A száj nyálkahártyájának vizsgálata. Stomatoonkológiai szűrés.

Az előadások a következő témára: "A száj nyálkahártyájának vizsgálata. Stomatoonkológiai szűrés."— Előadás másolata:

1 A száj nyálkahártyájának vizsgálata. Stomatoonkológiai szűrés.
Dr. Czeglédy Ágota

2 Szájüregi rák Az ajkak, a szájüreg és a garat rosszindulatú daganatai.
Több mint 90% carcinoma (planocellulare, squamous cell carcinoma) define

3 Halálozási statisztika magyarországon 1960 után
% Diagram, increase sixfold years

4 A szomorú valóság Incidencia: cca. 2300 fő/év
Mortalitás: cca eset/év vs: Cervix carcinoma: 400 eset/2015. Közlekedési baleset: 579 halott/2015. vergleichenweise

5 Jónéhány rosszindulatú daganat un. prekancerózis talaján alakul ki.
A szájüreg rendszeres, alapos átvizsgálása minden fogorvos kötelessége.

6 A szájüregi rákok és rákmegelőző állapotok korai diagnózisa
A rosszindulatú daganatok 90%-a a szájnyálkahártya felszínéről indul ki. A stomatoonkológiai vizsgálat egy non-invasiv, könnyen kivitelezhető, nem időigényes folyamat. A korai diagnózis és megfelelő kezelés életmentő lehet betegeink számára.

7 Magyarországon a lakosság fele nem jár rendszeresen fogorvoshoz
Magyarországon a lakosság fele nem jár rendszeresen fogorvoshoz. Ez az arány a rizikócsoportban 90% fölé emelkedik…

8 Szájüregi daganatok megelőzésének lehetőségei
Kockázati tényezők kiiktatása (elsődleges megelőzés). Rákmegelőző elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése - szűrővizsgálatok (másodlagos megelőzés).

9 Etiológiai tényezők Szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol, bétel
Mikroorganizmusok (bakterium, virus, gomba) Krónikus mechanikai irritáció Táplálkozási szokások Irradiació, UV sugárzás Genetikai faktorok Stressz Multicausal etiology

10 Dohányzás (mint legalizált kábítószer)
A nikotin az agyban receptorokhoz kötődve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás). Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).

11 Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst.
Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószőröket, fokozza a nyákképződést, de a kátrány kiürülését gátolja. A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését. A szájüregben csökkenti a parodontium védekező képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.

12 Amikor szembesülünk a károsodás mértékével, már késő….

13 További következmények

14 Tanácsok El sem kell kezdeni Mielőbb abbahagyni

15 Az alkoholfogyasztás következményei
Közvetlenül károsítja a szájnyálkahártya epitheliális sejtjeit Felerősíti a karcinogén anyagok penetrációját Májkárosító Mennyiségi és minőségi éhezést provokál.

16 Alkohol in vereine mit Rauchen
A dohányzás és alkohol együttes hatása… (Francheschi et al. Cancer Research 50: , 1990) Alcohol Smoking Mild Moderate „Heavy drinker” Non-smoker 1 1,6 2,3 3,1 5,4 10,9 26,6 44,1 Heavy 17,6 40,2 79,6 Alkohol in vereine mit Rauchen

17 Fertőzések szerepe Krónikus gyulladás - fokozott sejtszaporodás
Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida) Rákkeltő vírusok Fertőzések csökkentik az immunvédekezést

18 Rákkeltő vírusok HPV HIV EBV HHV-8

19 Human Papillomavirus A laphámsejteket fertőzi meg.
Transmisszio: direkt kontaktus, a szülés alatt is fertőződhet a beteg. Több mint 110 genotípus: HR, LR LR HPV: (6, 11) papilloma, condyloma a bőrön vagy a nyálkahártyán HR HPV: 16, 18, 31: cervix carcinoma, szájüregi rák!

20 A hpv szerepe a Tumorgenesisben
Etiológiai faktor a cervixcarcinomás esetek több mint 95%-ában. HPV 16: 14-szeres rizikó a szájüreg hátsó részében kialakuló rák esetén. Egyre kevesebb dohányos, egyre több szájüregi rák: HPV! Prevenciós lehetőségek: szűrővizsgálatok (Brush- Biopsie) és védőoltás

21 Klasszikus és hpv-etiológiájú daganatok összehasonlítása
Klasszikus faktorok HPV etiológiájú daganatok >50 év <50 év Férfi dominancia Férfiakat, és nőket is érinthet Alkohol, dohányzás, rossz szájhigénia Nem jellemző a dohányzás és alkoholfogyasztás, jó szájhigénia Prekancerózis gyakran megelőzi Prekancerózis nem jellemző A szájüreg első részében (szájfenék, gingiva, bucca nyelv első harmada) Hátulsó traktus (nyelvgyök, mandulák, garatképletek) Rossz prognózis Jobb prognózis Die Vergleichung, vorhergehende Prekanzerose

22 Krónikus mechanikus hatások

23 Primér Prevenció Beszéljünk róla, figyelemfelkeltés
: Beszéljünk róla, figyelemfelkeltés Az etiológiai faktorok megismerése A rendszeres vizsgálat szükségessége – azoknak is, akiknek nincs foguk! Instruálás, motíválás Karcinofóbia elkerülése

24 HOL, MILYEN KERETEK KÖZÖTT…?
A praxisban A családban, baráti, ismerős körben Rendezvényeken, bármely média közvetítésével

25 A stomatoonkológiai vizsgálat a szájüregi rákok szekunder prevenciója.

26 A stomatoonkológiai vizsgálat három fő lépése
Anamnézis Extraorális vizsgálat – inspectio, palpatio Intraorális vizsgálat – inspectio, palpatio

27 Fontos anamnesztikus információk
Fogorvoshoz járási szokások Krónikus mechanikai irritáló faktorok a szájüregben Szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol Táplálkozási szokások, diéta Szexuális szokások - fertőzések (HIV, HPV, HV, Candida) Szájhigiénia

28 betegvizsgálat Minden betegünknél évente egyszer legalább, vagy minden vizsgálat alkalomával végezzük el. Lényege a szisztematikus, alapos áttekintés, illetve az észlelt elváltozások és azok környezetének tapintásos vizsgálata.

29 Egy átgondolt, jól begyakorolt vizsgálatsor nagymértékben lecsökkenti a felderítetlen patológiás esetek számát.

30 Extraorális vizsgálat
Duzzanat – gyulladásos? neoplazmatikus? Színbeli eltérések – palor? erythema? pigmentáció? TMI és a rágóizmok vizsgálata Nagy nyálmirigyek, pajzsmirigy Fej- nyak régió nyirokcsomói

31 A nyirokcsomók áttapintása
Használjuk az ujjbegyeinket, hiszen ezek a kezünk legérzékenyebb részei. Mindkét oldalt egyszerre , szimmetrikusan vizsgáljuk, előre, lefelé haladva az adott régióban enyhe nyomás gyakorolva ujjbegyeinkkel….

32

33 A nyirokcsomók jellemzése
Hol helyezkedik el Mérete Kontúrja Mobilitás Textúra Szubjektív panasz (fáj?)

34 Normál, egészséges nyirokcsomó nem tapintható!

35 Gyulladás esetén Megnagyobbodott Puha, rugalmas tapintatú
Környezetével nem kapaszkodik össze Fájdalmas Meleg, felette a bőr kipirosodhat.

36 Tumor esetén Megnagyobbodott Kemény tapintatú
Környezetével összekapaszkodott Nem meleg Nem fájdalmas

37 Intraoralis vizuális vizsgálat
Ajkak Bucca Gingiva Nyelv Szájfenék Palatum Pharynx

38 Ajkak

39 Bucca

40 nyelv

41 szájfenék

42 Palatum, Pharynx

43 Amit keresünk: Szövetszaporulat, duzzanat Atrófia , fekély, hólyag
Színbeli eltéréseket, különös tekintettel a fehér és vörös elváltozásokra

44 Prekancerózus lézió Prekancerózus lézió a definíció szerint olyan patológiásan megváltozott állapotú szövet, melyből nagyobb valószínűséggel alakul ki rosszindulatú elváltozás, mint az ép szövetből.

45 Prekancerózus állapot
A definíció szerint a szervezet megváltozott állapotait jelentik, amelyek esetében megnő a valószínűsége annak, hogy a szervezet bármely részén rosszindulatú daganat alakul ki.

46 Stomatoonkológiai szempontból kiemelt figyelmet érdemlő helyek:
Alsó ajak A nyelv oldalsó felszíne és a nyelvgyöki harmad Szájfenék

47

48 Anatómiai variáció? Pathológiás elváltozás?

49 Anatómiai variációk Kétoldali Típusos elhelyezkedés Tünetmentes
Nem változik

50 Milyen elváltozásokat keresünk?
Színbeli eltérések - világosabb – leginkább fehér - sötét – vörös, vagy pigmentált Szöveti változások - szövetszaporulat - hiány, atrófia

51 Fehér elváltozások Külső felrakódások Epithelium dysplasiája
Subepitheliális elváltozások

52 Külső felrakódások Letörölhető Nem átlátszó Durva, érdes felület

53 Materia alba Kémiai behatások Pseudomembranosus Candidiasis

54 Fehér elváltozások epitheldysplasiával
Nem letörölhető Nem átlátszó Érdes felületű

55 Lokalizált elváltozások
Mechanikus irritáció Leukoplakia

56 Kiterjedt, diffúz elváltozások
Stomatitis nikotina palati Füstmentes dohányzás

57 Multifokális elváltozások
Hajas leukoplakia Hyperplastikus Candidiasis Lichen planus Lupus erythematosus

58 Mi is az a Lichen ruber planus
Autoimmun betegség Érintheti a bőrt és a nyálkahártyákat A népesség1% -a érintett Célcsoport: 40 év feletti nők

59 Lichen oris Fehéres Nem letörölhető
Finom vonalas, hálózatos rajzolat (zuzmó) Bőrtünetek: vöröses papulák

60 Szájüregi előfordulás
Bukkális nyálkahártya (kétoldalt) 90% Nyelv (nyelvhát, nyelv oldala) 30% Alveoláris ív (gingivitis deskvamativa)15% Ajkakon, szájpadon, nyelv alatt ritkán fordul elő

61 Fehér formák Retikuláris Plaque forma Anuláris

62 Vörös formák Erozív Fekélyes Bullózus

63 Szisztémás lupus erythematosus
Autoimmun megbetegedés Szájnyálkahártya az esetek 30%-ában érintett A betegek 80%-ának vannak bőrtünetei Fehér hálózatos rajzolatú eróziók, fekélyek, melyek heteken, hónapokon keresztül jelen vannak, heggel gyógyulnak Candida felülfertőzés gyakori Társuló betegségek: Polyarthritis, Polymyositis, Nephritis, Polyserositis

64 Discoid Lupus erythematosus
Gyakoribb, enyhébb, bőr- és nyálkahártya-elváltozások Lokalizáció: ajak, bukka, nyelv, szájpad Kerekded, kiemelkedő eritémás foltok, középük besüppedt, radiálisan fehér hálózatos rajzolat, fekély ritka Heggel gyógyulnak Célcsoport: év közötti nők

65 Subepitheliális elváltozások
Nem letörölhető Átlátszó Sima felületű

66 Heg Submucosus Fibrosis

67 A vörös színű nyálkahártya-elváltozások patogenezise
Hypervaskularizáció (gyulladásos háttér, vénás tágulat)) Atrófiás nyálkahártya Bevérzések (haematoma)

68 Haemangioma Lehet mélyvörös, kékesvörös, vagy bőrszínű
Félgömb alakú, vagy lapos Puha tapintatú Leggyakoribb az ajkon, a nyelven

69 Vitropresszió

70 Vörös elváltozások Haematoma Glossitis rhombica mediana Kaposi-Sarcoma
Erythroplakia

71 Pigmentált elváltozások
Endogén - Melanin - Bilirubin - Vas Exogen - Szisztémás - Helyi

72

73 Fekélyes elváltozások
Szisztémás eredetű (vérképzőrendszeri, fertőzéses, gasztointestinális, bőrbetegséghez társuló) Malignus elváltozás Lokális okok miatt Recidiváló aftás fekélyek Gyógyszermellékhatás

74 Anamnesis Akut Krónikus Egy db Több Primer Recidiváló

75 Afta vagy afta-szerű fekély???
Bizonyos immun eredetű megbetegedésekben: HIV Behcet szindróma Gluténszenzitív enteropáthia Crohn betegség

76 Recidiváló afta Kerekded, fájdalmas, fibrines álhártyával fedett defektusok Körülötte gyulladásos udvar Aet.: genetikai?, psychogen?, autoimmun?, vírusos? Lok.: nem keratinizált nyálkahártya Fiataloknál és középkorúaknál fordul elő Nőknél gyakoribb

77 Agranulocitózis Mély fekélyképződés, nekrózis Gennyes beolvadás hiánya
Aet.: granulociták elégtelen képződése, fokozott pusztulása Rövid bevezető szak Láz, hidegrázás Ismert etiológiai faktor eliminálása Szakirányú továbbküldés

78 Leukémiák (AML, ALL) Nekrózis, széteső fekélyek elmosódó határokkal
Gingivaduzzanat (nem fibrotikus) Foetor ex ore Elesettség Anémia, véralvadási zavarok, petecchiák, Belgyógyászati, haematológiai osztályra utalni!

79 Vesicula, bulla

80 Vírusfertőzések Herpes Varicella zoster
Herpangina, kéz-, láb-, szájbetegség

81 Herpesinfekció Egyike a leggyakoribb fertőző szájnyálkahártya- megbetegedéseknek A teljes populáció 70–90 %-a érintett Primer infekció általában gyermekkorban, gyakran tünetmentes.

82 Autoimmun eredetű betegségek
Pemphigus Pemphigoid Antitestek a hámsejtek közötti junktió felépítő elemei ellen Petyhüdt hólyagok, fájdalmas eróziók Intraepitheliális hólyagképződés gyulladásmente alapon Antitestek a hám – basálmembrán összekapcsoló részecskéi ellen Borsónyi, diónyi hólygok, melyek a szájban gyorsan erodálnak Subepithelialis hólyagképződés gyulladásos alapon

83

84

85

86