Diabetes gondozás a gyakorlat szempontjából Dr. Vajda Zsolt Heim Pál Gyermekkórház

Definíció Komplex anyagcserezavar, mely kezelés nélkül magas vércukorral (hyperglycaemiával) jár. Oka: abszolút vagy relatív inzulinhiány Altípusainak felosztása etiológiai alapon történik 1-es típus 2-es típus

heveny tünetekkel indul Lassan, gyakran tünetmentesen kezdődik 1-es típusú DM 2-es típusú DM Kezdete heveny tünetekkel indul Lassan, gyakran tünetmentesen kezdődik A klinikai kép -testsúlycsökkenés -polyuria -polydipsia -elhízás -pozitív családi anamnézis -néhány etnikumban gyakoribb -acanthosis nigricans -polycystas ovarium syndroma Ketosis szinte kivétel nélül jelen van általában hiányzik Inzulinelválasztás C-peptid negatív C-peptid pozitív Ellenanyagok (ICA, GADA, IA-2) pozitív negatív Terápia inzulin oralis antidiabetikumok Társuló autoimmun kórképek igen Nem

1-es típus: Mikor gondoljunk rá? Klasszikus tünetek: polyuria polydipsia megmagyarázhatatlan fogyás pruritus vulvae balanitits súlyos tudatzavar, kóma

1-es típus: Mikor gondoljunk rá? Klasszikus tünetek esetén: 8 óra éhezés utáni plazma vércukorszint ≥ 7 mmol/l  étkezés után bármely időpontban mért plazma vércukorszint ≥ 11.1 mmol/l

1-es típus: Mikor gondoljunk rá? Klasszikus tünetek hiányában:  éhomi vércukorszint ismételten mérve ≥ 7 mmol/l  OGTT során a 120 perces vércukor ismételten ≥ 11.1 mmol/l

1-es típus: Mikor gondoljunk rá? Diabeteszes ketoacidózis: Kussmaul-féle légzés Acetonos lehelet Elesett állapot Tudatzavar – kóma Hasi fájdalom – pseudoperitonitis

A T1DM kezeléséről 1, inzulin adása sc. - human inzulinok - analóg inzulinok - pen-el - inzulinpumpával 2, Diéta 3, mozgás

Az inzulinról

Az inzulinról

Az inzulinról

Diétáról Mikor Mennyit Milyen összetételben enni Szükségességének oka: Meghatározott mennyiségű Meghatározott kinetikájú inzulin adása Meghatározott időben

Diétáról Mikor: az étkezés idejét az inzulinkezelés típusa pontosan vagy liberálisabban meghatározza Mennyit: a gyermek korának, nemének, súlyának megfelelő energiaigény kíszámítása alapján Milyen összetételben: 50% szénhidrát 30% zsír 20% fehérje

Cél Paraméter Megfelelő Nem megfelelő HgbA1C 6.2-7.5% >7.5% Vércukor önellenőrzés: - éhomi/étkezés előtti 5.1-6.5 mmol/l >6.5 mmol/l - postprandiális csúcs 7.6-9.0 mmol/l >9.0 mmol/l - lefekvés előtt 6.0-7.5 mmol/l >7.5 mmol/l

Teendők Hypoglyacemia esetén 1, Kémiai hypoglycaemia: vércukor <4mmol/l klinikai tünet nélkül Teendő: 10 g gyorsan felszívódó szénhidrát pl. szőlőcukor vagy gyümölcslé, cukros üdítő majd utána 10 g lassabban felszívódó szénhidrát pl. keksz adása

Teendők Hypoglyacemia esetén 2, Klinikai hypoglycaemia: vércukor <4mmol/l klinikai tünet kíséretében Teendő: 10 g gyorsan felszívódó szénhidrát pl. szőlőcukor vagy gyümölcslé, cukros üdítő majd utána 10 g lassabban felszívódó szénhidrát pl. keksz adása

Teendők Hypoglyacemia esetén 2, Klinikai hypoglycaemia: Sympathicoadrenerg tünetek: izzadás, tremor, palpitatio, szorongás, éhség Neuroglycopeniás tünetek: koncentrálóképesség csökkenése, látászavar, szédülés, fejfájás, gyengeség, álmosság

Teendők Hypoglyacemia esetén 3, Eszméletvesztéssel járó hypoglycaemia: Glucagen Hypokit 1, Glucagen beadása im. 2, Mentő hívása 3, Vércukor mérés

Somogyi effektus Hypoglycaemia után jelentkező vércukor szint emelkedés. Általában 12-24 órán belül.

Mozgás, torna, edzés Diabeteszes gyermek torna alóli felmentése nem javasolt a diabetesz miatt önmagában, azonban a fokozott fizikai aktivitás feltétele: 4 – 15 mmol/l közötti vércukor szint. Oka: <4 mmol/l vércukor = hypoglycaemia, ellátást igényel >15 mmol/l felett általában a mozgás már emeli a vércukor szintet

Mozgás, torna, edzés A fokozott fizikai aktivitás megkezdése előtt mindezek alapján VÉRCUKOR MÉRÉS SZÜKSÉGES 4-15 mmol/l vércukor esetén 10-20 g gyorsan felszívódó szénhidrát (édesség) adása javasolt életkortól ill. vércukor értéktől függően a mozgáshoz

Gondozás - 2-3 havonta diabetologiai ellenőrzés Évente 4 alkalommal HgbA1c Közgyógyellátás Felemelt családi pótlék Szakorvosi javaslat Társbetegségek szűrése – pajzsmirigy betegség, coeliakia - Dokumentáció

Pályaválasztás – mit ne - édesipar - egyenetlenül nehéz fizikai munka - forgó, veszélyes üzemű gép - vegyipar - magasban végzett munka - teljes látásélességet igénylő munkakör (pl. órás) - hidegben végzett munka -hivatásos pilóta, sofőr - küzdősport, búvárkodás, ejtőernyő - három műszak - vibrációs ártalmat okozó gép - hivatásos sportoló

Jogosítvány 5.2. Az 1. alkalmassági csoportra vonatkozó előírások 5.2.1. Cukorbetegségben szenvedő kérelmező esetében az egészségi alkalmasság a következő feltételek mellett állapítható meg legfeljebb 5 év időtartamra. 5.2.1.1. Egészségi alkalmasság csak akkor állapítható meg, ha a cukorbetegségben szenvedő tisztában van a hipoglikémia kockázataival és állapotát megfelelően kontrollálni tudja. 5.2.1.2. Olyan kérelmező részére, aki tablettás vagy inzulinkezelés (az 5. pont alkalmazásában a továbbiakban együtt: gyógyszeres kezelés) alatt áll, az egészségi alkalmasság csak szakorvosi vélemény ismeretében állapítható meg és egészségi alkalmasságát legalább öt évenként felül kell vizsgálni. 5.2.2. Egészségi alkalmatlanságot kell megállapítani azon kérelmező esetében, akinél ismétlődő súlyos hipoglikémia áll fenn.

T2DM Obes gyermekek vizsgálata Szűrés a területen Diabetes gyanú esetén OGTT (extrém obesitas, acanthosis nigricans, IFG, terhelő családi anamnézis) Kezelése: családi! életmód váltás, fogyás metformin inzulinkezelés