A replantatio története 1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás) 1960. perifériás idegek, és kis véredények varratainak elvégzése (O’Brien, Millesi) 1968. első sikeres hüvelykujj replantatio (Komatsu, Tamai) 1972. szabad érnyeles lebeny átültetés (McGregor, Jackson) 1973. több hosszú ujj sikeres replantatioja

Replantatio Replantationak nevezzük, ha teljesen vagy subtotalisan amputált végtag vagy végtagrész vérkeringés nélkül maradt, és a túlélése csak a vérkeringés helyreállításával, eranastomosisokkal biztosítható.

Revascularisatio Revascularisatioról akkor beszélünk, ha a subtotalisan amputált végtagrészben elégtelen keringés maradt ugyan, de a fontosabb erek helyreállítása szükséges.

Az amputatum szakszerű kezelése a replantatio egyik feltétele Nem szabad letisztogatni, lemosni Nem szabad folyadékba belehelyezni Száraz, steril törlőbe kell helyezni, ezzel együtt vízálló műanyagzacskóba, majd jégkockákat tartalmazó újabb zacskóba, vagy hűtőtáskába.

A csonk kezelésének szabályai Nem szabad lemosni, letisztogatni Lehetőleg ne kössünk le ereket Steril nyomókötést kell felhelyezni

A replantatio indikációi Abszolút indikációk: Több hosszú ujj amputatioja Hosszú ujj amputatioja a többi hosszú ujj egyidejű sérüléseivel Hüvelykujj amputatioja Kézközép amputatioja Kéz amputatioja Amputatios sérülés gyermeknél

A replantatio indikációi folyt. Relativ indikációk: Izolált hosszú ujj amputatio érintetlen szomszédos ujjakkal (kivételt képez speciális hivatás, személyes szituációk stb.) Egy ujjvég amputatioja Hosszú ujj amputatio sérült alap- vagy közép izülettel

A replantatio kontraindikált Az amputatio mellett a kísérősérülések vitális jelentőségűek Az amputatum szakszerűtlen kezelése (mélyfagyasztott, ill. folyadékba helyezett) Az amputatum nagyfokú roncsolt állapota Amputatio a körömágytól distalisan A sérült kooperációs hiánya (nem akarja a replantatiot)

A replantatios korszak kezdeti nagy lendülete “mindent replantálni” alább hagyott, és ma elsősorban a funkcionális szempontok dominálnak.

Replantatio időtényezői Amputatum izomzat nélkül (pl. ujj) Hűtés nélkül 8-12 h Hűtve 24 h Amputatum izomzattal (pl. felső végtag) Hűtés nélkül 4-5 h Hűtve 8 h

Makroreplantatio-csukló izülettől proximálisan Mikroreplantatio-csukló izülettől distalisan

Műtéti előkészítés Optimális ha az amputatios csonkot és az amputatumot egyidejűleg két team készíti elő. A felkaron vértelenítést alkalmazunk. Az amputatios csonkot Ringer oldattal tisztára mossuk. Több órás műtétnél vérkonzervet is előkészítünk. Az életkeptelen részeket eltávolítjuk.

Műtéti előkészítés folyt. 6. Mikroszkóp alatt izoláljuk az artériákat, vénákat, segédmetszéseket alkalmazunk. 7. Csontrövidítéssel megkönnyítjük az érvarrat elvégzését. 8. Izületi sérülésnél arthrodesist végzünk. 9. Makroreplantátumnál az amputátumot Ringer oldattal perfundáljuk a visszavarrás megkezdéséig.

A replantatio feltétele a gyakorlott mikrosebész, tárgyi feltételeit képezik a megfelelő mikrosebészeti műszerek, varróanyagok, nagyító szemüveg, ill. operációs mikroszkóp.

A modern operációs mikroszkópok változtatható nagyításúak, zoom optikával és beépített képfordító prizmával ellátottak. Feladata a kis dimenziójú műtéti terület nagyítása révén megkönnyíti az operatőr munkájat. Lehetővé tesz olyan beavatkozást amely szabad szemmel nem vagy nem kielégítő egzaktsággal végezhető el.

Az operációs mikroszkópok 5 – 40-szeres nagyításra képesek.

A mikroszkóp nagyításának növelésével a látótér átmérője csökken. Okulár Teljes nagyítás A látótér átmérője 0,8 x 3,2 – 16 x 5 – 100 mm 1,25 x 5,0 – 25 x 42 – 8,5 mm 2,0 x 8,0 – 40 x 27 – 5,5 mm

Replantatios technika 1. Csont-csonthártya (intraossealis drót, dróttűzés, KFI, ill. minilemez.) 2. Hajlító ín-ínhüvely (Kleinert-Kessler szerint, Tsuge varrattechnika) 3. Artériák varrata (lehetőleg mindkét oldali digitális artéria 10/0-ás 11/0-ás fonallal, szükség esetén vénainterponatum.

Replantatios technika folyt. 4. Idegvarratok elvégzése (kombinált epi- perineuralis vagy perineuralis varrat) 5. Feszítőinak varrata (U öltés technikával) 6. Vénavarratok (ujjháti vénák, csuklótájon két kísérő artéria ill. kézháti vénák varrata) 7. Bőrzárás (egyszerű csomós öltésekkel-alkaron, karon esetleges lebenyplastica vagy félvastag bőrplastica).

Makroréplantatiot követően a nem látott érsérülések a keringés helyreállítása után feszülő vérzést okozhatnak, compartment syndroma alakulhat ki, ezért el kell végezni az amputátumon az izomfasciak tehermentesítő felhasítását.

Postoperativ kezelés A végtagot magasra polcoljuk. Gyógyszeres kezelés -Rheomacrodex -Colfarit -Persantin Az ujjak színét a kapilláris refluxot és a bőrhőmérsékletet óránként ellenőrizni kell. Artériás és vénás thrombosis gyanúja miatt azonnali műtéti revisio szükséges Nyugalomba helyezés 2-3 hétig

Kitépéses, leszakításos amputatiok Az egyes szövetek sérülése különböző magasságokban történhet az erek, inak, idegek ostorszerűen lógnak a csonkon. A műtét menete hasonló a fent említettekhez de nagyobb kiegészítő feltárás szükséges. A csontok synthesisen, az artériák és a vénák varratán kívül legalább az inakat kell helyreállítani, az idegek varrata 6-8 hét után is elvégezhető.

A sensoros és a motoros működés M.S. sémája az objektiv vizsgálathoz S0-nincs érzés S1-fájdalomérzés S2-felszíni érzés is van S3-felszíni és mély érzés is van (két pont diszkrimináció) S4-normál érzés M0-teljes bénulás M1-izomkontrakciók az alkaron M2-jó funkció az innervált izmokban az alkaron M3-jó motoros funkció az alkaron és a kézen M4-az izom aktivitás erősebb visszaállása M5-normál funkció

Eredmények vizsgálata Csúcsfogás vizsgálata Hideg-meleg érzékenység vizsgálata A finom érzés vizsgálata Tárgyak felismerése Két pont diszkrimináció