Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A társadalombiztosítás reformja Dr. Kereszty Éva.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A társadalombiztosítás reformja Dr. Kereszty Éva."— Előadás másolata:

1 A társadalombiztosítás reformja Dr. Kereszty Éva

2 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 2 Államreform és ágazati feladatok  Az egészségügy önmagában nem reformálható, csak más ágazati átalakításokkal összhangban: Nyugdíj Rokkantság Szociális ellátás átalakítása Foglalkoztatási és munkavédelmi kondíciók Közegészségügyi normarendszer szigorú érvényesítése (pl.: élelmiszerbiztonság).

3 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 3 Államreform és ágazati feladatok  Fejlesztés és modernizáció hosszú távon  „Valódi” EU tagállammá válás a jogi harmonizációt követően  EU fejlesztési lehetőségek maximális pénzügyi kihasználása  Átalakuló állami szerepre történő felkészülés  Az államháztartás helyzetének rövid- és középtávú, „szigorú” rendezése mellett.

4 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 4 Vahan Shirvanian

5 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 5 Megszorító reformok?  A szakmailag felesleges  Kiadásaiban pazarló  Szervezésében irracionális  Minőségében ellenőrizetlen  (Biztosítási) jogalapjában tisztázatlan EGYSZERRE Ellátások közpénzen történő igénybevételének korlátozása EGYSZERRE reformértékű és megszorítás is nem von ki pénzt az ágazatból De nem von ki pénzt az ágazatból, hanem lehetőséget ad az újraelosztásra

6 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 6 Kiemelt egészségügyi feladatok az államreformban  A korszerű ellátási környezet és az ennek megfelelő struktúra kialakítása - szakmaiság  A demográfiai és morbiditási változásokból eredő ellátószerkezet kialakítása – struktúraváltás  Szükségletalapú, racionális igénybevételi szokások kialakítása – díjfizetési rendszer átalakítása  Egyéni felelősség, öngondoskodás, szolidaritás újrafogalmazása – társadalombiztosítási jogviszony felépítése  Piaci szereplők piaci eszközökkel történő szabályozása és ellenőrzése – gyógyszer, segédeszköz, kiegészítő biztosítások, szolgáltatók  Igazságosság javítása: hozzáférés, minőségértékelés

7 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 7 Reform és EU pénz  Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program – egészségügy: 317 Mrd Ft  Társadalmi Megújulás Operatív Programja – egészségügy: 184 Mrd Ft Struktúraátalakítás és a képzési programok átalakítása, új, rugalmas munkavégzési formák ösztönzése  + az egyéb programok „egészségügyi lába” (pl.: gyógyturizmus, ápolóképzés, stb.)

8 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 8 Biztosítási modellválasztás  A BIZTOSÍTÁSI MODELLRŐL NINCS DÖNTÉS!  DÖNTÉSELŐKÉSZÍTÉS ZAJLIK  OEP biztosítóvá alakítása  Csomag differenciálás  Átállás EU sürgősségi kártyára – új TAJ mindenképpen megvalósítandó  Kapacitásszabályozás átalakítása középtávon  Kiegészítő biztosítás és egészségpénztár szabályozás mindenképpen átalakul

9 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 9 A közelmúlt és jelen helyzet  Állampolgári alapon járó biztosítotti jogviszony – szankciómentes kimaradás a közös tehervállalásból  Definiálatlan szolgáltatási kör (mindenkinek minden)  Átláthatatlan magánellátási rendszer

10 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 10 Lehetséges modellek  Több-biztosítós kötelező magánbiztosítási rendszer (OEP-pel vagy anélkül)  Egységes alapbiztosításon túl kötelező kiegészítő magánbiztosítási modell  Önkéntes kiegészítő biztosítás lehetőségének bővítése – a „csomag” szűkítése  Ágazati biztosítók kialakítása  Decentralizáció, regionalizáció a forráselosztásban és tervezésben  Ellátás-szervezési rendszer  A jelenlegi rendszer stoppolgatva

11 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 11 Egészségpénztár és kiegészítő biztosítás korlátai a jelenben  Mit egészít ki? Mi a társadalombiztosítás?  Az egészségügyi ellátás tartalmáról vagy komfortjáról szól? A gazdagnak a fölöslegeset is?  Az egészségipar (életmód/ wellness/ fitness) része vagy az ellátás szakamilag indokolt kiegészítője?  Mekkora (fizetőképes) kockázatközösség áll mögötte? Mi legyen a szegény tömeggel?

12 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 12 Kell egy csomag…  Kötelező biztosítás tartalmának tisztázása  Az ezen belül elérhető szolgáltatásfajták definiálása: Orvosszakmai tartalom Igénybevétel rendszeressége Ápolás, gondozás, rehabilitáció Komfort Szervezés (délután, hétvége)

13 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 13 Egészségbiztosítási és pénztári termékek definiálása – önkéntes rendszerben  Térítési díj átvállalása a kötelező körben  Térítési díj átvállalása egyes nem kötelező ellátások körében  Orvos/intézményválasztás kényelmi szempontú tágítása  Új technológiák alkalmazásának bevezetése  Alternatív technológiák alkalmazása Akkor várható ennek elterjedése, ha „rákapcsolható” más elemekre, pl. kötelező kiegészítő termékekre

14 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 14 Életmód elemek  Állami népegészségügyi, társadalombiztosítási és egyéni elemek  Nem konkrét orvosi kérdés  Ösztönző támogatás, adókedvezmény terepe lehet  Összekapcsolható egyéb biztosítási és támogatási rendszerekkel (üdülési támogatás – wellness)  Jellemzően nem szolidaritási, kockázatközösségi, hanem elsősorban előtakarékossági, támogatási jellegű (olaszországi síbérlet és sífelszerelés vagy uszodabérlet a lumbágósnak)

15 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 15 Szakmai indokoltság – egyéni választás – állami ösztönzés, támogatás  Bizonyítottan fölösleges orvosi eljárásra nem irányulhat (álszűrések)  Nem irányulhat olyan szolgáltatás nyújtására, amely teljes egészében része a térítésmentes, kötelező biztosítási ellátásnak  Az egészségügyi ellátási termékcsomag elválasztandó az életmód/kényeztető termékcsomagtól  Az egészségügyi és az üzleti elemek elhatárolása

16 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 16 Giles Pilbrow (www.CartoonStock.com)

17 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 17 Állami és önkormányzati feladatok Állam  Mentés  Vérellátás  Népegészségügy Közegészségügy Járványügy (védőoltás) Anya-csecsemővédelem Stb.Önkormányzat  Alapellátás – település  Szakellátás Járóbeteg szakellátás Fekvőbeteg szakellátás  Mindenki más önként vállalt feladatként végzi az ellátást

18 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 18 A „hagyományos” nem biztosítási ellátások Állami költségvetés (Járávnyügy, népeü.) Szakértői vizsgálatok + látlelet (kivéve: szoc., vagy tb.) Foglalkozás-egészségügy, alkalmasság Esztétikai célú beavatkozások Nem indokolt gyakoriság vagy szakmai indokolatlan (pl. PSA) Alternatív medicina, természetgyógyászat Magánszolgáltatónál igénybevett ellátás Konzílium a beteg kérésére (kivéve az elsőt) Finanszírozásba be nem fogadott eljárások (kivéve: méltányosság) orvosbiológiai kutatás keretében

19 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 19 Nem biztosítási ellátások – új elemek  extrém sport, hivatásos élsport,  családtervező meddővé tétel,  nem hatásos,  szövődmény rekonstrukció a nem biztosítási ellátásnál,  nem fogyatékos kísérőjének szállása-étkezése,  alkohol és kábító detoxikálás és diagnosztika,  nem kötelező védőoltás,  egyes pszichiátriai szakértői vizsgálatok

20 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 20 Emelt szintű ellátás és hotelfunkciók  +„komfort ellátások” Szoba, elhelyezés Kényelmi felszerelés (fürdő, fridzsider, tv.) Étkezés személyi kívánság szerint Többlet ápolás Könnyített gipsz, korszerűbb segédeszköz Kényelmi fekvőbeteg ellátás Speciális többletellátás: pl. kerekesszék sportoláshoz

21 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 21 Alapcsomag – előzetes jogviszony vizsgálat nélkül, vizitdíjmentesen a) a járványügyi ellátások közül aa) a kötelező védőoltás (kivéve a külföldre történő kiutazás miatt szükséges védőoltást), ab) a járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálat, ac) a kötelező orvosi vizsgálat, ad) a járványügyi elkülönítés, ae) a fertőző betegek szállítása, b) a mentés, amennyiben az adott személy a 94. § (2) bekezdése szerint azonnali ellátásra szorul, c) sürgős szükség esetén a külön jogszabályban meghatározott ellátások

22 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 22 Költségvetés – vizitdíj nélkül  Magyarországon lakóhellyel rendelkező várandós és gyermekágyas anya részére a család- és nővédelmi gondozás keretében  az egészségi állapotának védelmét és magzata egészséges fejlődésének ellenőrzését szolgáló szűrővizsgálatok,  a magzat egészséges fejlődését biztosító életmódról való tájékoztatás,  a szülésre, szoptatásra és csecsemőgondozásra való felkészítés,  az állami érdekből végzett orvosbiológiai kutatások keretén belüli,  a Magyar Köztársaság területén tartózkodó személy elhalálozását követően a halottvizsgálat, illetve a halottakkal kapcsolatos orvosi eljárásokkal összefüggő ellátások,  a vérellátás megszervezése, valamint a vér rendelkezésre állása,  a §-ban foglalt népegészségügyi feladatok,

23 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 23 Költségvetés 2.  az elsődleges megelőzést szolgáló népegészségügyi feladatok közül az egészség fejlesztése, az egészségnevelés szervezése, a családtervezési tanácsadás,  a katasztrófa-egészségügyi ellátás,  a Magyarországon lakóhellyel rendelkező személy részére nyújtott, a 196. § b) és c) pontja szerinti sürgősségi és kötelező gyógykezelés máshonnan meg nem térülő,  az egészségügyi szakképzésre és kötelező továbbképzésre vonatkozó állami támogatás,  az e törvény alapján az államot terhelő kártalanítási kötelezettségek teljesítése,  az e törvény alapján az államot terhelő megtérítési kötelezettségek teljesítése [70. §], valamint  a külön törvényben vagy törvényi felhatalmazás alapján kormányrendeletben meghatározott feladatok

24 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 24 Térítési díj  Teljes térítés (magánbiztosítás)  Vizitdíj  Részleges térítés (co-payment) (átvállalás magánalapon) : „büntető térítés” – 30% Komfort Gyógyfürdő+ gyógyászati ellátás fogászat  Támogatás mellett (plusz támogatás magánalapon) Gyógyszer Gyógyászati segédeszköz

25 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 25 Részleges térítés  Intézményi orvosválasztás  Nem sürgősségi, beutaló nélküli fekvőbeteg ellátás  Beutalástól eltérés  Nemi jelleg megváltoztató beavatkozás  A térítési díj a résztvevők számára juttatási alapot teremt  Fogászati szűrés: Csökkenteni kell 15%-kal a díjat  + hagyományosan: szanatórium, fürdő, stb.  320/2006 (XII.23) Korm r., ami módosítja a 284/1997 (XII.23.) Korm. r-t és A hatósági áras szolgáltatásokat is tartalmazza

26 Adótanácsadók Egyesülete - X. Adójogi Konferencia Eger, április Dr. Kereszty Éva: Egészségbiztosítás - reform 26 Brad McMillan (www.CartoonStock.com)


Letölteni ppt "A társadalombiztosítás reformja Dr. Kereszty Éva."

Hasonló előadás


Google Hirdetések