kupak): vércukorszint-mérés •Citrátos (kék kupak): alvadási vizsgálatok •Citrátos (fekete kupak): vvt-süllyedés •Lítium-heparinos (zöld kupak): FACS vizsgálat Mintát a csövön látható jelzésig kell levenni (alvadásgátló arány fontos). VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: MIBE

22 VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN •Vénás vérminta: kézfej, cubitalis vena. •Infúziós szerelékből: kerülendő. Ugyanazon az oldalon a szereléktől distalisan. •Ha mégis szerelékből veszik, dokumentálandó. •Egyszeri vizsgálatokra kisgyermekektől: kapilláris vérminta

23 VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA VÉNÁS VÉRVÉTELKOR FONTOS: -megfelelő tűméret kiválasztása. -leszorítás : max. 1 percig, 3-4 cm-re a vérvételi helytől 6-12%-ot NŐHET4%-kal CSÖKKENHET AST, CK, bilirubin, LDH, albumin, gammGT, ALP, TP, K, Mg glükóz, anorganikus foszfátok, fehérvérsejtek, karbamid, kreatinin, klorid HEMOLÍZIS!!!

24 •Kapilláris vérminta: Előnyösebb: POCT, rettegő betegek, ‘rossz’ vénák Szúrás: monitorozásra, kis mennyiségű vérminta nyerésére Incízió: kisebb fájdalom, gyorsabb vérvétel, atraumatikusabb. Egyszeri vizsgálatokra alkalmasabb. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN Fontos: glükózszint nagyobb, kálium, összfehérje, kalcium kisebb, mint a szérumban.

25 1. Első cseppet le kell törölni (szöveti folyadéktartalma magas) 2. Kapillárist a vércsepphez érinteni, nem szabad a bőrhöz nyomni. 3. Kapillárist tartsa vízszintesen 4. Erős masszírozás kerülendő (hemolízis, szöveti nedv kontamináció) 5. Additívet tartalmazó cső esetén: többször rendszeresen átforgatni. KAPILLÁRIS VÉR VÉTELE

26 VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN •Kapilláris vérminta: 1 éves kor alatt: talp oldaláról. SAROKRÓL és UJJBÓL NE. 1 éves kor után: középső és gyűrűs ujj, 3. perc. Kerülendő: fülcimpa, hüvelyk, Mutatóujj

27 Technikai kérdések Terület megtisztítása 70%-os izopropil alkohollal. (Etil-alkohol kerülendő, károsítja a bőr integritását újszülöttnél) NE fújja a területet. Várja meg, amíg megszárad (kontaminálhat, hemolizálhat) Vérellátás javítása Terület 38 °C-on való előmelegítése. NE dörzsölje

28 •Gyermek előkészítése, megnyugtatása (szorongás vérvételt nehezíti) VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA Egy éves kor alatt Gyermek megnyugtatása: orális glükóz / szacharóz adása a mintavétel előtt [14 vizsgálat metaanalízise: 20%-os fájdalomcsökkenés; 12s-mal csökkent a sírás időtartama] Szoptatás hasonló hatású

29 1- 3 éves kor között Ha a szülő alkalmas rá, ő tartsa a gyermeket Határozottság, nyugalom. Az asszisztens feladata a gyermek nyugton és mozdulatlanul tartása és állandó bátorítása. Nehéz kommunikálni 4 éves kor után Kommunikáció szerepe egyre nő. Részleteket érdemes elmagyarázni előre, megmutatni a vérvételi eszközt, mi történik utána stb. filmnézés a várakozás ideje alatt. [69 db 7-12 éves gyermek] VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA Anyák által érzékelt fájdalom Gyermekek által érzékelt fájdalom Arch Dis Child. 2006;91(12):

30 VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA Mintavételi csövek sorrendje: Vénás vérvételkor // jelig •Hemokultúra •Koagulációs vizsgálathoz citrátos cső •Natív cső szérumhoz •Heparinos vér (plazma) •EDTA-s vér vérképvizsgálathoz •NaF vércukorvizsgálathoz •Egyebek Kapilláris vérvételkor // jel +/- 10% •EDTA-s vér •Egyéb additíveket tartalmazó csövek •Natív cső szérumhoz

31 MINTAAZONOSÍTÁS 1. Beteg / hozzátartozó jelenlétében kell felcímkézni 2. Név, időpont, azonosítószám 3. Erős masszírozás kerülendő (hemolízis, szöveti nedv kontamináció) 4. Additívet tartalmazó cső esetén: többször rendszeresen átforgatni. 5. Címke megfelelő módon legyen felhelyezve. 6. (mintavételt végző személy)

32 Néhány szempont: •Álló helyzetben szállítsák •Fénytől védeni (bilirubin) •2 órán belül jusson el a laboratóriumba •Tárolási hőmérséklet MINTATRANSZPORT ÉS -FELDOLGOZÁS

33 POCT – amikor nem a laboratórium végzi a méréseket Ágy melletti / Önellenőrző rendelőben végzett vizsgálatok vizsgálatok POCT Sürgősségi Speciális vizsgálatok vizsgálatok

34 Rendelőben végzett mérések •ORVOSI RENDELŐKBEN •VÉRCUKOR VIZSGÁLAT •VIZELET VIZSGÁLAT •Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat •HbA1c + MICROALBUMIN •CHOL + TG •PT, aPTT •CRP, HCG •FERTŐZÉSEK.

35 Önellenőrző vizsgálatok Vércukorszint mérése

36 Hibalehetőségek: •Nem a megfelelő időpontban történik a mérés •Kicsi a vércsepp. Erőteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a gyűrűs- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerű a területet. •Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérőterületet. •Készülék mérőfelülete piszkos •Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) •Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat •Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)

37 Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat

38 Vizeletvizsgálat Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív). Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja -mintagyűjtés módja -egyes vegyületek jelenléte a vizeletben -tárolás módja, időtartama -diéta -NEM az előírt időpontban történő leolvasás / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!

39 ÖSSZEFOGLALÁS •Számos tényező befolyásolja a minta minőségét. •Oda kell figyelni: –minta mennyiségére –cső típusára –standardizált körülményekre, ezen belül az alábbi tényezőkre: •napszak •biológiai sajátosságok, •testmozgás •testhelyzet

40 LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET: MÚLT és JELEN •Alapítva: 2010 •Jelenlegi felépítés: diagnosztikus egységek (5 telephely) •Oktatási részleg •Kutatási részlegek (földrajzilag elszigetelten)

41 •Diagnosztika: Központi Laboratórium és kihelyezett egységei: endokrinológiai, immunológiai, mikrobiológiai labor, külső telephely LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:MÚLT és JELEN

42 •Oktatás: 2010/2011-es tanévben elméleti oktatás egy féléven keresztül harmadévesek számára •Szakorvosok számára szinten tartó tanfolyam 2011 április •PhD-képzés

43 LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:MÚLT és JELEN •Kutatás: gyermekgyógyászati, endokrinológiai, immunológiai vizsgálatok •Megalapítás óta 7 nemzetközi, 6 hazai közlemény

44 •Diagnosztika: KORÁNYI PROJEKT: vizsgálatok centralizálása az egyes egységek közötti párhuzamosságok felszámolása. POCT laboratóriumi felügyelete új analitikai eljárások bevezetése (tömegspektrometria, áramlási citometria, molekuláris biológiai vizsgálatok) laboratórium 2013-ban esedékes akkreditációja egyetemen más diagnosztikus részlegekkel intenzív kapcsolat kialakítása LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ

45 •Oktatás: gyakorlati képzés bevezetése idegen nyelvű oktatás jegyzetírás: laboratóriumi diagnosztikus gondolkodás oktatása gyógyító szakmák számára továbbképző anyagok (honlapon diagnosztikus protokollok) laboratóriumi szakorvosok vizsgáztatása csereprogramok rezidensek számára LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ

46 •Kutatás: klinikai problémákra orientálódó kutatás vizsgálatvezetés, és -támogatás saját téma: gyermekgyógyászati, endokrinológiai, immunológiai és nefrológiai területeken kapcsolat: egyetemi biobank-rendszer, MTA- kutatóhálózat tudományos kutatás szervezése LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ


Letölteni ppt "Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők Vásárhelyi Barna bemutatkozó előadás Laboratóriumi Medicina Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések