Szabó Rita, Kurcz Andrea, Morvai Júlia, Benkó Alíz Alkoholos kézfertőtlenítő szer felhasználás a hazai bentlakásos szociális intézményekben Szabó Rita, Kurcz Andrea, Morvai Júlia, Benkó Alíz Szociális Igazgatók és Szakemberek Magyarországi Egyesülete XVI. Konferenciája 2014. október 20-21.

BEVEZETÉS 4 – 25.7 % AB 40 %

BEVEZETÉS (2)

BEVEZETÉS (3) Oliver Wendell Holmes (1809–1894) Semmelweis Ignác magyar orvos, az „anyák megmentője”. Jó megfigyelőképessége és tapasztalatainak, valamint a statisztikai adatok helyes értelmezése alapján Semmelweis lényegében az aszepszist vezette be a szülészetbe, ezzel jelentősen csökkentette a gyermekágyi láz halálozását. Megfigyelte, hogy a klórvizes kézmosás megszünteti a boncolás utáni hullaszagot, de elméleti megalapozottsága lényegében hibás volt, a kórokozó baktériumokat még nem ismerte. Szerencsére a klóros víz a kézre tapadt baktériumokat is elölte. Módszerének elterjesztése érdekében szélmalomharcot vívott az akkori orvostársadalom tekintélyes képviselőivel. Az eljárást sajnos így mások nem is alkalmazták. Igaza csak a kórokozó baktériumok felfedezése után nyert bizonyítást. Rájött, hogy a gyermekágyi lázat az orvosok és orvostanhallgatók okozták azzal, hogy boncolás után átjártak az I. számú klinika szülészeti osztályára, és ott fertőtlenítetlen kézzel vizsgálták a várandósokat. A bábák nem végeztek boncolást, így a vérmérgezés eme speciális fajtája harmadannyi esetben fordult elő a szegényebbeket kiszolgáló II. számú klinikán, mint az orvosokén. Joseph Lister angol sebész, az antiszeptikus sebészeti eljárások bevezetésének felfedezője és meghonosítója. Találmánya és gyakorlata nyomán lényegesen csökkent az operáción átesett betegek halálozási aránya. Lister 1865-ben elolvasta Pasteur egyik tanulmányát és megismerte belőle a kórokozó baktériumok elméletét. Ebben az elméletben Lister megtalálta a megoldás kulcsát, rájött, hogy a baktériumokat el kell pusztítani, mielőtt azok a nyílt sebbe bejutnának. Lister bevezetett egy sor antibakteriális eljárást. Karbolsavat használt a baktériumok elpusztítására. A műtétek előtt gondosan megtisztította a kezét, a sebészeti eszközök és a kötések higiénikus állapotáról is gondoskodott. Egy ideig még karbolsavat is permetezett a műtőben a levegőbe. Az eredmény nagyon hamar megmutatkozott. 1861 és 1865 között a műtét utáni elhalálozások aránya férfiaknál 45% volt, ez 1869-re 15%-ra csökkent. Sajnálattal állapíthatjuk meg, hogy a magyar Semmelweis Ignác korábban publikált (1858: Budapest, 1861: Bécs, németül) antiszeptikus eljárását jóformán figyelmen kívül hagyta a magyar és az osztrák orvosi közvélemény. In 1843, Holmes published "The Contagiousness of puerperal fever" in the short-lived publication New England Quarterly Journal of Medicine and Surgery. The essay argued—contrary to popular belief at the time, which predated germ theory of disease—that the cause of puerperal fever, a deadly infection contracted by women during or shortly after childbirth, stems from patient to patient contact via their physicians.[61] Holmes gathered a large collection of evidence for this theory, including stories of doctors who had become ill and died after performing autopsies on patients who had likewise been infected.[62] In concluding his case, he insisted that a physician in whose practice even one case of puerperal fever had occurred, had a moral obligation to purify his instruments, burn the clothing he had worn while assisting in the fatal delivery, and cease obstetric practice for a period of at least six months.[63] A few years later, Ignaz Semmelweis would reach similar conclusions in Vienna, where his introduction of prophylaxis (handwashing in chlorine solution before assisting at delivery) would considerably lower the puerperal mortality rate. Oliver Wendell Holmes (1809–1894) "The Contagiousness of puerperal fever” Semmelweis Ignác (1818–1865) Az „anyák megmentője” és a „kézhigiéne „atyja” Joseph Lister (1827–1912) Az antiszeptikus sebészeti eljárások bevezetője

BEVEZETÉS (4) WHO irányelv, 2012

BEVEZETÉS (5) Anyai halálozási arányok, I. és II. Nőgyógyászati Klinika, Bécs, 1841-1850 Beavatkozás, 1847. május 15.

CÉLKITŰZÉS & MÓDSZER A kézhigiénés compliance indirekt vizsgálata: Alkoholos kézfertőtlenítő szer Kézfertőtlenítések száma Fertőtlenítő hatású folyékony szappan Fertőtlenítő kézmosások száma Vizsgálat ideje: 2014. május 01. – szeptember 30. Kérdőív (14 kérdés): Demográfia Alkoholos kézfertőtlenítő szer felhasználás Fertőtlenítő hatású folyékony szappan felhasználás Kézhigiénés oktatás

EREDMÉNYEK Kézhigiénés termékek használata

EREDMÉNYEK (2) Kézhigiénés compliance Alkoholos kézfertőtlenítő szer felhasználás: 64.8% (használat) vs. 68.7% (mennyiség) ???!!! Kézfertőtlenítések száma: 1.2 / dolgozó / nap (terjedelem: 0 – 12.8) Egy kis matematika … 1 dolgozó : 3.5 ápolt HALT-2: 44% inkontinens 1 dolgozó : 2 inkontinens ápolt 2 inkontinens ápolt : min. 6 pelenkacsere pelenkacsere (WHO) : 3 kézhigiénés indikáció Tehát: 6 x 3 = 18 vs. 1.2 (!!!) Fertőtlenítő hatású folyékony szappan felhasználás: 93.8% (használat) vs. 96.6% (mennyiség)???!!! Kézmosások száma: 3.1 / dolgozó / nap (terjedelem: 0 – 21.9)

EREDMÉNYEK (3) Kézhigiénés termékek elhelyezése

EREDMÉNYEK (4) Kézhigiénés továbbképzés

ÖSSZEFOGLALÁS Válaszadási arány: 25% Főbb problémák: Termékhasználat: alkoholos kézfert. szer (64.8%), fertőtlenítő hatású foly. szappan (93.8%) (!!!) Kézfertőtlenítés: 18 vs. 1.2 (!!!) Fertőtlenítő kézmosások száma: 3.1 (!!!) Zsebpalackok (54.4%) Termékek elhelyezése: nővérszoba (59.3%) vs. lakószoba (7.9%) Oktatás: poszter (41%) Nem ismerik a kézhigiénés termékeket (!!!)

Kézfertőtlenítés vs. fertőtlenítő kézmosás Ha a kézen nincs látható szennyeződés Módszer: Juttassunk 2-5 ml szert a száraz tenyérbe, majd egyenletesen dörzsöljük szét a fertőtlenítendő felületen 30 másodpercig! Ha a kézen látható szennyeződés van Clostridium difficile kolonizáció / fertőzés esetén Módszer: Juttassunk 2-5 ml szert a száraz tenyérbe, majd egyenletesen dörzsöljük szét a fertőtlenítendő felületen. 30 másodperc leteltével, kevés vízzel képezzünk habot a bekent felületen, majd a habot folyó vízzel alaposan öblítsük le!

KÖVETKEZTETÉSEK 3x compliance = 64% fertőzési arány Akkreditált továbbképzés („roadshow”) Azonnali visszajelzés (UV-lámpa) Speciális képzési anyag (szoc. végzettségű vezetők: 30%) !!!

KÖVETKEZTETÉSEK (3) Komplex intézményi kézhigiénés program Oktatás (e-learning) Példamutatás Kézhigiénés szerek az ellátási pontokon (hordozható zsebpalackok) Rendszeres ellenőrzés

Köszönjük a figyelmet!