A VÉKONYBÉL SEBÉSZETE. APPENDICITIS
VÉKONYBÉL: A PYLORUSTÓL A BAUCHIN BILLENTYŰIG duodenum 25 cm jejunum a Treitz szalagtól 5-6 m a Kerking redők kifejezettebbek (2/5) ileum a maradék 3/5 bél méretű henger = 3300 cm 2bél méretű henger = 3300 cm 2 bolyhokkal = cm 2bolyhokkal = cm 2 kefeszegéllyel = cm 2 duodenum 25 cm jejunum a Treitz szalagtól 5-6 m a Kerking redők kifejezettebbek (2/5) ileum a maradék 3/5 bél méretű henger = 3300 cm 2bél méretű henger = 3300 cm 2 bolyhokkal = cm 2bolyhokkal = cm 2 kefeszegéllyel = cm 2
Vérellátás: a. mesenterica superior v. mesenterica superior – v. portae Nyirokerek: párhuzamosak az erekkel Beidegzés: sympathicus rostok - ggl. coeliacum parasympathicus - n. vagus (secretiót, motilitást fokozza) Vérellátás: a. mesenterica superior v. mesenterica superior – v. portae Nyirokerek: párhuzamosak az erekkel Beidegzés: sympathicus rostok - ggl. coeliacum parasympathicus - n. vagus (secretiót, motilitást fokozza) A VÉKONYBÉL ANATÓMIÁJA
VÉKONYBÉL SZÖVETTANA A VÉKONYBÉL SZÖVETTANA Tunica mucosa - muscularis mucosae (felszívódás, - lamina propria, GI hormonok) - epithelium Tela submucosa plexus submucosus Meissneri Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi Tela subserosa Tunica serosa Tunica mucosa - muscularis mucosae (felszívódás, - lamina propria, GI hormonok) - epithelium Tela submucosa plexus submucosus Meissneri Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi Tela subserosa Tunica serosa
A LIEBERKÜHN CRYPTÁK SEJTJEI Kehely sejtek - nyák Enterochromaffin sejtek - endocrin sejtek Paneth sejtek - zymogen szemcsék (?) Nem differenciált epithel sejtek 17 milliárd/nap - 30 g fehérje/nap Kehely sejtek - nyák Enterochromaffin sejtek - endocrin sejtek Paneth sejtek - zymogen szemcsék (?) Nem differenciált epithel sejtek 17 milliárd/nap - 30 g fehérje/nap
VÉKONYBÉLBEN EMÉSZTÉS A VÉKONYBÉLBEN luminális: alfa - amylase (nyál + pancreas), pepszin (gyomor), tripszin, kimotripszin (pancreas), di- és oligoszacharidokluminális: alfa - amylase (nyál + pancreas), pepszin (gyomor), tripszin, kimotripszin (pancreas), di- és oligoszacharidok celluláris: maltáz, lactáz, invertáz, membránpeptidázok (10 db), aminosavak,celluláris: maltáz, lactáz, invertáz, membránpeptidázok (10 db), aminosavak, monoszacharidok luminális: alfa - amylase (nyál + pancreas), pepszin (gyomor), tripszin, kimotripszin (pancreas), di- és oligoszacharidokluminális: alfa - amylase (nyál + pancreas), pepszin (gyomor), tripszin, kimotripszin (pancreas), di- és oligoszacharidok celluláris: maltáz, lactáz, invertáz, membránpeptidázok (10 db), aminosavak,celluláris: maltáz, lactáz, invertáz, membránpeptidázok (10 db), aminosavak, monoszacharidok
A VÉKONYBÉL MOTILITÁSA szegmentációs mozgás (keverő) perisztaltikus mozgás (továbbító) – /min antiperisztaltikus mozgás (hányás) szegmentációs mozgás (keverő) perisztaltikus mozgás (továbbító) – /min antiperisztaltikus mozgás (hányás)
VÉKONYBÉL BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA Fizikális vizsgálat - inspectio, auscultatio, palpatio Képalkotó vizsgálatok: natív has (álló helyzetben, oldal fekvésben) vékonybél-passage CT (UH) Laboratóriumi vizsgálatok (széklet, vér) Endoscopia - enteroscopia Biopsia Izotóp vizsgálat (Tc-99) Fizikális vizsgálat - inspectio, auscultatio, palpatio Képalkotó vizsgálatok: natív has (álló helyzetben, oldal fekvésben) vékonybél-passage CT (UH) Laboratóriumi vizsgálatok (széklet, vér) Endoscopia - enteroscopia Biopsia Izotóp vizsgálat (Tc-99)
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Atresia duodeni Atresia intestini tenui Pancreas anulare Atresia duodeni Atresia intestini tenui Pancreas anulare
cysticus fibrosis részjelensége CFTR protein károsodása - exocrin mirigyek 1:4000 születés (intrauterin életben megjelenik) Dg : Natív hasi rtg Th : konzervatív - gastrografin műtét: ileostomia és/vagy resectio Prognózisa rossz, kb. 20% él 6 éves korban cysticus fibrosis részjelensége CFTR protein károsodása - exocrin mirigyek 1:4000 születés (intrauterin életben megjelenik) Dg : Natív hasi rtg Th : konzervatív - gastrografin műtét: ileostomia és/vagy resectio Prognózisa rossz, kb. 20% él 6 éves korban MECONIUM ILEUS
A KÖLDÖK RENDELLENESSÉGEI omphalocele – a fiziológiás köldöksérv (> 16. terheségi hét) fennmaradása cysta, polyp, haematoma, haemangioma, aneurysma, teratoma nedvedző köldök – bél nykh (omphalitis) – fistula enterocysta „hernia into the cord” – nincs egyéb rendellenesség omphalocele – a fiziológiás köldöksérv (> 16. terheségi hét) fennmaradása cysta, polyp, haematoma, haemangioma, aneurysma, teratoma nedvedző köldök – bél nykh (omphalitis) – fistula enterocysta „hernia into the cord” – nincs egyéb rendellenesség
MECKEL DIVERTIKULUM 2% gyakoriság, ffi-ban, cm Bauchin-tól2% gyakoriság, ffi-ban, cm Bauchin-tól 70%-ban tünetmentes70%-ban tünetmentes DD: appendicitisDD: appendicitis vérzés (gyomornykh.)vérzés (gyomornykh.) gyulladás (pancreas)gyulladás (pancreas) invaginatioinvaginatio Th: resectioTh: resectio 2% gyakoriság, ffi-ban, cm Bauchin-tól2% gyakoriság, ffi-ban, cm Bauchin-tól 70%-ban tünetmentes70%-ban tünetmentes DD: appendicitisDD: appendicitis vérzés (gyomornykh.)vérzés (gyomornykh.) gyulladás (pancreas)gyulladás (pancreas) invaginatioinvaginatio Th: resectioTh: resectio
VÉKONYBÉL GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI A VÉKONYBÉL GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI Crohn betegségCrohn betegség Enteritis acutaEnteritis acuta Enteritis neutropenicaEnteritis neutropenica TuberculosisTuberculosis TyphusTyphus ActinomycosisActinomycosis Postirradiatiots enteritisPostirradiatiots enteritis Crohn betegségCrohn betegség Enteritis acutaEnteritis acuta Enteritis neutropenicaEnteritis neutropenica TuberculosisTuberculosis TyphusTyphus ActinomycosisActinomycosis Postirradiatiots enteritisPostirradiatiots enteritis
MORBUS CROHN: ILEITIS TERMINALIS, ENTERITIS REGIONALIS Crohn (pathológus) - ileitis terminalis 4/10 5, kaukázusi, városlakó év, late onset oka: genetikus (családi halmozódás), vírus?, mycobacteriumok?, immunológiai pathologia: minden réteg gyulladt, merev (gumicső) tuberculoid granulomák, lymphangitis, lymphadenitis, fekélyes nykh, sipolyok 35% ileitis, 45% iliocolitis, 20% colitis ritkábban: nyelőcső, gyomor, duodenum Crohn (pathológus) - ileitis terminalis 4/10 5, kaukázusi, városlakó év, late onset oka: genetikus (családi halmozódás), vírus?, mycobacteriumok?, immunológiai pathologia: minden réteg gyulladt, merev (gumicső) tuberculoid granulomák, lymphangitis, lymphadenitis, fekélyes nykh, sipolyok 35% ileitis, 45% iliocolitis, 20% colitis ritkábban: nyelőcső, gyomor, duodenum
F Élethosszan tart F Predisponál carcinomára Lappangó kezdet - intermittáló lefolyás Subfebrilitás Hasmenés, súlyvesztés, malabsorptio Sipolyképződés (intestinalis, analis), abscessus Puffadás, alhasi fájdalom, elzáródás Vérzések, anaemia Ízületi fájdalmak (arthritis), Stomatitis aphtosa Spondylitis ancylopoetica, uveitis, PSC Epekövek (csökkent epesav visszaszívódás) Vesekövek (húgysav metabolikus zavar) F Élethosszan tart F Predisponál carcinomára Lappangó kezdet - intermittáló lefolyás Subfebrilitás Hasmenés, súlyvesztés, malabsorptio Sipolyképződés (intestinalis, analis), abscessus Puffadás, alhasi fájdalom, elzáródás Vérzések, anaemia Ízületi fájdalmak (arthritis), Stomatitis aphtosa Spondylitis ancylopoetica, uveitis, PSC Epekövek (csökkent epesav visszaszívódás) Vesekövek (húgysav metabolikus zavar) M. CROHN
Fizikális vizsgálat jo-i alhasi terime Labor: hypochrom anaemia, occult vérzés, C-reaktív protein, magas süllyedés Radiológia: UH, CT appendicitis adnexitis, extrauterin graviditas Tumor coeci, carcinoid Yersinia enterocolica Fizikális vizsgálat jo-i alhasi terime Labor: hypochrom anaemia, occult vérzés, C-reaktív protein, magas süllyedés Radiológia: UH, CT appendicitis adnexitis, extrauterin graviditas Tumor coeci, carcinoid Yersinia enterocolica M. CROHN: DG, DD
Étrend:salakszegény, kalória- és vitamindús Antimikroba: sulfasalasin, 5-amino-salicylsav AB: ampicillin, clindamycin, metronidazol IS: szteroidok, 6-merkaptopurin, cyclosporin MAB: anti-TNFα Konzervatív kezelés elégtelensége és szövődmények esetén opus Resectio - takarékos (rövid bél syndroma) Entero-enterostomia (vak bélkacs syndroma) Kiújulás: 60-95%-ban, 50% reoperatio Étrend:salakszegény, kalória- és vitamindús Antimikroba: sulfasalasin, 5-amino-salicylsav AB: ampicillin, clindamycin, metronidazol IS: szteroidok, 6-merkaptopurin, cyclosporin MAB: anti-TNFα Konzervatív kezelés elégtelensége és szövődmények esetén opus Resectio - takarékos (rövid bél syndroma) Entero-enterostomia (vak bélkacs syndroma) Kiújulás: 60-95%-ban, 50% reoperatio M. CROHN: THERAPIA
TUMOR INTESTINI TENUI Benignus daganatok: leiomyoma, neurinoma, lipoma, angioma Malignus daganatok: adenoca (50%), lymphoma, sarcoma Endocrin tumorok: APUDoma, carcinoid: appendix 46%, vékonybél 28%, rectum 17% Szövődmények: vérzés, ileus, invaginatio Therapia: műtét (resectio, enterotomia) Benignus daganatok: leiomyoma, neurinoma, lipoma, angioma Malignus daganatok: adenoca (50%), lymphoma, sarcoma Endocrin tumorok: APUDoma, carcinoid: appendix 46%, vékonybél 28%, rectum 17% Szövődmények: vérzés, ileus, invaginatio Therapia: műtét (resectio, enterotomia)
VÉKONYBÉL GYÓGYSZERÁRTALOM Anticoagulánsok - vérzés (makro-, mikroszkópos) Anticoncipiensek - thrombosis Steroid, KCl - ulcerogén SUGÁR!!! Anticoagulánsok - vérzés (makro-, mikroszkópos) Anticoncipiensek - thrombosis Steroid, KCl - ulcerogén SUGÁR!!!
FISTULA INTESTINI TENUI Oka: trauma spontán (gyulladás, tumor) műtét (insuffitientia), drain jelez fajtái: külső, belső Dg: bélsárcsorgás, fistulographia Th: konzervatív, majd műtét Oka: trauma spontán (gyulladás, tumor) műtét (insuffitientia), drain jelez fajtái: külső, belső Dg: bélsárcsorgás, fistulographia Th: konzervatív, majd műtét
Vaktasak syndroma: baktérium colonisatio, zsírszéklet, hasmenés, felszívódási zavar Rövidbél syndroma: ( cm) felszívódási zavar, hasmenés, fogyás Vaktasak syndroma: baktérium colonisatio, zsírszéklet, hasmenés, felszívódási zavar Rövidbél syndroma: ( cm) felszívódási zavar, hasmenés, fogyás VÉKONYBÉLMŰTÉT SZÖVŐDMÉNY
APPENDICITIS Herczel Manó ( ) Melyik a legkönnyebb műtét? Melyik a legnehezebb műtét? Mo.: ~ 160/millió 1-25 cm, tehát akárhol lehet… Típusos eset 66-75%: hirtelen kezdet (elmosódva) az epigastriumban émelygő fájdalom, hányinger (hányás), hasmenés, borzongás 1h múlva: 38,5°C, fájdalom megszűnik, aztán ileocoecalis égő fájás (nem sugárzik) Herczel Manó ( ) Melyik a legkönnyebb műtét? Melyik a legnehezebb műtét? Mo.: ~ 160/millió 1-25 cm, tehát akárhol lehet… Típusos eset 66-75%: hirtelen kezdet (elmosódva) az epigastriumban émelygő fájdalom, hányinger (hányás), hasmenés, borzongás 1h múlva: 38,5°C, fájdalom megszűnik, aztán ileocoecalis égő fájás (nem sugárzik)
APPENDICITIS - TÜNETTAN Tünetek: szubjektív-objektív, általános-helyi Défense: - járáskor úgy lép, mintha fájna a lába (hasizmok vagy a m. psoas major vongálódik) - fekvéskor felhúzza a jobb lábát (kényelmesebb) Hedri-tünet: köhögjön! (köhint) Blumberg Rovsing Murphy Tünetek: szubjektív-objektív, általános-helyi Défense: - járáskor úgy lép, mintha fájna a lába (hasizmok vagy a m. psoas major vongálódik) - fekvéskor felhúzza a jobb lábát (kényelmesebb) Hedri-tünet: köhögjön! (köhint) Blumberg Rovsing Murphy
APPENDICITIS DG +TH Charles McBurney ( ) Rectalis vizsgálat!, bimanualis vizsgálat, torok Ureternek nekifekvő appendix sugározhat: nagyajkak, penis, comb medialis felszíne felé DD: adnexitis, ulcus, Meckel diverticulitis lymphadenitis mesenterialis acuta simplex Appendectomia: McBurney-féle rácsmetszés Appendectomia laparoscopica Charles McBurney ( ) Rectalis vizsgálat!, bimanualis vizsgálat, torok Ureternek nekifekvő appendix sugározhat: nagyajkak, penis, comb medialis felszíne felé DD: adnexitis, ulcus, Meckel diverticulitis lymphadenitis mesenterialis acuta simplex Appendectomia: McBurney-féle rácsmetszés Appendectomia laparoscopica
APPENDICITIS SZÖVŐDMÉNYEK A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa A. subacuta A. chronica Infiltratio periappendicularis Abscessus periappendicularis Á froid műtét Peritonitis diffusa, sepsis Pylethrombosis A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa A. subacuta A. chronica Infiltratio periappendicularis Abscessus periappendicularis Á froid műtét Peritonitis diffusa, sepsis Pylethrombosis