Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály."— Előadás másolata:

1 Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály

2 Kérem, csukják be a szemüket.

3 (nem dia, csak szó) •Tisztelt védőnők. •Tegyünk egy egyszerű próbát. •Csukják be kérem a szemüket pár percre. Észlelhetik, hogy az előadás megértését nem különösebben zavarja a látás kiesése. A kommunikációm javarészt a beszédre alapul és csak jelzés szerűen a képi anyagra. (Majmos képek, szem,fül)

4 (nem dia, csak szó) •Most kérem nézzenek újra ide. •Ha csak nézik az előadást, de nem értik, mert mondjuk rossz a mikrofon, vagy én tátogok (olvasható a dián), a megjelent képi információt nehezebb jól értelmezni. (hang vissza)

5 ? De lehet, hogy nem a mikrofon rossz, és nem én tátogok, hanem Önöknek rossz a hallása?  Kérem, szorítsák be a fülüket.

6  Egy kizárólag vizuális jelekből álló információt nehéz pontosan értelmezni, de könnyű félreérteni.  Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül.  A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.

7 A hallássérülés egyben kommunikációs sérülést is jelent

8 A veleszületett halláscsökkenés előfordulása  Normál populációban 1-3 ezrelék A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS!  Intenzív újszülött osztályon 4-5 százalék

9 Tények <- , hogy az akár egyoldali, vagy a kis- közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.

10 Tények -> , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.

11 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása  Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés  Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések  Kiszűrtek kivizsgálása  Ellátás és gondozás

12 Újszülöttkori állapot szűrése  Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS) MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt. Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!

13 Hány százaléka volt a hallássérült gyermekeknek rizikós újszülött? 49% 54% 48% 43% 50% Feinmesser et al. (1982) Pappas & Schaibly (1984) Elssmann et al. (1987) Watkin et al. (1991) Mauk et al. (1991) Mehl & Thomson (1998) 0%50%100%

14 Hogyan kell szűrni?  7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról”  Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob az újszülött osztályon!) elavult.  A szubjektív módszerek alkalmatlanok!

15 ene Hogyan kellene szűrni?  Újszülöttek szűrésénél és a diagnosztizálásnál (nem kooperábilis korú gyermekekig) az Objektív módszerek az ajánlottak. - Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR) - Otoakusztikus emissziók (OAEk)  Korcsoportos szűrések és kooperáló gyermekeknél – változatlan.

16 Objektív hallásvizsgálatok  A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.  Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.

17 Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA) stimulus 35 dB electrodák Auditoros kiváltott válasz elemzés (computer) IIII V 8 ms 0.5 uV

18 Otoakusztikus emisszió I. Anatómia csigaCsiga Külső szőrsejtek Belső szőrsejtek

19 Otoakusztikus emisszió II. Élettan

20 Otoakusztikus emisszió III. Mérése A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető. Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.

21 OAE vagy BERA?  OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).  BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.  Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy AABR ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.

22 Az UNHS története  ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS).  Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív.  ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). Finanszírozatlan!  2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a!

23 Az UNHS jelene  A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított.  Pl.: majdnem minden USA államban; Lengyelo. az első teljesen teljeskörű; UK nagyon jól szervezett, szabályozott.  Mo-on visszaesés: bezárt szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal esik; nincs állami intervenció (szervezés, finansz.).  Remény: új protokoll (egyéb feltételek?)

24 Új szakmai irányelv I. Központi indíttatás – OGYEI (EüM) Jogszabályi háttér: –51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról. A rendelet 1. számú melléklete foglalja magában a gyermekkorban, meghatározott életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat. –49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a területi védőnői ellátásról (3 § dd) –1092/2007. (XI. 29) Kormányhatározatának kiemelt fejlesztési területekhez kapcsolódó intézkedési terve, melynek I.A) 2.) alapján: „Ki kell dolgozni a 0-7 éves korú gyermekek fejlődésének komplex (szomatikus, pszichomotoros, érzékszervi, kognitív stb.) méréséhez és követéséhez szükséges állapotfelmérő adatlapok standardjait és eljárási protokolljait annak érdekében, hogy a fejlődésben való megakadás és a fejlődést hátráltató problémák időben felismerhetők és kezelhetők legyenek.” –A „Közös Kincsünk a Gyermek” Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program I. célkitűzésének 13. pontja: az újszülöttkori hallás- és látásszűrések egységes módszertanának biztosítása. –A vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkezetének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről a 23/2006 (V.18.) EüM rendelet rendelkezik.

25 Új szakmai irányelv II.  2007-ben első vázlat  2008-ban véglegesítés  Elfogadta: •Csecsemő és Gyermekgyógyászati Sz. K. •Fül-, Orr-, Gégészeti Szakmai Kollégium •Védőnői Szakmai Kollégium  2009-ben ÁNTSZ reg. védőnők oktatása  DE! – még nincs minisztériumi írásos állásfoglalás.

26 Algoritmus UNHS * DIAGNOSZTIKAI FÁZIS ELLÁTÁS CÉLOK ÉS MÓDSZEREK: -Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA * -val. -Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. -A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre. Diagnózis az UNHS * -től számított 3 hónapon belül; -Anamnézis és családi anamnézis, -Mikrootoszkópia, -Tympanometria, -OAE/BERA/ASSR *, -Szubjektív audiológiai tesztek -Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges). Az ellátás megkezdése az UNHS * -től számított 6 hónapon belül; -gyógyszeres ellátás, -sebészi ellátás, -készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése. Az összes c gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés  A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.  Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.  Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS * -en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: - Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban. - Pozitív családi anamnézis GyTH * - val kapcsolatosan. - Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.). - GyTH * -t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis). - Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis). - Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia g-nál kisebb születési súly. - Alacsony Apgar értékek: perces és perces. - Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció). - Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok. - Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban. - Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap). - Az os temporale törésével járó fejsérülés. - Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró). - Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma). - Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma) * UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés Jegyzetek: (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó. (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt. (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést. KONTROLL a Megfelelt Vissza- rendelt b Vissza- rendelt b hallás-csökkenés Születés 1 hónaposig 3 hónaposig 6 hónaposig

27 Születéstől 1 hónaposig  Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásáig OAE/AABR-rel.  Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél.  Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.

28 3 hónapos  UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!) •Anamnézis, családi anamnézis •Mikrootoszkópia •Tympanometria •OAE/BERA/ASSR •Szubjektív audiológiai tesztek •Szedációs lehetőség (legtöbbször nem szükséges)

29 6 hónapos  Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül. •Gyógyszeres ellátás •Sebészi ellátás •Készülékes ellátás •Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése

30 Rizikósok I. Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavonta három éves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani. Visszairányítás - védőnő!

31 Rizikósok II. A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.): A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):  Pozitív családi anamnézis,  Intrauterin fertőzés,  Cranio-faciális anomáliák,  Transzfúzió,  Alacsony APGAR,  Bakteriális meningitis,  1500 g alatti súly,  Tartós gépi lélegeztetés,  Ototoxikus gyógyszerek,  Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.

32 Korai ellátás elve  3-6 hónap között legyen meg a diagnózis  4 héten belül kerüljön ellátásra •Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.) •Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. implant. süketet is!)  Surdopedagógiai fejlesztés  Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra

33 Műtéti lehetőségek I. (vezetéses) Grommet BAHA

34 Műtéti lehetőségek II. (idegi) Cochlear implant

35 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása  Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés  Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések  Kiszűrtek kivizsgálása  Ellátás és gondozás

36 A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei  1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja  3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot  6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.)  hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerű szavakat  hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás  hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát

37 Korcsoportos hallásszűrések 1 éves korban  Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.

38 Korcsoportos hallásszűrések 3 éves korban  Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot).  Eszköze: szűrő audiométer.

39 Játékaudiometria

40 Szűrő audiométerek GyártóEszköz neve Entomed ABSA 50 SA 201 SA 202 (GSI 66) Grason-Stadler Inc. (GSI)GSI 18 Intelligent Hearing SystemsSmart Audiometer InteracousticsAS 216 AS 608 Madsen ElectricsMicromate 304 MaicoMA 27 MA 39 MedirollSA 5

41 SA 50

42 Korcsoportos hallásszűrések 5 éves korban  Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.  Eszköze: szűrő audiométer.

43 Korcsoportos hallásszűrések éves korban  Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.  Eszköze: szűrő audiométer.

44 Korcsoportos hallásszűrések éves korban  Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő.  Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg.  Eszköze: szűrő audiométer.

45 Összefoglalás Miért fontos a hallásszűrés?  A leggyakoribb születéskori defektus.  Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.  Nagy hatékonysággal ellátható.  Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek.  Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.

46 Összefoglalás Védőnői feladatok - UNHS  Újszülött részlegen (intézeti védőnő) •Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal •Szülők tájékoztatása •Dokumentálás •Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés.  Területen (területi védőnő) • „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása • Kontroll teljesítésének ellenőrzése • Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal  /ÁNTSZ (vezető védőnő) • Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/

47 Összefoglalás Védőnői feladatok – korcsop.  1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő) •Szűrés kivitelezése. •Szülők tájékoztatása. •Dokumentálás. •Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. •Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.  és év (iskolavédőnő) •Szűrés kivitelezése. •Szülők tájékoztatása. •Dokumentálás. •Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. •Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.

48 A vakság elválasztja az embereket a dolgoktól. A siketség elválasztja az embereket egymástól. --- Helen Keller Vannak akik hallóként születnek. Másoknak pedig szüksége van a segítségedre. - Utah State University -

49 Köszönöm figyelmüket!


Letölteni ppt "Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések