ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ

A PANCREAS ÖNEMÉSZTŐDÉSÉT MEGELŐZŐ MECHANIZMUSOK Az enzimek az acinaris sejtek zymogen granuláiban vannak tárolva Az enzimek inaktív formában termelődnek A pancreas-nedvben és pancreas-szövetben a proteolyticus enzimek gátló anyagai vannak jelen.

A PANCREAS ENDOCRIN FUNKCIÓI (a Langerhans szigetekben) - Insulin ( a β sejtek termelik) - Glucagon ( az α sejtek termelik)

A PANCREAS VELESZÜLETETT BETEGSÉGEI Cysticus fibrosis lényege oka nem ismert tünettan: malabsorptio tüdő betegség verejtékmirigyek kóros váladéka kezelés 2. Pancreas hypoplasia A pancreas annulare lényege tünettan kezelés Specificus enzimhiány - lipase - amylase - trysinogen - enterokinase

ACUT PANCREATITIS A pancreatitis fogalma, lényege A pancreatitis makroszkópos jellemzői: oedema haemorrhagia necrosis A pancreatitis formái: acut interstitialis (oedemás) pancreatitis acut necrotizáló ( haemorrhagiás) pancreatitis acut phlegmonosus pancreatitis A marseillei nomenclatura: 1. acut pancreatitis 2. acut recidiváló pancreatitis 3. chronicus pancreatitis 4. chronicus recidiváló pancreatitis

AZ ACUT PANCREATITIS AETHIOLÓGIÁJA epebetegségek alkohol más tényezők: - hypercalcaemia - hyperlipidaemia - familiaris pancreatitis - fehérje-hiány - postoperatív pancreatitis - drog – indukálta pancreatitis - hasi trauma - pancreas vezetékben áramlási akadály - érbetegségek, immunológiai tényezők, infectio idiopathiás pancreatitis

AZ ACUT PANCREATITIS PATHOGENESISE A mirigy enzimaticus önemésztődése ! Elméletek: 1., obstructio-secretio elmélete 2., „common chanel” elmélet (Opie) 3., duodenális reflux 4. visszaáramlás a pancreas-vezetékben Biliaris pancreatitis: common chanel obstructio-secretio Alkoholos pancreatitis: obstructio-secretio toxicus ártalom visszaáramlás a pancreas-vezetékben

AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKUMA Tünetek: fájdalom hányás, csuklás dehydratio láz nincs! tachycardia hypotensio- shock A has vizsgálata: puffadás nyomásérzékenység bélhangok hiánya kóros resistentia kékes elszíneződés lágyékban: Grey – Turner jel köldöknél: Cullen jel Laboratóriumi vizsgálat: - fvs, htk - se. lipase - se. amylase - vizelet amylase Képalkotó vizsgálatok: - mellkas, natív has rtg. - UH, CT

AZ ACUT PANCREATITIS KONZERVATÍV KEZELÉSE Nasogastricus szívás – „0 diéta” Folyadék – elektrolit pótlás Antibiotikum Calcium és magnesium Oxigén adás Peritoneális öblítés Parenterális és enterális-jejunális táplálás Tüneti gyógyszerelés Endoscopos sphincterotomia biliáris pancreatitisben.

AZ ACUT PANCREATITIS SEBÉSZI KEZELÉSE Műtéti indikáció: 1.,Nagy hasi fájdalom bizonytalan dg. esetén 2., Ha az acut pancreatitis nem javul gyógyszeres kezelésre (24-72 óra után) 3., Nagyon súlyos pancreatitis esetén – „fulmináns pancreatitis” shock anuria légzési elégtelenség 4., Az acut pancreatitis szövődményei: tályog, pseudocysta, pancreas-ascites, vérzés Műtéti beavatkozások: - epeműtét - drainage - necrectomia - pancreas-resectio

PANCREAS-PSEUDOCYSTÁK Meghatározás – nincs hámbélése! Pathogenesis: szövetelhalás- pancreas-nedv, gyulladásos folyadék felhalmozódás – letokolódás Tünetek, szövődmények: ■ fájdalom hányinger- hányás nyomásos tünetek tapintható resistencia ■ perforatio vérzés tályogképződés Diagnosztika: UH CT Kezelés:■ invasív radiológia – percutan punctio, drainage ■ endoscopos stentelés ■ sebészet: belső drainage - cystogastrostomia ( Jurasz) - cystoduodenestomia - cystojejunostomia külső drainage

CHRONICUS PANCREATITIS Jellemzője: - pancreas sclerosis - parenchyma pusztulás Az elváltozás lehet: - focalis - segmentalis - diffuse Pathológia: - a pancreas-vezetékben szűkületek és tágulatok - kő a pancreas-vezetékben - peripancreaticus sclerosis - acut károsodások

A CHRONICUS PANCREATITIS TÜNETEI Fájdalom - jellemzői - lokalizációja - kisugárzása Testsúly csökkenés Sárgaság Késői szövődmények: steatorrhea diabetes mellitus

CHRONICUS PANCREATITIS Laboratóriumi eltérések Amylase-, lypase-szint rendszerint nem emelkedett Direct és indirect exocrin pancreas-tesztek pancreas exocrin insufficientiát igazolnak Serum glucose szint az esetek 1/3-ában emelkedett Serum bilirubin és alk. phosphatase lehet emelkedett

PANCREAS EXOCRIN FUNKCIÓS TESZTEK Exocrin indirekt tesztek 1. Zsír emésztettségi teszt – széklet mikroszkópos vizsgálat 2. PABA teszt 3. Lipiodol teszt 4. Glucose tolerancia teszt Direkt funkciós tesztek duodenális intubatióval 1. Secretin – Pancreaozymin teszt 2. Lundh teszt

CHRONICUS PANCREATITIS Képalkotó vizsgálatok UH, CT, ERCP a mirigy mérete nagyobb ductalis irregularitás tágulatokkal és szűkületekkel cysták epeúti eltérések

A CHRONICUS PANCREATITIS KEZELÉSE Konzervatív kezelés - diéta - pancreas-kivonatok - fájdalomcsillapítók - a diabetes kezelése Sebészi kezelés 1. Drainage műtétek – decompressiós műtétek - longitudinalis pancreaticojejunostomia - longitudinalis pancreaticogastrostomia - sphincter-plastica + Wirsung-plastica - caudalis pancreaticojejunostomia 2. Resectiók - Whipple - típusú pancreatoduodenectomia - Pylorus – megtartásos pancreatoduodenectomia - Duodenum –megtartásos pancreas-fej resectio - Distalis pancreas resectio 3. Idegátmetszések - sympathectomia - sphanchnicectomia

PANCREAS CARCINOMA Gyakoriság - a negyedik leggyakoribb oka a rákos eredetű halálozásnak - a gyakoriság növekszik, különösen iparilag fejlett országokban - a túlélési arány 10 % körüli Aethiológiai tényezők - hús, zsír, olaj, cukor, fehérje - kávé - alkohol (?) - cigaretta - naphthylamin, benzidin

A PANCREAS-CARCINOMA PATHOLÓGIÁJA Makroszkópos kép: Lokalizáció 61% a fejben 13% a testben 5 % a farokban 21% különböző helyen 2. Hisztológiai kép: - Ductalis adenocarcinoma – 80% - Acinaris sejt carcinoma – 1-15% - Carcinoma bizonytalan histogenesissel – 4-5% - Sarcoma – 0,5%

A PANCREAS CARCINOMA KLINIKUMA ■ Tünetek: - fájdalom - fogyás - elzáródásos sárgaság - tapintható hasi resistencia - Courvoisier – tünet - thrombophlebitis - diabetes mellitus ■ Laboratóriumi leletek: - pancreas exocrin insufficientia - emelkedett alk. phosph., bilirubin - emelkedett CEA, POA, CA-19-9 ■ Képalkotó vizsgálatok: - UH, CT, ERCP, MR - pancreas tumor - ductalis szűkület, elzáródás - epeút dilatatio ■ Percutan aspirációs biopsia.

A PANCREAS-CARCINOMA SEBÉSZI KEZELÉSE ■ A tumor rezekálhatósága - a tumor nem infiltrálja 1. a. hepatica 2. v. portae, v. mesent. sup. 3. a. mesent. sup. 4. nincs távoli áttét ■ Műtéti módszerek: - pancreatoduodenectomia - total pancreatectomia - distalis resectio - bypass műtétek

ENDOCRIN PANCREAS TUMOROK ■ Fajtái: - insulinoma - gastrinoma - glucagonoma - non- B szigetsejt tumor A metastasisok is hormont termelnek! ■ Jellemzői: soliter- multiplex benignus – malignus ■ Diagnosztika: hormon-meghatározás CT, MR ■ Kezelés: sebészi: pancreas-resectio tumor enucleatio