Esélyteremtés- leszakadó rétegek megerősítése a társadalomban Empowerment

2007: Szent Erzsébet éve- esélyegyenlőség (empowerment) éve Mit jelent az esély, „power”? kontroll a saját életünk, jövőnk felett, külső és belső szabadság, a kihívásokkal való megküzdés képessége Esély nélküliség- tanult tehetetlenség, kontrollvesztés, a megbirkózási képességek elégtelensége, kiszolgáltatottság, valójában rabszolgaság Esélyteremtés- a megbirkózási készségek, a kontroll megszerzés lehetőségeinek erősítése, a külső és belső kiszolgáltatottság csökkentése

Az esélytelenség fő formái: Legsúlyosabb a lelki esélytelenség- a belső szabadság hiánya „Boldogok a lélekben szegények” mit jelent? A legnehezebb élethelyzetekben is „szabadok” mint Vácz Jenő atya, Püspökszentlászló Victor Frankl: az élet értelmének keresése, szélső élethelyzetekben mutatkozik meg Kitelepítettek pozitív példái – a szegénység önmagában nem jelent esélytelenséget

Miért veszélyeztetettek a leszakadó rétegek, különösen a gyermekek? Az alacsonyabb társadalmi rétegekben a reménytelenség, céltalanság, ellenségesség, anómia sokkal gyakoribb, Ez átadódik a következő generációkra is Pl bántalmazó szülő gyermeke gyakran bántalmazó társsal él A cél: az önrontó, ördögi körök feltörése legalább a következő generációkban

Rendkívül súlyos anómiás állapot Társadalmi normák, közös erkölcsi elvek meggyengülése (Dürkheim, Andorka Rudolf) A szocializáció alapja, hogy bízhatok azokban, akikhez tartozom, a társadalom működése kiszámítható a életnek van célja és értelme ennek hiánya állandó bizonytalanságot, „tanult tehetetlenséget”, krónikus stressz állapotot eredményez, Különösen a társadalom leszakadó rétegeiben

Az anómia gyakorisága végzettség szerint: A teljes népesség 46 %-a nem anómiás 54 % -ot anómiás lelkiállapot jellemez, ez az arány a nyolc általánosnál alacsonyabb végzettségű rétegben 74 % a nyolc általánost végzettek között 64 % A legmagasabb anómia érték 48-szor magasabb bizalmatlansággal, 21-szer magasabb rivalizálással, írígységgel jár együtt

A fogyasztói értékrend és az anómia kapcsolata Az értékrenddel nem rendelkező, magányos ember a legjobb fogyasztó, leginkább manipulálható a reklámok által az ép személyiségű, nem anómiás ember, társadalom ellent tud állni a manipulációknak, mivel erős személyes kapcsolatai, belső értékrendje, életcéljai megvédik

Miért különösen súlyos a helyzet Magyarországon? 1956- a nemzeti érzés, az összefogás, társadalmi kohézió diadala A hatalom számára a legnagyobb veszély a nemzeti érzés- ehelyett a fogyasztói ideológia tudatos kialakítása- legvidámabb barakk, kicsi vagy kocsi szemlélet a legszélesebb, legalsóbb rétegekben is! Ez számukra biztonságérzetet adott a nemzeti azonosságtudat diktatórikus elfojtása- kokárda tiltás, 1956 csak ellenforradalom, ha említik, de a legszigorúbb tiltás a szomszédos országokban ez kevésbé volt jellemző

Milyen módszerekkel állítható elő a fogyasztói típus? ha az anyagi előrejutás, külső siker válik az önértékelés mércéjévé ha az együttműködés helyett a rivalizálás az alapvető motiváció, ha a belso értékek helyett a célok külsővé válnak, másoktól függnek, ha a játékszabályok áttekinthetetlenek, aki közelebb van a tüzhöz, több lehetőséget kap

Szorongás, demokrácia, szabadság- az modern kor új rabszolgaságai From Slavery to Citizenship (Ed Richard Ennals) Willey, 2007. A modern társadalmakban a szorongáskeltés új lehetőségei alakultak ki- modern rabszolgaság: A több információval rendelkezők megvonhatják az információkat illetve önkényesen adagolhatják, ezzel a szabadságtól foszthatják meg a kevesebb információval rendelkezőket A demokrácia a információkhoz való hozzájutás és a döntés jogát és kötelességét jelentené

A depressziós tünetegyüttes változása 2002 és 2005 között: 2002-ben 13.6 % volt a kezelésre szoruló depresszió aránya mind a teljes népességet képviselő mintában, mint azok között, akik beleegyeztek az utánkövetésbe, 2005 utolsó hónapjaiban ez az arány 17.6 %-ra, 4 %-kal emelkedett. A férfiak között 2002-ben 10 % volt a közepesen súlyos és súlyos depressziósok aránya, ez az arány 2005-ben, ugyanazok között a férfiak között 15 %-ra emelkedett, a nők esetében ez az arány 2002-ben 15 % volt, 2005-ben 19 % Közel minden ötödik felnőtt a krónikus stressz, a lelki leszakadás állapotában van!

Depresszió súlyossági csoportok 1988 és 2002 között

Depresszió súlyossági csoportok 2002 és 2005 között - utánkövetés

Depresszió súlyossági csoportok 2002 és 2005 között – utánkövetés, férfiak

Depresszió súlyossági csoportok 2002 és 2005 között – utánkövetés, nők

Az esélyteremtés szintjei: Egyéni- életkészségek, stresszel való megbirkózás, énhatékonyság – a legtöbbet azzal adunk, ha eszközöket adunk közösségi alapú programok- társadalmi tőke (bizalom, anómia csökkenése, életcélok, civil szervezeti részvétel, közösségi azonosságtudat) erősítése, életkészségek populációs szint: média üzenetek, politika befolyásolása

Az esélyteremtés népgazdasági jelentősége: Az emberi tőke károsodása a társadalom gazdasági fejlődése szempontjából is komoly veszélyt jelent A középkorú népesség egészségromlása, különösen az alacsonyabb társadalmi rétegekben a gazdaság számára is komoly veszteséget jelent

Halálozási arányok iskolai végzettség szerint (érettséginél kevesebb/magasabb végzettség) a 75 évesnél fiatalabb népesség körében

Az esélyteremtés színterei:

Az egyes életszakaszokkal kapcsolatos kiszolgáltatottság csökkentése: gyermekek- belső üresség középkorúak: munkanélküliség idősek: magány

Mi kellene legyen az alapvető célkitűzés: "Céljaink elérését nem mérhetjük bankszámlánk nagyságával, csak az emberek életminőségének javulásával." Johnson elnök 1964 A fejlődés célja nem a mindenáron való gazdasági növekedés, hanem az önálló döntésekre, alkotásra, együttműködésre képes emberi személyiség fejlődésének elősegítése- ma ez a legfontosabb erőforrás

Az életminőség pszichológiai alapja: az élet alapvető célja az „eudaimonia” Aristoteles A pozitív életminőség – boldogság - nem állapotot jelent, amit az ember birtokolhat, nem is élményt, hanem aktivitást Az emberi létezés alapvető célja az ember emberi funkcióinak, az erényeknek lehető legteljesebb gyakorlása-ez a boldogság lényege Értelmes élet, az élet értelmének keresése- önelfogadás, életcélok, pozitív személyközi kapcsolatok- ez az egészséggel kapcsolatos életminőséggel is igen szoros kapcsolatban van

A pozitív pszichológia jelentősége: megalapozói Martin Seligman, Csikszentmihályi Mihály Cél: az emberi psziché erősségeinek feltérképezése, Aristoteles szerint a boldogság alapja az emberi lény funkcióinak gyakorlása, Az emberi funkciók az erények, pl. igazságosság, lelki erősség, mértékletesség, okosság, amelyek megkülönböztetik az állattól. (Aristoteles: Nikomachosi etika)

Életminőség: pozitív és negatív érzelmek megfelelő aránya: A pozitív érzelmi állapot nem azonos a negatív érzelmi állapot hiányával- mindkettő hiánya betegség a negatív érzelmi állapot beszűkíti a gondolkozást, csak az adott helyzet elkerülésére koncentrál- ezért könnyen manipulálható a pozitív érzelmek növelik az ember aktivitási repertoárját, érdeklődését, nyitottságát, a negatív érzelmekre is szükség van, de legalább 3:1 arányban több pozitív érzelmet kell átélnünk ahhoz, hogy életminőségünk pozitív legyen

Elkötelezettség Bevonódás, elkötelezettség, „ihlet”, „flow” Csikszentmihályi Mihály Munka, alkotás – biztonság, kontroll, társas támogatás, pihenés-munka egyensúlya Családi harmónia-bizalom, együttműködés Társadalmi harmónia- társadalmi tőke

A pozitív érzelmek jelentősége: A játék fontossága- kreativitás, életcélok, az unalom hiánya! Grastyán Endre MTA székfoglalója: a játék alapvető jelentősége az agy, a személyiség fejlődésében

Maslow szükséglethierarchiája Az önmegvalósítás szükséglete Az elismerés iránti szükséglet (önbecsülés, elismerés, status) Szociális szükségletek (valahová tartozás, szeretet) A biztonság iránti szükséglet (biztonság, védelem) Fiziológiai szükségletek (éhség, szomjúság)

Ösztönös késztetések szintje: szükségletek hierarchiája- ön és fajfenntartás, biztonság igény fontos motivációs alap a testi-lelki egyensúly fenntartására veszélyeztetése alapvető szorongást vált ki, különösen negatív érzelmi állapotban Fogyasztói társadalom: szélsőséges hajszolása: Huxley:Szép új világ szóma boldogsága „fools paradise”, ostobák paradicsoma, drog, valóságshow „Szóma ha mondom, segít a gondon, már egy köbcenti, helyrebiccenti” – totális „lelki” diktatúra lehetősége

Fejlődéstani alapok: A gyermek lelki fejlődéséhez alapvető az önálló játék! képessége Leggyakoribb problémák: a mama folyamatosan foglalkoztatja a gyereket- így érzi magát kompetens anyának Az egy szem gyerek folyamatosan foglalkoztatja a családot- nagycsalád védő szerepe

Túl ingerszegény vagy épp túl ingergazdag környezet: korábban a falu, a közösség alapvető szerepe a jó-rossz dimenziók kialakításában, jutalom, büntetés nevelő szerepe Ma- TV, videó, elektromos játékok – azt hiszi, hogy társaságban van, nincs visszajelzés Személyiségzavarok gyakorivá válása, frusztráció tűrő képesség lecsökkenése- fiatalkori öngyilkossági kísérletek háttere

Szorongó, túlterhelt szülők A minták alapvető szerepe- kompetens anya, apa mintája Felszabadult együttlét hiánya- örömképesség nem alakul ki Adás, kölcsönösség szerepe-

Iskolai túlterheltség, örömmel végzett tevékenység hiánya: Fegyelmezetlen gyerek: debilzáló szorongás kialakítása, vagy deviáns csoporthoz sodródás Roma (cigány) fiatalok esetében különösen fontos az önértékelés kialakítása- otthoni hátrányok miatt eleve lemaradás

A társas támogatás paradox jelensége fiatalkorban Kortárs csoport rendkívüli fontossága- drog, dohányzás, alkohol gyakran a csoporthoz tartozás miatt fontos- több társas támogatás a kortársaktól (Pikó Bettina) Kortárs segítők!

Az unalom igen szorosan összefügg 35 éves kor alatt: A reménytelenséggel, A depresszióval, negatív érzelmi állapottal ellenségességgel, cinizmussal, rivalizálással (a társadalmi tőke- bizalom hiányával) Anómiával, értékválsággal, szabálysértő magatartással Az élet értelmének hiányával Alacsony kooperativitással Rosszabb egészségi állapottal, életminőséggel

Az unalom összefügg: A gyermekkori családi élet rosszabb minősítésével Állami gondozással Több televízió nézéssel (ok vagy okozat?)

Az unalom és a magatartási zavarok összefüggései: Több öngyilkossági gondolat és kísérlet Magasabb alkohol abúzus gyakoriság Gyakoribb drogfogyasztás

A munkával kapcsolatos védő tényezők, az esélyteremtés lehetőségei

Az aktív korosztályban a munka központi szerepe, az egészségpénztárak kiemelt szerepe: Két probléma: ha nincs, bizonytalan, vagy ha túl sok, főleg a hét végi munkavégzés kockázati szerepe! Férfiak esetében az alacsony munkahelyi kontroll és a hét végi munka Nőknél a munkahelyi légkör, a hét végi munka,a biztonság hiánya

EU konferenciák 1999 Tampere - Finn elnökség idején meghívott előadó voltam: a közép-kelet-európai helyzet- együttműködés Lennart Levivel- WPA Occupational Psychiatry szekció European Conference on Promotion of Mental Health and Social Inclusion Working life, employment policy and promotion of mental health

Belga elnökség 2001 október 25-27, Brüsszel Coping with stress and depression related problems in Europe 1. Főtéma: A munkával kapcsolatos stress konzervatív becslés szerint 20 milliárd euro veszteség évente a 15 EU tagállamban

Guidance on Work-Related Stress. Spice of Life or Kiss of Death? Luxemburg: EU Comission, 2000 Levi L. and I.

A munkahelyi stressz elméletei: Karasek,R, Theorell,T.(1990) Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life, New York, Basic Books- Erasmus együttműködés, Janszky I, Balogh P, Léder L. 1. Igénybevétel, terhelés mértéke 2. Kontroll, a helyzet befolyásolásának képessége 3. Társas támogatás Siegrist J (1996) Adverse health effects of high-effort/low reward conditions,J Occup Org Psych 1, 27-41 : Nagy erőfeszítés/alacsony jutalom

Elvárások, követelmények Erőfeszítés – Jutalom Egyenlőtlenség Modell (Siegrist J 1996, Effort Reward Imbalance, ERI) - Anyagi elismerés megbecsülés, elismerés karrier / biztonság Elvárások, követelmények jutalom erő-feszítés motiváció („túlvállalás”) motiváció („túlvállalás”) Munkával való elégedettség Munkahelyi kontroll Munkatársi támogatottság Siegrist J (1996) Adverse health effects of high-effort/low reward conditions, J Occup Org Psych 1, 27-41

Az egészséget támogató munkahely jellemzői A dolgozók tisztelete A különbözőség, mint erőforrás Autonómia és részvétel A változások megfelelő menedzselése Megfelelő terhelés Folyamatos tanulás és krízis kezelés, mint fejlődés Az egészség, mint érték Egyensúly a különböző életfeladatok között (pl. gyermekes anyák)

A munkahely felelőssége Corporate responsibility EU szabályozás 2001. Belga elnökség A vállalatok és szervezeti egységeik küldetésnyilatkozatának része a dolgozók egészségéért vállalt felelősség A vezetők munkaköri leírásának része Vezetők továbbképzése

A munkahelyi stressz következményei (EU deklaráció) Önkárosító magatartásformák (dohányzás, alkohol, drog) Teljesítményromlás, önértékelés csökkenése Ellenségesség, bizalomhiány Kimerültség Szorongás Depresszió - 3,2-szer gyakoribb rövidtávú munkaképtelenség - ennek költségei magasabbak, mint a depresszió kezelése Egészségromlás

Populációs szintű megközelítés: a média szerepe, a politika befolyásolása- a nyomásgyakorlás lehetőségei az esélyteremtés érdekében (Skandináv példák, Corporation c. dokumentumfilm)

Mai magyar helyzet: A 40- 69 éves magyar férfiak halálozása 12.20/00 volt 1960-ban, 16.20/00 2005-ben, 33 %- kal emelkedett A nők esetében 9.60/00 –ről 7.80/00. Ez azt jelenti, hogy 2005-ben 11.395-tel több férfi halt meg a 40-69 éves korosztályból, mint 1960-ban (20.736 férfi 1960-ban, 32.131 férfi 2005-ben) (Demográfiai Évkönyv, 2005)

Tízezerrel több férfi halt meg a 40-69 éves korosztályból 2005-ben, mint 1960-ban! 1960 2005

Módszertan A minták a magyar népességet életkor, nem, régiók és településnagyság szerint képviselték 16 illetve 18 év felett Hungarostudy 1988: 20.902 személy Hungarostudy 1995: 12.463 személy Hungarostudy 2002: 12.640 személy Keresztmetszeti, hosszmetszeti összefüggések

Módszerek Hungarostudy 2002 kérdőíves vizsgálat 117 kérdéscsoport (kb. 300 kérdés) Egészségi adatok, betegségek, bio-pszicho-szociális háttértényezők 12634 (5654 férfi, 6980 nő) személy, otthoni interjú A kérdezőbiztosi feladatot a Védőnői Szolgálat munkatársai végezték

Hungarostudy 2002 felmérés kérdőívei Pszichoszociális faktorok: ·      megbirkózás ·      társas támogatás ·      ellenségesség ·      társadalmi tőke ·      reménytelenség .      impulzivitás ·      elégedettség ·      életcélok · vallásosság Társadalmi-gazdasági jellemzők ·      demográfiai jellemzők · viszonylagos lemaradás mutatói Életminőség és egészségi indikátorok: . WHO életminőség kérdőív . egészségi állapot jellemzői Mentális egészség mutatói: ·     Beck Depresszió Skála, ·     Szorongás skála Vitális kimerültség Életmód és stressz: ·   dohányzás ·    alkohol ·    drog ·  munka, kapcsolati stressz      · életesemények, szükségletek 

A követéses vizsgálat első eredményei a korai halálozással kapcsolatban: 2002-ben 12.640 embert kérdeztünk ki, közülük 2005-ben 4689 személyt sikerült újra kikérdezni, 322 ember halt meg az újból felkeresettek közül. A fenti 5011 személy közül a 2002-ben 40-69 éves korosztályt vizsgáltuk, 1130 férfit és 1529 nőt A 2002-ben 40-69 éves korosztályból 99 férfi (8.8%), és 53 nő (3.6%) halt meg 2005-ig

A korai halálozás szignifikáns előrejelzői a férfiak között: szignifikáns védőfaktor: házastárssal él Munkahelyi bizonytalanság- 3-szor magasabb halálozással jár együtt, a társadalmi bizonytalanság, az élet értelmetlenségének érzete, az anómia, a rivalizálás 2-szeres kockázattal járnak együtt Súlyos depressziós tünetegyüttes – 5-ször magasabb halálozás, a meghaltak közül 24 %- nak volt súlyos, 24 pont feletti Beck Depresszió pontszáma szorongás- 3-szoros halálozási valószinűség,

A korai halálozás szignifikáns előrejelzői a nők között: reménytelenség – 3-szor magasabb halálozás elégedetlenség a személyes kapcsolatokkal - 2-szer magasabb halálozás családi problémák – 3-szor magasabb halálozási kockázat

Társas támogatás és a korai (40-69 éves) halálozás összefüggései a követéses vizsgálat alapján

Szignifikáns veszélyeztető faktorok életkor, iskolázottság, dohányzás, alkohol abúzus és elhízás szerinti kontroll után (40-69 évesek 2002-ben)

Munkával kapcsolatos stresszorok és a korai halálozás (40-69 év) összefüggései a HEP követéses vizsgálat szerint 2005-ben

Lelki egészség és és a korai halálozás összefüggései a HEP követéses vizsgálat szerint 2005-ben

Társadalmi bizonytalanság, anómia, demoralizáltság és a korai halálozás összefüggései a követéses vizsgálat szerint 2005-ben

A pozitív életminőség védő szerepe a korai halálozással kapcsolatban a HEP követéses vizsgálat szerint 2005-ben

A pozitív életminőség védő szerepe Az önbizalom (hatékonyság) , az un. tanult sikeresség, olyan állítások, hogy általában meg tudom oldani a nehéz élethelyzeteket, valamint a vidámság, jókedv mindkét nemben jelentős védőfaktor a pozitív életminőség a férfiak esetében kétszeres védőfaktor A házastárs és különösen a jó házastársi kapcsolat ötszörös védőfaktor ezek a tényezők, az élet értelme és a biztos munkahely a hagyományos kockázati tényezők (kor, iskolázottság, dohányzás, alkohol, testsúly) szerinti kontroll után is igen szignifikáns védő tényezők a férfiak esetében

Nők szerepe a középkorú férfiak életkilátásaival kapcsolatban: Korrelációs együtthatók, középkorú férfiak halálozása

A nemek közötti kölcsönhatás jelentősége: A nők anyagi helyzettel való elégedetlensége fontosabb veszélyeztető faktor a férfiak számára, mint a férfiak saját elégedetlensége ( a nők a család, a férfiak saját anyagi helyzetüket veszik alapul) A nők iskolázottsága fontos védőfaktor a férfiak részére Nem feminist hanem „familist” szemlélet szükséges!

Irodalom: Kopp MS, Réthelyi J (2004) Where psychology meets physiology:chronic stress and premature mortality- the Central-Eastern-European health paradox, Brain Research Bulletin ,62,351-367. Kopp MS, Skrabski Á, Szedmák S (2000) Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society, Social Sciences and Medicine 51, 1350-1361. Skrabski,Á.Kopp MS, Rózsa S, Réthelyi J, Rahe RH (2005)Life meaning: an important correlate of health int he Hungarian population, International Journal of Behavioral Medicine, 12,2, 78-85. Kopp MS, Skrabski Á, Kawachi I, Adler NE (2005) Low socioeconomic staus of the opposite gender is a risk factor for middle aged mortality, J. Epidemiology and Community Health, 59,675-678. Kopp M, Berghammer R (2005) Orvosi pszichológia, Medicina, Budapest Kopp M, Kovács M (2006) A magyar népesség életminősége az ezredfordulón, Semmelweis Kiadó, Budapest