Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor

Gasztroenterológia helye A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik. A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).

Az emésztőrendszer anatómiája Nyelőcső= oesophagus Máj=hepar Gyomor= ventriculus Epehólyag= cholecysta Hasnyálmirigy= pancreas Vékonybél= intestinum tenui Féregnyúlvány= appendix Vastagbél= colon

A nyelőcső A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső. Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik. Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete. Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek. Vérellátása szegmentális

A nyelőcső vizsgálata 1. vizsgálat ma már az endoscopia 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor-nyelésekor készülnek a felvételek

A nyelőcső betegségei GERD A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel kellemetlen panaszokat, gyulladásos folyamatokat, nyálkahártya felmaródást, és azok késői szövődményét okozza.

A nyelőcső betegségei Carcinoma Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a. Idősebbek, és férfiak között gyakoribb. Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta. A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz.

Nyelőcső betegségek kezelése GERD: 1. savgátló gyógyszer Tartósan kell szedni 2. reflux ellenes műtét Jártasság, eszközpark Tumor: 1. Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy gyomorral + besugárzás Országos centrumban, speciális képzettség 2. Tubus behelyezés, és/vagy besugárzás Jártasság, eszközök

A gyomor Tárolja Aprítja Csírátlanítja (sósav) Szabályozottan továbbítja a táplálékot 4 artéria látja el Vénás elvezetése a májba történik máj gyomor epehólyag pancreas

A gyomor betegségei idegentestek

A gyomor-nyombél betegségei Fekély Körülírt nyálkahártya hiány Sósavnak van szerepe Agresszív és defenzív faktorok Stressz Gyógyszerek Helicobacter pylori Környezeti, táplálkozási tényezők Genetikai hajlam

A fekély szövődményei Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét. Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%. Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges. Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.

Gyomor betegségei Carcinoma A cilizált világban csökken a gyakorisága Mo.-n évi kb. 3000 ember hal meg Oka elsősorban környezeti, táplálkozási Földrajzi különbségek vannak

Gyomor rák Hamar ad áttétet, metastasist Diagnózis: Nyirok Vér Közvetlen szóródás útján Diagnózis: Endoscopia szövettannal Gyomor RTG

Gyomorbetegségek kezelése Gyógyszeresen: Savgátlók Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló) Protonpumpa gátlók (PPI) Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI) Műtét: Csonkolás: Gyomoreltávolítás

A máj A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség! Részt vesz: Táplálék feldolgozása Cukor, fehérje, zsír anyagcsere Véralvadás szabályozása Immunológiai folyamatok

Májbetegség osztályozása Lefolyás szerint Akut Krónikus Lokalizáció szerint Diffúz (az egész májat érinti) Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat) Etiológia szerint Vírus Alkohol Toxikus Daganatos

Krónikus májbetegségek Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok Évente kb. 7000 halál májcirrhosis miatt Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt): kb.500-ezer embert érint ! Vírus (hepatitis B és hepatitis C): kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1-1,5%!!!! “Egyéb” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.

A máj vizsgálata-kezelése Kiterjedt laboratóriumi tesztek Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus Immunológiai vizsgálatok Tumor markerek Képalkotó vizsgálatok: Utrahang, keringésvizsgálattal CT MR ERCP, izotóp, angiográfia Szövettani vizsgálat: Szövetminta a májból, invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek kezelése esetén kötelező Kezelés: Belgyógyászati-virológiai-sebészi-invazív radiológiai-onkológiai-patológiai együttműködés !

Epebetegségek Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése Napi 500-1000 ml epe termelődik Az epehólyag tárolja, és 10x-re sűríti az epét Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe

Epekövesség Európában és Amerikában növekszik 4:1 arány nő/ffi élekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év) nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg Felosztása: cholelithiasis (epehólyag kövesség) choledocholithiasis (epeúti kövesség)

Epekövesség kezelése a műtét

A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiája

A hasnyálmirigy betegségei: Az acut pancreatitis 1. Hasi fájdalom 2. Hányás 3. Meteorismus 4. Subileus 5. Ascites 6. Láz 7. Shock 8. Icterus 9. Defence 10. Légzési elégtelenség 11. Mellkasi folyadék 12. Veseelégtelenség 13. Tudatzavar

A hasnyálmirigy betegségei: Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai: Pancreas secretio gátlás a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése fájdalom csillapítás a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése Ha eredménytelen: MŰTÉT

A hasnyálmirigy betegségei A krónikus gyulladás Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával Visszatérő, vagy állandó fájdalom Pancreas elégtelenség Leggyakoribb oka az alkohol

A hasnyálmirigy betegségei: Pancreas pseudocysta (álcysta, hámbélése nincs) Oka: acut pancreatitis trauma Tünetei: epigastrialis terime láz, leukocytosis tartós amylase emelkedés UH-CT-vel igazolt Szövődményei: cystosus terime abscessus ruptura vérzés

A hasnyálmirigy betegségei A hasnyálmirigyrák diagnosztikája Laboratóriumi eltérések se amylase emelkedhet 8-40% Tumorantigének Képalkotó eljárások UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopsia

A hasnyálmirigy betegségei A műtéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%) 2. Korai áttétképződés 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás 4. Alacsony 5 éves túlélés A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!

A vastagbél anatómiája kb. 1-1,5 m hosszú a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart keretszerűen körbeveszi a hasüreget árkádszerű érellátás

A vastagbél anatómiája Részei: coecum (vakbél) colon ascendens (felszálló) colon transversum (haránt) colon descendens (leszálló) sigma rectum (végbél) anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel

lép máj Colon descendens Colon ascendens sigma vakbél végbél appendix

A vastagbél feladata, élettana Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása. kb. 2000 ml tartalom jut be ebből kb. 100 ml széklet lesz annak 70%-a víz a maradék fele kb. 400 féle baktérium

Vastagbél vizsgálata Legfontosabb tünetek: RDV: végbél vizsgálat ujjal Széklet habitus változás Véres széklet RDV: végbél vizsgálat ujjal Rectoscopia: végbéltükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

Vastagbél vizsgálata Legfontosabb tünetek: RDV: végbél vizsgálat ujjal Széklet habitus változás Véres széklet RDV: végbél vizsgálat ujjal Rectoscopia: végbéltükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

A vastagbél betegségei Diverticulum, diverticulosis nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között általában többszörös idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%) fejlett országokban gyakori oka: székrekedés rostszegény táplálkozás

Diverticulum, diverticulosis szövődményei VÉRZÉS (10-30%) DIVERTICULITIS Oka mindig perforáció (fedett) hasi fájdalom és a láz szövődmények kialakulása 4-5%-ban kórházi ellátás 1-2%-ban míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható.

A vastagbél betegségei Jóindulatú daganatok, a polyp Jóindulatú nyálkahártya burjánzás Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti

A vastagbél betegségei A colorectalis rák Második leggyakoribb rák a világon A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon Európában 160 000 új beteg évente Magyarországon: 6000 új eset évente 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés)

A vastagbél betegségei A colorectalis rák tünetei 1. Székelési habitus változása 2. Véres széklet (occult, friss vérzés) 3. Hasi discomfort érzés 4. Általános tumortünetek étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás vérszegénység 5. Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás

A vastagbél betegségei A colorectalis rák diagnózisa Endoscopia Képalkotó vizsgálatok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj) Transrectalis ultrahang (staging) CT: Áttétek, környezetre terjedés

A vastagbél műtétei

Anorectum betegségei Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét