Kheiros = kéz Ergo= munka Kheirurgia Chirurgie Surgery Kheiros = kéz Ergo= munka Kheirurgia Chirurgie Surgery

Theodor Kocher Alexis Carrel Eduard Moniz Werner Forssmann Joseph Murray Theodor Kocher Alexis Carrel Eduard Moniz Werner Forssmann Joseph Murray Nobel-díjas sebészek

 1) kíméletes bánásmód a szövetekkel  2) asepsis  3) éles anatómiai disszekció  4) alapos hemostasis  5) holt tér elkerülése a sebben  6) feszülés elkerülése  7) a pihenés fontossága  1) kíméletes bánásmód a szövetekkel  2) asepsis  3) éles anatómiai disszekció  4) alapos hemostasis  5) holt tér elkerülése a sebben  6) feszülés elkerülése  7) a pihenés fontossága A halstedi elvek - "Tenets of Halsted"

1.Ősidőktől a XIX. század közepéig: a beteg részek eltávolítása, kiirtása 2.A narcosis felfedezésétől (1846) az 1960-as évekig: kiirtás, reconstructio, asepsis, antisepsis, vércsoportok, intenzív th. 3.Az 1960-as évektől: –Technikai eszközök fejlődése –Technika - manualitás –Szükséges és lehetséges ellentmondása –Természettudományi kutatások (élettan, biokémia, gyógyszertan, immunológia, bakteriológia, génkutatás, molekuláris biológia) –Technikai fejlődés: diagnosztika, computerizálás, sebtechnikai berendezések, endoscopia, laparoscopia, invasiv radiológia A három nagy korszak

Terminológia I. Autotranszplantáció Isotranszplantáció Homotranszplantáció vagy allotx (allograft) Heterotranszplantáció vagy xenotx (xenograft)

A transzplantáció indikációja Egy szerv működésének teljes vagy részleges megszűnése (ok: betegség, sérülés, fejlődési rendellenesség)

A transzplantáció indikációja Vese:C kreat  mol/l Szív:cardiomyopathia coronariabetegség Szív+tüdő:Primer pulmonalis hypertonia + Eisenmenger + cystic fibrosis Tüdő:Pulmonalis fibrosis+Eisenmenger s. Máj:PDH cirrhosis, mérgezés, tumor - primer - metastatikus

A transzplantáció célja Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása

Az átültetett szövet, szerv eredete Halott (cadaver): szövetek: –szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér szervek: –szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy, bél Élő: páros szervek egyike: –vese, tüdő páratlan szervek szegmentje: –máj, bél, hasnyálmirigy

Az agyhalál kritériumai Mély coma (visualis, auditiv, fájdalomingerre válasz nincs) Spontán légzés hiánya Tág vagy kp. tág fénymerev pupillák Oculo-cephalicus reflex hiánya Garat-és légcső reflex hiánya Spinalis autonom reflexek kiválthatósága nem kizáró ok

A vesetranszplantáció indikációja azonos a dialízisével progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol a serum kreatinin > mmol/lit, illetve C-kreatinin < 8 ml/min A krónikus betegek lehetnek véglegesen vagy aktuálisan alkalmatlanok a tx-re.

Kinél nem lehetséges a veseátültetés? 1. AIDS-vírus pozitív 2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség 3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés 4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség

Kinél nem lehetséges a veseátültetés? 5. Májzsugorodás májelégtelenséggel 6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség 7. Nem stabil aktív elmebetegség 8. Az együttműködési készség igazolt és tartós hiánya 9. Életkor: 75 év felett kivételesen

A transzplantáció kontraindikációi Disseminált malignus tumor Fennálló kardiális elégtelenség Chr. légzési zavar Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy perifériás Súlyos veleszületett húgyúti eltérések Chr. infekciók Alvadási zavarok Mentális retardáció Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus, drogfüggőség Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia

Aktuálisan alkalmatlan recipiensek Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó tényezők: –Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus) –GI vérzések –Icterus Narkózis kockázatát fokozó tényezők: –Jelentős fokú uraemia (nálunk?) –Jelentős hyperkalaemia, acidosis –Agyoedema vagy gyanúja –Cardio-respiratorikus insuffitientia Obesitas

Nem alkalmas recipiensnek az a beteg, aki Psychosocialisan instabil (uninteligens) Jelentősen kövér Generalizált arteriosclerosisban szenved Disseminált malignus tumorban szenved Az alsó húgyutak nem épek

Műtéti technika Szerv - szerv segment Orthotopicus - Heterotopicus

Miért van szükség pancreas átültetésre? A diabetes rövidíti az életkilátásokat Korlátok: jogosítvány, munkahely, szociális élet, életbiztosítás Rontja az életminőséget (fáradtság, kiégettség) Szövődmények: vakság, uraemia, impotencia, neuropathia, ulcus, amputatio, szívbetegség Szövődmények: vakság, uraemia, impotencia, neuropathia, ulcus, amputatio, szívbetegség A fentiek árnyékában él a beteg

Szívtranszplantáció indikációi Cardiomyopathia Coronaria betegség Billentyű betegségek Congenitalis betegségek Egyéb

Tüdőátültetés - indikáció End stage lung disease Nem malignus alapbetegség Potenciálisan rehabilitálható beteg End stage lung disease Nem malignus alapbetegség Potenciálisan rehabilitálható beteg

ECMO = extracorporalis membran oxygenator