Fertőző betegségek mozgató erői és a fertőző betegségek kontrollja

Fertőzőbetegségek általános járványtana Fertőző betegségek járványtana fejlődése XVIII-XIX század WHO 1996- 17 millió haláleset Hamis biztonságérzet Törvényi szabályozás

Fertőző betegségek előfordulási módjai Sporadikusnak nevezzük a fertőzést, ha térben és időben elszórtan jelentkeznek. Endémiás , ha egy meghatározott területen tartósan és rendszeresen fordul elő. Epidémiás (járvány), ha a fertőző betegségeben megbetegedettek száma egy adott területen és időpontban meghaladja a több évi átlagot. (v. egy adott időpontban legalább két, bizonyítottan összefüggő eset) Pandémia, ha a járvány több országra, földrészre, vagy akár az egész Földre terjed ki.

Járványok mozgató erői Elsődleges mozgatóerők: 1. forrás 2. átvitel lehetősége 3. érzékenység Másodlagos mozgatóerők: befolyásolják 1. gyakoriságot 2. súlyosságot 3. tartam 4. kiterjedés földrajzi/társadalmi faktorok

1. Forrás Szervezet (humán/állat); ágens túlél, szaporodik 1. Inkubációs szak (fertőződéstől a tünetekig) elmaradó intézkedések; cholera, influenza, rubeola 2. Beteg tipikus tünet → gyors dg. → beavatkozás atípusos kép → késői dg. → késői beavatkozás; (shigellosis, cholera, hastífusz) 3. Recovalescens (tünetek lezajlása utáni szak) (diphteria) 4. Hordozó – regisztráció (Salmonella typhi, Typhoid Mary)

Forrás Állatok (egészséges vagy beteg) házi állat - lyssa (kutya, macska) malleus (ló) brucellosis (kecske, szarvasmarha, sertés) rágcsálók egér (salmonellosis) patkány (pestis) nyúl (tularemia) madarak salmonellosis, ornithosis majom febris flava, Marurg láz rágcsálók ürüléke leptospirosis

Átviteli lehetőségek I. Kibocsátás – széklet, vizelet, nyál, vektorok Túlélés – rezisztencia, hőmérséklet, humiditás stb. Expozíció 1. kontaktus 2. élettelen közeg – levegő, víz, talaj, élelemiszer, eszközök 3. ízeltlábúak + 4. intrauterin

Átviteli lehetőség II. Kontakt enterális, antropozoonosis, STD(Szexuális úton terjedő betegségek) Levegő légutakból (de: Entrobius pete), direkt, indirekt Víz kutak, vízadók, felszíni vizek szennyezése - öntisztulás↓, túlélő patogének (Vibrió, Salmonella, Shigella) ivóvíz, öntözés, fürdés vízjárvány: sok beteg, hasonló kezdet, járvány területe = vízellátás, kimutatható ágens (néha), vízellátási stop → járvány stop

Átviteli lehetőség III. Talaj helmintek (geohelmintek) Ascaris lumbricoides, Trichuris trichuria, Strongyloides stercolaris → hosszú túlélés tuberculosis, leptospirosis, cholera, salminella genus → rövid túlélés (1-2 nap → évek) spórák (Anthrax, Clostridium) sebek, intakt bőr, víz, élelmiszer, levegő Élelmiszer (természetes szennyezőanyag, feldolgozás, szállítás, tárolás stb.) általában apatogén patogének: szaporodik/toxint termel tej (hastífusz), tojás (salminella), hús (trichuria), öntözött zöldség (paraziták) Eszközök (ruha, edények stb.) nosocomiális!

Átviteli lehetőség IV. Vektorok (rovar, pók) mechanikus – testfelszínen szállít vér – szaporodás/szaporodás nélkül légy (enterális) bolha (pestis) tetű (febris recurrens, typhus exanthaemicus) szúnyog (enchephalitis, febris flava(sárga láz), malaria, filariasis-trópusokon élő féreg általtal okozott betegség) kullancs (Lyme-kór, FSME- A kora nyári meningoencephalitis ) Diaplacentaris terjedés(méhlepényen) syphilis, toxoplasmosis, listeriosis, rubeola, feto/embrotoxicitas

Érzékenység I. Infekciozitás: 1forrás → 100 kontakt → kontaktok hány %-ban mutatható ki a kórokozó Fogékonyság: az az élettani tulajdonság, hogy az egyén vagy lakosság szervezetébe jutó kórokozó elszaporodhat és betegséget okozhat. Kontagiozitási index: 100 kontakt (sem természetesen sem mesterségesen nem védett) → hány betegszik meg (morbilli 100%, diphtheria 20%, poliomielitis 1%) Vulnerabilitás kimerültség, hideg, protein hiány, ionizáló sugárzás, szteroidok stb. Vakcinálás

Első járvány – extréme letalitás cholera Magyarország, 1836 Ciklicitás Érzékenység II. Első járvány – extréme letalitás cholera Magyarország, 1836 Ciklicitás intenzív járvány → kevés érzékeny, sok immunis →csökkenő intenzitás → növekvő érzékenység → intenzív járvány Csorda immunitás-azt mondják, hogy azok a gyerekek, akik nem kapják meg az oltást, veszélyt jelentenek a beoltottakra (csorda immunitás elmélet) Másodlagos mozgatóerők foglakozás Klíma (szúnyog), városi levegő, lakóterek ivóvíz, talaj, táplálkozás (alultápláltság) szociális környezet – egészséghiedelmek, viselkedésminták

Fertőzőbetegségek kontrollja I. 1. Forrás izolálás diagnózis gyors, pontos, labor, kötelező labor, kötelező kezelés Jelentés intézkedések, kötelező, gyanú! Izolálás (otthon, kórházban) tartam, fertőtlenítés, felszabadító vizsgálat (labor) Hordozók (ürítő, gazda) megszorítások (foglalkozás, iskola), élelmiszerek, használati tárgyak kezelése, mintaadás, költözés jelentése 2. Kontakt kontroll - tartam: maximum a lappangási idő - lépések: mint a hordozónál - védőoltás, chemoprophylaxis - karantén - typhus exanthaemicus, febris recurrens - kontakt követés (tbc)

Fertőzőbetegségek kontrollja II. 3. Állatok 4. Fertőtlenítés/sterilizálás/deratizáció (Dertizáció, az emberre is patogén mikrobákat hordozó rágcsálók elleni védekezés) 5. Védőoltások Célja: a szervezet specifikus rezisztenciájának fokozása. Aktív immunizálás: mikrobák protektív antigénjeivel v. azok termékeivel hatásuk 2-6 hét alatt alakul ki, immunitás hónapokig, évekig oltóanyag: vakcina a.) élő vakcina (természetes fertőzést utánozza, szelídített (attenuált) törzseket használnak, melyek a szervezetben szaporodnak b.) inaktivált vakcinák (influenza, di-per-te stb.) Passzív immunizálás toxinok, vírusok ellen – idegen szervezetben termelődött antitestekkel oltóanyag: immunszérum azonnal hat, de csak néhány hétig Életkorhoz kötött, nem kötelező védőoltások, megbetegedési veszély, utazók

Fertőzőbetegségek kontrollja III. 6. Chemoprophylaxis: kémiai - gyógyszerek adása) 7. Indirekt prevenció - településtervezés, lakókörülmények - ivóvíz, fürdők higiénés üzemeltetése - szennyvízkezelés - élelmiszer higiéné, közétkeztetés - oktatás

Szűrés miatt nincs Mantoux szűrés) HBV HBsAg akut/krónikus hepatitisz minden terhes (első gondozási vizitnél, magas rizikójúaknál ismétlés) HBV vakcina → HBIG → 75-95% védelem magas rizikójú nők mindenkinek nem ajánlott Tuberculosis mellkas rtg (nem megfelelő első lépés, BCG immunizáció miatt nincs Mantoux szűrés) Mantoux szűrés – tünetmentes, magas rizikójúknál Syphilis minden terhes, tünetmentes, magas rizikójú Gonorrhoea tünetmentes, magas rizikójú Chlamydia minden szexuálisan aktív adolescens magas rizikójú terhes HIV magas rizikójú szexuális anamnézis, drog használat újszülött magas rizikójú anyánál ha ismeretlen az anyai HIV status

Járványügyi tevékenység Járványügyi megelőzés Fertőző betegségek kialakulásának, előfordulásának megelőzés Járványügyi védekezés a már észlelt fertőzések további terjedésének megakadályozása Járványügyi surveillance epidemiológia tanulmányozása (ágens, gazdaszervezet, terjedés, morbiditás, mortalitás, lakosság immunállapota, befolyásoló tényezők stb.)