Sebgyógyulás, sebészeti fertőzések, tetanusz, gázgangréna Kósa Csaba DE OEC, Sebészeti Intézet

Sebgyógyulás A sebgyógyulás feltételei: Elsődleges Másodlagos Tiszta sebviszonyok Oxigénellátottság Macrophag funkció Elsődleges Másodlagos Kötőszövettel telődik fel, hegesedés

A sebgyógyulás stádiumai Gyulladás Proliferáció Reparació vagy hegesedés Befolyásoló tényezők: steroidok, AB, cytostaticumok, ált. állapot, tápláltság, anaemia, DM, icterus, infekció

A sebgyógyulás zavarai Seroma Haematoma Dehistencia Hypertrophiás heg Keloid Sebfertőzés

Megelőzés, Sebkezelés Helyes sebészei technika A szövődmények megelőzése Sebek típusától függően kezelés

Sebészeti fertőzések Sebészi kezelés Definíció Általában körülírt folyamat, mely konzervatív kezelés hatására nagy valószínűséggel nem gyógyul Sebészi kezelés

Sebészeti fertőzések okai Kontakt fertőzés Aerogen fertőzés Haematogen fertőzés Exogen Endogen

Sebészeti fertőzések terjedése Anatomiai rétegek mentén Phlegmone Myonecrosis Lokális A tályog fal áttörése Lymphogen terjedés Lymphangitis Lymphadenitis Haematogen Metastaticus tályogok pl. májban Sepsis

Sebészeti fertőzések szövődményei Fistula Elhúzódó sebgyógyulás Immunsuppressio Superinfectio Sepsis Septicus shock

Sebészeti fertőzések diagnózisa I. tumor calor dolor rubor Galenus functio laesa Celsus Általános tünetek láz hidegrázás levertség Labor tünetek leukocytosis, (gyorsult We), CRP, PCT thr-szám

Sebészeti fertőzések diagnózisa II. Bakteriológia Baktérium típusa Antibiotikum érzékenység Kiegészítő Vizsgálatok Rtg Uh CT Leukocyta-scintigraphia

Sebészeti fertőzések kezelése Konzervatív kezelés Erysipelas Lymphangitis Lymphadenitis Kezdődő plegmone Helyi kezelés Punctio, drainage Excisiso Incisio, oncotomia Párakötés

Sebészeti fertőzések fomái I. Abscessus Staphylococcus A. Empyema, hidegtályog Phlegmone Streptococcusok Streptokinase Streptolisyn

Sebészeti fertőzések fomái II. Lymphangitis Lymphadenitis Folliculitis Furunculus Carbunculus Erysipelas Streptococcus haem. Hydradenitis Unguis incarnatus Postoperatív fertőzések

putrid infekciók tetanusz gázgangréna Anaerob fertőzések Anaerob fertőzések putrid infekciók tetanusz gázgangréna

Putrid infekciók Kórokozók: Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Streptococcus pyogenes Clostridium Welchi Kevert fertőzések

Hajlamosító tényezők: Putrid infectiók Hajlamosító tényezők: szövetkárosodás nekrózis fagyás égés diabetes mellitus érszűkület

Putrid infekciók Tünetek: fájdalom duzzanat bűzös szag szerózus, később zavaros exsudatum szürkészöld elszíneződés gázképződés gennyképződés alig van általános tünetek alig vannak

Putrid infekciók Kezelés: a fertőzött terület feltárása necrectomia nyitott sebkezelés kombinált, széles spectrumú antibioticum kezelés célzott antibioticum kezelés hajlamosító tényezők megszüntetése/kezelése

Tetanusz Kórokozó: Clostridium tetani: tetanospasmin tetanolysin neurotoxin

Hajlamosító tényezők: Tetanusz Hajlamosító tényezők: háborús sérülések földdel szennyezett sebek nekrotikus, tasakos sebek szúrt, lőtt, harapott, égési sebek érszűkület, keringési zavar

2-21 napos lappangási időt követően Tetanusz Tünetek: 2-21 napos lappangási időt követően trismus risus sardonicus facies tetanica opistotonus tetanus hydrophobicus megtartott öntudat hang, fény vagy mechanikai ingerlékenység clonusos görcsök láz (42-43 oC) keringési elégtelenség légzési elégtelenség

A tetanusz kezelése I. Minden stádiumban sebkimetszés Tetanus-toxoid (anatoxin) TETIG antibioticum (Penicillin 10 ME)

A tetanusz kezelése II.

A tetanusz profilaxisa Sebészi: korrekt sebellátás Védőoltás: alapimmunizálás (di-per-te I-III.) emlékeztető oltás 10 évente, vagy sérülés esetén

Gázgangréna Kórokozó: Clostridium perfringens Clostridium septicum Clostridium histolyticum toxinok enzimek

Gázgangréna Hajlamosító tényezők: háborús sérülések földdel szennyezett sebek nekrotikus, tasakos sebek csökkent szöveti perfúzió érszűkület

néhány óra-3 nap lappangási időt követően Gázgangréna Tünetek: néhány óra-3 nap lappangási időt követően Helyi fájdalom, ödéma barnás-fekete elszíneződés húslészerű váladék krepitáció, édeskés bűz főtthússzerű izomnekrózis Általános súlyos szeptikus állapot láz, tachycardia, delírium hypotensio, nyugtalanság anaemia, icterus, shock veseelégtelenség myocardium károsodás

A gázgangréna kezelése széles sebészi feltárás necrectomia lokálisan Hydrogen-hyperoxid antibioticum (Penicillin 20-40 ME) Metronidazol hyperbaricus oxigén terápia íntenziv terápia