Vese- és hasnyálmirigy transzplantáció, mint ápolási kihívás Bukó Renáta FMC Dialízis Központ Vác XIX. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK, 2014. május 29.

I-es típusú DM -es beteg esetén vese-hasnyálmirigy TX együttesen Sikeres veseátültetéssel az urémia gyógyítható, a DM azonban megmarad, reális a veszély, hogy nefropátia a beültetett vesében is kialakul. A nefropátia tökéletes normoglikémiával lenne kivédhető, ami viszont intenzív inzulinkezeléssel sem érhető el. Megoldás sikeres hasnyálmirigy átültetés. A hasnyálmirigy átültetés 1960-as években indult 1990-es évektől kapott lendületet - modernebb sebészeti eljárások, új immunszuppresszív szerek alkalmazása mellett a szövődmények száma és a kilökődés veszélye csökkent. Ugyanakkor a sebészi szövődmények még ma sem elhanyagolhatóak, immunszuppresszív terápiának jelentős a mellékhatása. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

I-es típusú DM -es beteg esetén vese-hasnyálmirigy TX együttesen Egyáltalán megéri-e a beteg számára a jelentős kockázattal járó hasnyálmirigy átültetés? A kérdés jogos, ha a hasnyálmirigy önálló átültetéséről van szó. Végstádiumú vesebetegségben szenvedő diabéteszes betegeknél, ha már vese TX-ban részesül, és emiatt amúgy is immunszuppresszív kezelést kap a kérdés nem merül fel. I-es típusú diabéteszes betegeknél a két szerv együttes beültetése nem növeli a sebészi komplikációk számát. A graft túlélés kifejezetten jobb, mint amikor a hasnyálmirigyet önmagában ültetik be. Mindez a vese és hasnyálmirigy transzplantációk ugrásszerű növekedéséhez vezetett. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

I-es típusú DM -es beteg esetén vese-hasnyálmirigy TX együttesen Jelenleg a világon a hasnyálmirigy átültetések mintegy 90%-a szimultán vese- és hasnyálmirigy transzplantáció formájában történik. Sikeres vese-és hasnyálmirigy transzplantáció esetén az I -es típusú cukorbetegek mind az urémiából, mind a diabéteszből „kigyógyulnak”. Megszűnik a szénhidrát- anyagcsere kisiklása, sem a hipoglikémiás, sem a hiperglikémiás rosszullétektől nem kell többé tartani. A betegek teljes értékű, korlátozás nélküli életet élhet. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 4

I-es típusú DM -es beteg esetén vese-hasnyálmirigy TX együttesen A váci dialízis központban 2010-től két I-es típusú diabéteszes, CAPD-vel kezelt betegen végeztek sikeres vese-hasnyálmirigy transzplantációt. A két eseten keresztül szeretném bemutatni transzplantáció előtti státuszukat, listára kerülésük körülményeit, sikeres vese-hasnyálmirigy átültetésüket. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

I. eset (S.I.) - Előzmények 1. 1974-ben született férfi beteg. 1989. óta kezelt I- es típusú DM. 2009. január óta ismert diabéteszes nefropátia, krónikus veseelégtelenség (GFR 10ml/min/1,73m2). Vesepótló kezelésre történő felkészítés, Tenckhoff-műtét. A katéter helyzetéből kimozdult, konzervatív és sebészeti próbálkozások után sem sikerült a katéter diszlokációt megszűntetni. Transzplantációs várólistához szükséges vizsgálatok folyamatban, apa potenciális élődonor. 2009. áprilisában újabb katéter beültetés, katéter jól vezet, rövid betanulási idő után a beteg CAPD kezelt lett. Átlagos hashártya karakterisztika, megtartott diurézis, időnként hiperglikémia, hipertónia, szemműtétek. 2009. november PTCA, gyógyszeres sztentet kapott. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 6

I. eset (S.I.) - Előzmények 2. 2010. áprilisában TX listára került. Adherencia problémák, nem jelent meg kontrollokon, kihagyott cseréket, dokumentációt nem vezetett, gyógyszereit nem szedte. 2009. októberben PTIS (Staphylococcus. coag. neg.). 2010. februárban PTIS (Staphylococcus. coag. neg.). 2010. májusban, júliusban és szeptemberben is PTIS (Staphylococcus. coag. neg.). Csökkent diurézis 300 ml/nap, napi 5x csere, gyors transzporter. 2010. szeptemberben belgyógyászati kezelés: hipertóniás krízis, CH-anyagcsere egyensúly zavar, Bell-paresis miatt. 2010. novemberben Cimino-fisztula kialakítás bal oldalon. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 7

I. eset (S.I.) - Előzmények 3. 2010. novemberben bizonytalan eredetű koponya trauma, eszméletlen állapot miatt ITO felvétel, koponya CT negatív. CH-anyagcsere teljes felborulása, hiperhidráció miatt átmeneti ideig CVVHDF kezelés. Metabolizmusa, légzése, CH-anyagcseréje, tudatállapota rendeződött CAPD kezelését visszaállítottuk. 2010. decemberében a TX bizottság pszichiátriai konzíliumot kért, TX alkalmasságának az elbírálása céljából. Vélemény: „A beteg labilitását a betegsége okozza, javulás a sikeres TX-tól várható.” 2011. májusban 5 nappal korábban a tervezett élődonoros TX előtt sikeres cadaver hasnyálmirigy + vese TX történt Pécsett. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 8

II. eset (M.L.) - Előzmények 1. 1981-ben született nőbeteg. 1993. óta ismert I-es típusú DM. 1998. óta kezelt hipertónia. 2003-2004-ben szürkehályog műtét. 2004. óta 6 alkalommal lézeres szemkezelés. 2004. óta nefropátia diabetika, proteinúria miatt nefrológiai gondozás (Bel. Klinikán) 2005-ben vesegörcs, bal oldalról vesekő spontán ürül. 2006-ban szaruhártya sérülés, hegesen gyógyult. 2008. óta ismert autonóm és szenzoros neuropátia. 2009. júniusban hipertónia, generalizált ödéma miatt belgyógyászati kezelés. 2009. szeptemberétől váci nefrológiai ambulancián a gondozás folytatása (GFR 36 ml/min/1,73m2), anémia, EPO kezelés. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 9

II. eset (M.L.) - Előzmények 2. 2010. május és november között GFR 22-20 ml/min/1,73m2. Jó általános állapot, folyamatos EPO-kezelés. Transzplantációs kivizsgálás folyamatban, élődonor nincs. 2010. novemberben GFR 10 ml/min/1,73m2. Hasmenés, ödéma, testsúly növekedés, diurézis 1000 ml/nap. 2011. januárban GFR 6 ml/min/1,73m2 vesepótló kezelésre történő felkészítés. 2011. februárban Tenckhoff-katéter beültetés, CAPD-kezelés, napi 4x oldatcsere. Átlagos transzporter, nagyon jó adherencia. 2011. áprilisban tipizálás, vese-hasnyálmirigy várólistára történő helyezés. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 10

II. eset (M.L.) - Előzmények 3. 2011. májustól 2012. októberig folyamatos EPO-kezelés, problémamentes CAPD-kezelések. Gasztroenterológiai vizsgálatok hasmenés, puffadás étkezés utáni panaszok miatt: gluténszenzitív enteropátia? - negatív makroszkópos lelet, szövettan negatív. Bőrgyógyászati vizsgálatok testszerte veleszületett anyajegyek miatt: bőrgyógyászati kezelés - szövettan negatív. 2012. októberben sikeres vese+hasnyálmirigy transzplantáció Pécsett. Beültetés óta graft jól működik, inzulinra nincs szüksége. Közös gondozás Pécsi Transzplantációs Klinikával. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 11

Összegzés A fenti két esetben rövid várólistán eltöltött idő után sikeres transzplantációra került sor, minden téren sikertörténetnek könyvelhetjük el. Függetlenül a betegek különböző adherenciájától. A beteg előélete nem feltétlenül határozza meg kombinált vese-hasnyálmirigy transzplantáció sikerességét. Bár a kombinált vese-hasnyálmirigy átültetések száma az utóbbi években folyamatos emelkedést mutat, a potenciálisan alkalmas betegek magas számához képest a kombinált transzplantációk aránya alacsony maradt. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 12

Köszönöm a figyelmet! Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 13