Akut hasi katasztrófák

Akut hasi katasztrófák … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

Etiológia Gyulladás Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása Vérellátási zavar (acut) Sérülés Masszív intraabdominalis és gastrointestinalis vérzés Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek

Tünetek Fájdalom Bélműködési zavar Hányás A vérzés különböző klinikai megjelenési formái Általános állapot romlása

Fájdalom Sympaticus rostok - peritonealis izgalom Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb. A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés miatt Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4 negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom Defence musculare epigastrium: appendixtájék cholecystitis: hátba egy old. Ureterkő: inguinalis tájék Pancreatitis: hátba kétoldalt Gyomor perf.: coecumtájra Aorta aneurysma: hátba kp. Rekesz alatti foly.: a vállba

A hasüregi szervek beidegzése Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5 Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag, vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9 Appendix. Colon, kismedencei szervek: plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11 Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó splancnicus idegek Th 11-L1 Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus S2-4

Fájdalom jellege Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.

Hányás Reflektorikus: fájdalom után Mechanicus, passagezavar esetén Centralis: kp. idegrendszer eredetű

Vérzés különböző formái Haematemesis Melaena Haematochesis

Általános állapot romlása A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock) Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet

Diagnózis Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat Képalkotó eljárások Általános állapot követése

Anamnézis Részletes! Tartalmazza a: családi anamnézist előző betegségeket műtéteket gyógyszereket stb.

Fizikális vizsgálat Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója) Palpatio Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)

Laboratóriumi vizsgálatok Vérkép Ionok Enzimek Vérgáz analízis Vizeletvizsgálat

Képalkotó eljárások Mellkas rtg Hasi rtg UH vizsgálat CT, MRI natív kontrasztanyagos UH vizsgálat CT, MRI Endoscopia

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Gyomor-bél: appendicitis vékonybél-vastagbél ileus kizáródott külső- és belső sérvek perforatio spontán (ulcus) - eszközös gyulladás trauma fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum) IBD Gastroenteritis lymphadenitis Mallory-Weiss syndroma Boerhaave syndroma

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Egyéb hasi szervek: cholecystitis cholangitis lépruptura (traumás - spontán) lépinfarctus tályog hepatitis pancreatitis cseplesznecrosis traumák kocsánycsavarodás appendicites epiploicae necrosis

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Urológiai betegségek vese - ureterkő pyelonephritis acuta cystitis veseinfarctus veseruptura (traumás) egyéb traumás sérülések

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Nőgyógyászati megbetegedések extrauterin graviditás ovarialis cysta ruptura toquatio gyulladások endometriosis eszközös perforatio (curattage) traumás sérülés („viharos éjszaka”) fájdalmas terhesség necrotisaló myoma

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Érbetegségek: mesenterialis thrombo-emboliás kórképek ischaemiás colitis hasi aorta aneurismája (ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Peritoneum elváltozásai: primer (ritka)-secunder peritonitis körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok Retroperitonealis kórképek: főleg traumás eredetűek vérzés vese / pancreas sérülése duodenum perforatio gyulladás abscessusok

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Hasi műtét utáni állapot: vérzés elzáródás varrat-, illetve anastomosis elégtelensége vak bélkacs Dumping syndroma abscessus peritonitis

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Csecsemő-, illetve gyermekkor: atresiák meconium ileus rekeszdefektus M.Hirschprung anorectalis anomáliák perforatiók invaginatio sérvkizáródás strangulatios ileus pylorus stenosis ischaemias colitis

Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek: Endokrin: diabetes, Addison kór Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia, sarlósejtes anaemia Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst-arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge) Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió

Differencial diagnosztika topografia szerint Jobb felső negyed: cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő Bal felső negyed: ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő, lépruptura és infarctus, pleuritis Jobb alsó negyed: appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio Bal alsó negyed: a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis

Vérzések A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika) A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)

Vérzések Felső tápcsatorna: Alsó tápcsatorna: oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid Alsó tápcsatorna: polypok, diverticulumok, hemangioma, telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis

Vérzésforrás felkutatása Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön anoscopia, sigmoideoscopia colonoscopia izotóp, angiographia

Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján Aktív vérzés I/ a st.: spriccelő I/b st.: szivárgó Lezajlott vérzés II. st.: vérzés nincs, de: a.) fekete ulcus alap b.) látható ércsonk c.) tapadó coagulum III. st.: ulcus, vérzés jele nélkül

Ileus Mechanicus Functionalis Vegyes átvándorlásos peritonitis (Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)

Mechanicus ileus Obstructiós (obturatio, occlusio) Külső kompresszió lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala, bezoar, idegentest) bélfalváltozások (kongenitalis atresia, gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema) Külső kompresszió sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu., Strangulatios (vérellátási zavar) incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio

Functionalis (paralytikus) ileus Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.) Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés, stb.) Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.) Vascularis strangulatio (mesenterium elzáródás, stb.) Centralis idegrendszer (agytumor, agyvérzés, gerinctörés, stb.)

Intraabdominalis fertőzések Peritonitis Primer: főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo-gonnococcus, tuberculosis) Secunder: üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák) Különleges peritonitisek: bárium, talcum, peritonitis fibroplastica (gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)

Intraabdominalis abscessusok Korai posztop. 6-7.napon Késői pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten, vagy subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten

Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis abscessusok Subphrenicus Subhepaticus Paracolicus Periappendicularis Douglas tályog Intermesenterialis Interintestinalis A pancreas abscessusai a hasüregbe bárhova betörhetnek Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.