Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna. Magyarországon  Klinikai és szűrővizsgálatok  2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ)  Központi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna. Magyarországon  Klinikai és szűrővizsgálatok  2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ)  Központi."— Előadás másolata:

1 Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna

2 Magyarországon  Klinikai és szűrővizsgálatok  óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ)  Központi minőségbiztosítás, minőség- ellenőrzés

3 Mammográfiás szűrés:  Panaszmentes (elvileg) asszonyok vizsgálata, melynek során egyetlen módszert, a mammográfiát alkalmazzuk annak eldöntésére van-e kóros eltérés vagy nincs.

4 Klinikai mammográfia:  Tünetekkel, panasszal érkezők vizsgálata, melynek során a mammográfia mellett a szükséges valamennyi diagnosztikai lehetőséget igénybe vehetjük, hogy a pontos diagnózist felállíthassuk. (Komplex mammográfia: Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio) Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio)

5

6  Röntgen mammográfia (RM)  Ultrahang mammográfia (UHM)  MR-mammográfia (MRM)  CT-mammográfia (CTM)  Szcinti-mammográfia (SZM)

7 Röntgen-mammográfia  RTG gép:  Generátor: Nagyfrekvenciás konverter Nagyfrekvenciás konverter egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg sugár egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg sugár  Cső: molibdén, rhodium anód és sugárszűrő (bimetál) két fókusz (0,4 mm, 0,1 mm) két fókusz (0,4 mm, 0,1 mm) min ff: 40 cm, 100 mA csőáram min ff: 40 cm, 100 mA csőáram mAs-ban rövid idő, nagy mA (reciprocitási szabály) mAs-ban rövid idő, nagy mA (reciprocitási szabály)

8

9

10 RTG mammográfia:  Automatikus expozíció (AEC) az emlő rétegvastagság, szövetsűrűség (denzitás) és sugárminőség (kV) függvényében optimális képfeketedést biztosít.  Vizsgálószerkezet: C-íves, kézi-, és automatikus kompresszió, lábpedál, kazettatartók, Bucky-rács 2 méretben (18X24 cm, 24X30 cm)

11 RTG mammográfia: Tartozékok:  Direkt nagyításos feltét  Célzott felvételi kompressziós lemezek  Lyukacsos vagy vektor komprimáló lemezek (rtg vezérelt tűbiopsiához, preoperatív lokalizáláshoz)  Stereotaxia („add on” unit vagy komplett célgép)  Irányjelölő készlet  Speciális szék vagy asztal

12

13 RTG mammográfia: Képhordozó: 1. Röntgenfilm: egyik oldalon emulgeált zöldérzékeny zöldérzékeny nagy érzékenység nagy érzékenység meredek kontrasztgörbe meredek kontrasztgörbe kis alapfátyol kis alapfátyol minimális szemcsézettség minimális szemcsézettség 2. Erősítőernyő: egyik oldalon öntött nagy felbontás nagy felbontás zöld tartományban maximális erősítés zöld tartományban maximális erősítés 3. Műanyag kazetta: Jól záró (film-fólia hézagmentes érintkezés) kis sugárelnyelődésű kis sugárelnyelődésű

14

15 Képkidolgozás:  Megfelelő előhívógép (processzor)  Megnyújtott idejű 3,5 perces „forszírozott” kidolgozás (45 mp előhívási idő, 35 o C-on)  Átlagos regenerálási szükséglet: előhívóban: 400 ml/m 2 film előhívóban: 400 ml/m 2 film fixálóban: 600 ml/m 2 film fixálóban: 600 ml/m 2 film  Expozíció után azonnali előhívás  Újabban 90 másodperces rendszerek

16

17 Képkiértékelés:  1,2-1,5 OD tartományban kell exponálni  Film-nézőszekrény: fényerő: min. 500 lux/m 2  Az emberi szem kontrasztfelbontása: K  Félhomály a teremben  Nagyító-maszkoló tubus  Összehasonlító, rendszeres megtekintés

18

19 Sugárterhelés:  Az emlő szövetei közül a mirigyállomány a leginkább sugárérzékeny, ezért is ellenjavallt a 30 éves kor alatti mammográfia.  ACR ajánlása: Az elnyelt dózis emlőnként, két felvételt számítva 2,5 mG (0,25 rád) alatt.  Szűrővizsgálatok sugárterhelése elhanyagolható (40 éves kor felett)

20 Minőségbiztosítás: RTG asszisztensi feladatok : Naponta: processzor ellenőrzés szenzito-denzitometriával fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!! fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!! Hetente: Fantom felvétel, kazettatisztítás Havonta: AEC állandóság Félévente: kompresszió, film-ernyő kontaktus rontott film analízis, fixír retenció rontott film analízis, fixír retenció Szakszervíz feladata: Félévente: HVL, mAs-linealitás, dózis, kV Évente: AEC működés, fókuszméret Ha a helyi technikusok nem tudják megoldani a problémát.

21 Szenzito-denzitometriás mérések összefoglalása havi bontásban

22 Tesztfantom 4,5 cm vastag, % zsír-, mirigyszövet ekvivalens műanyagból készült kocka vagy emlőutánzat, benne különböző objektumok (tumor, fibrillum, mikrokalcifikáció) Követelmény: Legalább 10 objektum azonosítása felbontás: 15 vp/mm felbontás: 15 vp/mm

23

24

25 Digitális mammográfia  Mammogram digitalizálása film-szkennerrel  CCD detektorok (sztereotaxiás célgépeknél)  Teljesmezős digitális mammográf Előnyök: processzálás, mikrokalcifikáció elemzése, gyorsaság intervencióban, archiválás, telekommunikáció Hátrány:: nagy tárolókapacitás igény, drága

26 RTG mammográfia Felvételi beállítások:  Cranio-caudalis (CC)  Félferde (MLO ) legfontosabb Pozitív vagy gyanús esetben: feldolgozás  Lateralis (LM,ML, 90 0 )  Egyéb: cleo, sternalis  Nagyított: célzott vagy nyitott  Eklund-technika (implantált emlő)

27 Teendők felvétel készítése előtt:  Üzemmód megválasztása: kézi, félautomata, automata kézi, félautomata, automata  Szűrők megválasztása: molibdén, rhodium molibdén, rhodium  Anód megválasztása, ha van ilyen lehetőség  Azonosító adatok beírása (páciens, asszisztens)

28 Teendők felvétel készítés előtt:  Képi előzmények (ha vannak) megtekintése az expozíciós paraméterek megválasztása miatt, azonos beállítás (előzményen gyanús területek)  A fizikális vizsgálat során talált, vagy a beteg által panaszosnak ítélt terület megjelölése ólomdarabkával (sörét és cellux)  Gyógyszertartalmú tapaszok, hintőpor, hónaljstift, leszedhető tetoválás eltávolítása  Pacemaker

29 MIÉRT KOMPRIMÁLUNK?

30 Félferde felvétel , leginformatívabb alapfelvétel; fiatal, de nagy emlőjű nő; férfiak; emlőcsonk

31

32

33

34

35

36 Cranio-caudalis felvétel ( alap, nagyított is lehet )

37

38

39 Kiegészítő felvételek: Lateralis (nagyítást is így!)

40

41 Lateralis (90 0 ) Ferde ( )

42 Kiegészítő felvétel: CLEOPATRA (axillaris régió vizsgálatára)

43 Cranio-caudalis Cleopatra

44 Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat. gyanús elváltozások vizsgálatában Nyitott-nagyított Célzott nagyított Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat. gyanús elváltozások vizsgálatában Nyitott-nagyított Célzott nagyított

45 Nagyított feltét : tárgy-film távolság növelésével Nagyított feltét : tárgy-film távolság növelésével

46 Direkt és nagyított felvétel

47 Hasadék felvétel = Ceavage

48 Eklund-technika ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el Eklund-technika ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el

49 Specimen mammográfia  A megfelelően orientált (öltésekkel jelölt) szövetdarab vizsgálata natív állapotban vagy formalinos rögzítésben. Kétirányú beállítás, az öltések azonosítása a leképezés számára (megegyezés szerint) (0 0 és os beállítás, a mintát mozgatjuk!)

50 Az eltávolított tumor és rtg képe

51 Intervenciós módszerek (diagnosztikus és/vagy terápiás) Mintavétel: Aspiratios cytológia (sejtvizsgálat) Core-biopsia (szövetvizsgálat) Egyéb: Cystapunctio, pneumocystográfia GalactografiaDrainage Preoperativ localisatio

52 Intervenciók vezérlése  UH vezérlés: free-hand =szabad kézi free-hand =szabad kézi tűvezető használata tűvezető használata  RTG vezérelt

53 Aspirációs cytológia (sejtvizsgálat) G-es tűvel Előnyök: egyszerű, gyors, olcsó, minimális trauma  Sejtszóródás nincs  Jó specificitás és szenzitivitás (ha jó a patológus)  Tűhegyérzés Hátrányok: Strómagazdag tu.-ból nehéz mintát nyerni. Csak cytológiai diagnózis.

54 UH-vezérelt RTG vezérelt cytológiás mintavétel eszközei

55 Vastagtű (core) biopsia G  Indikációk: fibroadenómák, zsírnecrosis, bizonytalan természetű elváltozások (benignus jellegű meszesedések, fibrózis-recidíva- granuloma-heg), receptorstátusz, nem informatív cytológiai vizsgálat  Szövődmény: vérzés, fertőzés  Eszközök: drágák (pisztoly, tű) Jelentősége: az aspiratios cytológia és a sebészi biopsia között

56

57 Core-biopsias pisztoly

58

59 Mintavételi technikák:  RTG vezérelt  2D: lyukaslemez vagy vektorlemez  3D: Sztereotaxiás feltét (vagy a cső vagy az emlő mozog) Sztereotaxiás célgép Sztereotaxiás célgép  MR vezérelt

60

61

62

63

64

65

66

67 Cysta punctio  Cystaképződés: TDLU  Indikációk: panasz (feszül, fáj) >2 cm >2 cm intracysticus növedék intracysticus növedék  Levegőbefúvás (a bennék 1/3-át) terápiás: sclerotisatio terápiás: sclerotisatio diagnosztikus: pneumocystográfia diagnosztikus: pneumocystográfia

68

69

70 Cystatartalom színe lehet: sárgás-zöldes, szürkés-zavaros, kékes, szalamsárga, víztiszta és véres

71

72

73

74

75 Tályog és drenázsa

76 Galactographia Indikáció: vérző, váladékozó tejjárat egy oldali, egy járatból egy oldali, egy járatból A vizsgálat menete:  Exfoliatív cytológiai a váladékból  Helyi érzéstelenítés-spazmus ellen kenőcs (Lidocain)  Óvatos töltés (utána szövetragasztó)  2 irányú felvétel sze. nagyított

77

78

79

80

81 Preoperatív jelölés  Nem tapintható, csak a képalkotó eljárásokkal látható elváltozások helyének meghatározása sebészi beavatkozáshoz  Történhet: Uh-gal – leggyakoribb! RTG-nel (CT-vel nem!) RTG-nel (CT-vel nem!) MR-rel (ritkán) MR-rel (ritkán)

82 Jelöléshez használt eszközök, anyagok Műtét előtt 4-24 órával  Izotóppal jelzett nanokolloid Közvetlenül a műtét előtt:  Dróthorog  Vitalis festékek: patentblau, metylenkék Műtét előtt több nappal:  Szénszuszpenzió  Bőrkarc Premedicatio tilos, helyi érzéstelenítés felesleges.

83 RTG vezérelt: 2D vagy 3D  Lyukas vagy vektorlemez, sztereotaxia ritkán  Legrövidebb tűút  Ellenőrzés ellenirányú felvétellel Pl. cc. esetén lateralis és fordítva

84 RTG vezérlés  Leggyakrabban: meszesedések, ritkán UH-gal nem vagy csak bizonytalanul látható körülírt vagy csillag alakú elváltozások jelölése. ritkán UH-gal nem vagy csak bizonytalanul látható körülírt vagy csillag alakú elváltozások jelölése.  Kiterjedt meszesedés esetén két vagy több drót behelyezése.  Izotóp: ilyen esetekben nem mindig ajánlott vagy kombináltan alkalmazható (sentinel nyirokcsomó biopsia miatt)

85 RTG vezérlés menete:  A kétirányú felvételek készítése a drót(ok) helyzetének rögzítésére, műtéthez kiadni.  Orientácio fontossága  Specimen kontroll lehetőleg 2 irányból  Felvételek eljuttatása a patológusnak.

86

87

88

89

90

91

92 Ultrahang vezérelt jelölések:  Gyors, egyszerű, a fekvő helyzet miatt minimális a collapsus veszély  Drótjelölés esetén mindig készül 2 irányú felvétel  Specimenkontroll itt is kötelező, akár UH- gal is!

93

94

95

96

97

98

99

100 Festékes jelölés:  Csak intraductalis folyamatok jelölésére használjuk, emlőállományba ne adjuk be.  Az ellenőrző ductográfia után festéket vagy első lépésként festék és kontrasztanyag keverékét adjuk a már kivizsgált járatba, majd felvétel 2 irányból (cranio-caudalis és lateralis)

101

102 MR-vezérelt jelölés  Nyitott MR készülék  Speciális biopsiás tekercs (Magyarországon még nincs ilyen) (Magyarországon még nincs ilyen)  Csak a mammográfiával és az ultrahanggal okkult elváltozásokhoz.

103 Izotóp jelölés  Izotópdiagnoszikai háttér  Gamma-szonda  Izotóppal (99Tc) jelzett nanokolloid (ált: 0,4 ml) (egyidejű őrszemnyirokcsomó meghatározás lehetősége)  Képalkotó eljárással vezérelt beadás  Localis kontroll (preparatum vizsgálata + a kimetszés területe: itt 10 % alatti aktivtás)  Specimen mammográfia, ritkán UH

104

105

106

107

108

109 Köszönöm a figyelmet!

110


Letölteni ppt "Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna. Magyarországon  Klinikai és szűrővizsgálatok  2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ)  Központi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések