A korszerű kontinencia gondozás Intézményi standardjai és gyakorlata helyi szokvány vs. nemzetközi szabvány Bugarszkiné Sárközi Gizella ápolási igazgató Szent Rókus Kórház - Budapest

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a vizeletinkontinenciáról (2. módosított változat) A vizeletinkontinencia a korral előrehaladva gyakrabban fordul elő mindkét nemben. Nőknél gyakoribb jelenség, de a hyperaktív hólyag incidenciája mindkét nemben azonos. Az életminőséget jelentősen rontó állapotról van szó. Az alap kivizsgálás segítésével az esetek döntő hányadában adekvát diagnózishoz juthatunk és konzervatív kezelést kezdhetünk. Invazív kezelések, műtétek előtt törekedni kell a részletesebb kivizsgálás elvégzésére. A női stressz inkontinencia kezdeti stádiumban elsősorban konzervatív úton (gáti torna+fizioterápia) kezelendő, súlyosabb vagy recidív esetekben műtéti kezelés javasolt, melynek jelenleg vezető képviselői a suburethralis feszülésmentes szalagműtétek (TVT,TVTO). Férfiaknál enyhe stádiumban, a nőknél javasolt konzervatív módszerek alkalmazandóak, súlyosabb esetben a műtéti terápia „gold standardját” a műsphincter beültetés jelenti. Jó alternatívát képeznek a szabályozható feszességű szalagok. Késztetéses inkontinencia/OAB esetén mindkét nemben viselkedésterápiával, anticholinerg gyógyszeres kezeléssel próbálkozhatunk először. Eredménytelenség esetén a hólyag érzékenységét, kontraktilitását csökkentő invazív kezelések (botulinum toxin, neuromoduláció, augmentáció) jönnek szóba. Kevert inkontinencia alkalmával mindig a súlyos panasz kezelendő elsőként. Az életminőség javulásában nagy szerepük van a kezelés időtartama, a gyógyulás ideje alatt, vagy ha szükséges végérvényesen használt jó nedvszívó képességű betéteknek.

Kórházi kontinencia gondozás A belső standardok fejlesztésének háttere intézményi kontienencia ellátás fejlesztés hajtóerői Fenntartható működés (munkavállalók, munkakörülmények!) Minőségi ellátás (betegek, hozzátartozók felé!) Költségkeret gazdálkodás (beszerzés , pelenka volumen!) Működés színvonal (ANTSZ, audit!) Menedzsment igények (dokumentáció, elszámolás!) Intézmény szintű pénzügyek („láthatatlan költségek” …mosatás!) Szakmai színvonal (háziorvosok, alapellátás felé!)

Kórházi kontinencia gondozás Ápolási folyamat kiindulási szokványa Hagyományos, differenciálatlan megközelítés Ápolási szükséglet felmérés mértéke Inkontinencia megléte Igen / Nem védőeszköz és inkontinencia ápolási „szokvány” Hagyományos „ragasztós” nadrágpelenka Egyféle nedvszívó kapacitás, kétféle méret (M, L,) Gyakori pelenkabalesetek, diszkomfort, magas ápolási (betegmozgatási) igény Ápolási színvonal részmutatók Túl sok pelenka felhasználás Gyakori szivárgás Nehezített pelenkacsere (ellenőrzés, igazítás során a rögzítés gyakran leszakad) Magas arányú bőrproblémák Állandó nővér szükséglet, beteg nem tud önállóan pelenkát cserélni Részlegesen megtartott toalett képesség korlátozása Ellátás fejlesztés: Valós ápolási szükségleteken alapuló személyre-szabott termékválasztás

Kórházi kontinencia gondozás A fejlesztés sikertényezői Ápolás szakmai alapú menedzsment Betegközpontú ápolási napi gyakorlat ÖSSZEHANGOLÁSA Betegek életkörülményei (életminőség) Költségek (eszközök, folyamatok, források) Ápolók munkakörülményei (fenntarthatóság) Menedzsment (döntéshozás, folyamatok) Betegek életminősége (ápolási munka eredménye, sikere) Saját életminőség (az ápolási munka öröme, hatékonysága, komfortja) Az intézmény szempontja (folyamatos fejlesztés, visszajelzés) Ápolás (megvalósítás, visszajelzés)

Kórházi kontinencia gondozás Ápolási folyamat fejlesztés célja Cél: jobb fenntarthatóság Célkitűzés: jobb legyen a betegnek, ápolónak, intézménynek, környezetnek Ellátottak Komfortos gondozás (méret, szivárgás, mozgás) Kevesebb „molesztálás” (pelenkacsere) Kevesebb „zaklatás” (mosdatás, mozgatás) Kevesebb járulékos kár (dermatitis, stb.) Emberi méltóság (természetes életmód, saját toalett képesség megélés) Gondozók Egyéni ápolási siker (több energia az alap feladatra) Jobb ergonómia (kevesebb pelenkacsere) Kevesebb mechanikus munka (több idő a betegre) Kevesebb „kármentés” (jobb napi időbeosztás) Csapat szintű siker (közös folyamatfejlesztés) Intézmény Kevesebb pelenka (eszköz) költség Kevesebb pelenkázási (humán) költség Kevesebb váratlan esemény (mosatás) költség Kevesebb mellékhatás (dermatitis, stb.) költség Kevesebb hulladék (szállítás, stb.) költség Környezettudatos egészségügy Mosoda CO2 Víz Áram Szemétkezelés használt pelenka m3 és kg. A megközelítés az ISO 15621 európai ellátási szabvány alapján épül fel, tehát koncepcionális alapját a teljes költségszemlélet alkotja

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 alapú ápolás tervezés Valós ápolási szükséglet – (AS) Kooperációs kompetencia Közreműködik Segítségre szorul Teljes ápolási igény Inkontinencia státusz I/N Igen / Nem Milyen Szakaszos vizelet Folyamatos vizelet Folyamatos kevert Mennyi Közepes Súlyos Extrém Fizikai kompetencia Megtartott Korlátozott Hiányzó Mentális kompetencia Adekvát tudat Beszűkült tudat Inadekvát tudat Bőr státus Ép Kockázatnak kitett Sérült

Kórházi kontinencia gondozás Differenciált eszközválasztás Beteg ápolási szükségletéhez illeszkedik (pontosan illeszkedik, kényelmes, nem szivárog, mozgást – mozgatást lehetővé tesz) Ellátási, ápolási szükséglet Önellátó Önellátásra képtelen Inkontinencia jelleg (fő ttünet) széklet inkontinencia van (toalett képesség nincs) Hagyományos, „ragasztós” nadrágpelenka fő cél: biztonság, stabil és „hermetikus” zárás Hagyományos , „ragasztós” nadrágpelenka Széklet inkontinencia nincs (toalett képesség lehet) Modern fehérneműhez hasonló pelenkanadrág „bugyi pelenka” és/vagy Tépőzáras, övvel rögzülő modern Betét + rögzítő nadrág fő cél: önellátás maximalizálás, könnyű önálló fel és levétel Tépőzáras, övvel rögzülő Modern nadrágpelenka fő cél: bőrvédelem, ápolási feladatok megkönnyítése

Kórházi kontinencia gondozás Differenciált eszközválasztás A valós (mindenkori) ápolási szükségletre ad választ (pontosan illeszkedik, kényelmes, nem szivárog, mozgást – mozgatást lehetővé tesz) Ellátási, ápolási szükséglet Önellátó Önellátásra képtelen Inkontinencia jelleg (fő tünet) széklet inkontinencia van (toalett képesség nincs) „hermetikus” zárás Széklet inkontinencia nincs (toalett képesség lehet) könnyű önálló fel és levétel , amit a beteg jobban szeret ápolási feladatok megkönnyítése

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 az ápolási gyakorlatban Szent Rókus Kórház - Budapest 350 ágy ISO 9001 : 2008 inkontinencia incidencia 70 % Beszerzés tenderben, valós ápolási igény alapú specifikáció Ápolási osztály Belgyógyászati rehabilitáció Gastroenterológiai rehabilitáció Kardiológiai rehabilitáció Neurológiai rehabilitáció Krónikus Belgyógyászat ápolás színvonal költséghatékonyság ISO 15621 alapú, beteg központú kontinencia gondozás Ápolói kompetencia fejlesztés, oktatás Ápolási folyamat tervezés AS alapján ISO 15621 alapú termékkiválasztás Folyamatos utánkövetés Folyamat fejlesztés

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 bevezetése Korszerű kontinencia gondozási porotokoll bevezetése Előkészítés Protokoll kidolgozása Továbbképzés, elkötelezett csapat Bevezetés Gyakorlati tesztelés Összköltség vizsgálat Alkalmazás Intézményi kiterjesztés Folyamat követés

Összköltség vizsgálat Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 gyakorlati érték mérése Összköltség vizsgálat helyszín: Szent Rókus Kórház, Ápolási Osztály idő: 2011.11.20. – 2011.12.23, 5-5 nap alap és kontroll időszak betegszám: 49 fő incidencia: 80 % - súlyos inkontinens Személyzet: 18 fő Metódus: Alap állapot felmérése (ISO 15621 bevezetés előtti) Kontroll állapot felmérése (ISO 15621 bevezetés után) Háttér:

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 eredmények Eszköz mennyiség és összetétel összefüggése Felmérés és Teszt 5-5 napos termékhasználatot felölelő időszak

Ápolási kapacitás ráfordítás és összetétel összefüggése Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 eredmények Ápolási kapacitás ráfordítás és összetétel összefüggése

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 eredmények Környezetterhelő költségelemek és összetételük Felmérés és Teszt 5-5 napos termékhasználatot felölelő időszak

Dologi összköltség és összetétel összefüggése Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 eredmények Dologi összköltség és összetétel összefüggése - 24 Huf (nap/beteg)

Kórházi kontinencia gondozás ISO 15621 következtetés A valós ápolási szükségletből kiinduló (ISO 15621) saját gondozási protokollt használó kórházak az inkontinens betegek számára stabilan magasabb életminőséget nyújtanak A valós ápolási szükséglet (ISO 15621) alapú kontinencia gondozás előnyei Fenntartható működés Költséghatékony ellátás Folyamatgondozás, stabil mérhetőségi pontok (otthon) Ápolói elégedettség magasabb Ellátottak jobb életminősége Szövődmények kockázatának csökkenése Posthospitalizációs reintegráció gyorsabb, jobb

Kórházi kontinencia gondozás Korszerű standardok, eredményes ápolás