A neoadjuvans chemo-radiotherapia hatásossága felső harmadi nyelőcsőrákok kezelésében Dr. Ferencz Sándor Dr. Cseke László Pécsi Tudományegyetem Dr. Papp András Klinikai Központ Prof. Dr. Horváth Örs Péter Sebészeti Klinika Prof. Dr. Vereczkei András

Bevezetés Problémafelvetés: Magyarországon a nyelőcsőrákok többsége laphámrák rosszabb prognózis Késői felfedezés a korrekt R0 resectio a felső Előrehaladott stádium harmadi tumoroknál nehéz Lokalizáció A neoadjuvans Chemo – radiotherapia az elmúlt tíz év eredményei alapján igen jó eredményeket mutat (1 A evidencia) 1. 1 Kim JY, Correa AM, Vaporciyan AA, Roth JA, Mehran RJ, Walsh GL, Rice DC, Ajani JA, Maru DM, Bhutani MS, Welsh J, Marom EM, Swisher SG, Hofstetter WL. Does the timing of esophagectomy after chemoradiation affect outcome? Ann Thorac Surg. 2012 Jan;93(1):207-12

F. J. – né 61 éves nőbeteg 2 éves korában véletlen lúgivás súlyos nyelőcső strictura Többször endoscopos tágítás, 1979-ben subtot. nyelőcső resectio, de újabb szűkületek mediastinalis colon pótlással 2007. június: fokozódó nyelési nehézség odynophagia 20 kg-os fogyás

1. kérdés: A recidiv tumor a nyelőcsőben B anastomosis szűkület Nyelőcső pótlást követően melyik a dysphagia leggyakoribb oka? A recidiv tumor a nyelőcsőben B anastomosis szűkület C pótlásra használt szerv tumora

Kontrasztanyaggal végzett nyeléses röntgen vizsgálat Endoscopia: térfoglalás a maradék nyelőcsőben. Szövettan: előrehaladott hegcarcinoma

2. kérdés: Mi legyen az ellátási stratégia? A definitív onkológiai kezelés B tápláló stoma képzés (jejuno, gastro) C neoadjuvans chemo-, és radiotherapia, ennek hatásossága esetén resectio, pótlás

Kezelési stratégia: Neoadjuvans terápia utáni resectio mellett döntöttünk. 2007. szeptember – október folyamán a betegnél 3D CT-vezérelt foton irradiatio (összesen 40 Gy összdózis), illetve 5-FU-Cysplatin chemotherapia történt

A restaging jó regressziót igazolt Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

2007. novemberben garatfal resectio, a maradék nyaki nyelőcső eltávolításával, és szabad jejunummal történő nyelőcsőpótlás történt.

A pharyngo-jejuno-colonostomia kontrasztanyagos rtg. felvétele Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

3. kérdés: A adjuvans oncologiai kezelés Mi legyen a beteg további sorsa? A adjuvans oncologiai kezelés B oncologiai gondozásbavétel, szükség esetén oncologiai kezelés C emissiot követően kontroll csak panaszok esetén

recidíva nem alakult ki Az elküldött műtéti preparátum szövettani vizsgálata a resecalt területen a tumor komplett remisszióját igazolta Hat éves után követés: a beteg panaszmentes recidíva nem alakult ki

Take home message: Nyelőcső laphám rákok esetében a neoadjuvans kezelés mára evidenciává vált. A regresszió miatt egyaránt növekszik az R0 resectio esélye és a betegtúlélés is. A hegrákok esetében a betegtúlélés esélye jobb. A korábbi recontructio nem zárja ki az új resectiot, azonban ehhez megfelelő intézeti háttér szükséges (mikro érnyeles jejunummal történő pótlás esetén) Highlights of the EORTC St. Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of gastric, gastroesophageal and oesophageal cancer - differential treatment strategies for subtypes of early gastroesophageal cancer. Eur J Cancer. 2012 Nov;48(16):2941-53 Derek G. Power, M.D. Criostoir O’Sulleabhain, M.D.Thomas J. Murphy, M.D.: Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer; N Engl J Med 367;9 august 30, 2012 Linda W. Martin, MD, MPH: What Is the Optimal Interval Between Chemoradiation and Esophagectomy? Semin Thoracic Surg 24:87-89s IG, Wak Kaklaman IG, Walker GR, Ferry K, Franceschi D, Livingstome AS: Neoadjuvant treatment for resectable cancer of the esophagus and the gastroesophageal junction: a meta-analysis of randomized clinical trials

Köszönetnyilvánítás: Dr. Farkas Róbert PTE KK Onkoterápiás Intézet Prof. Dr. Horváth Örs Péter Dr. Papp András Dr. Cseke László PTE KK Sebészeti Klinika

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!