ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika

Hypercalcaemia Differenciáldiagnosztika, Kezelés Dr Nagy Zsolt SE I.sz.Belklinika

Normál calcium háztartás ECF Táplálék 20mmol Széklet 14mmol Absorptio 11mmol Secretio 5mmol Vizelet 6mmol Formatio 6mmol Resorptio 6mmol Filtrált 200mmol Reabsorptio 194mmol

Az ionizált és az összCa szint közti aránytalanság okai: Eltérések az albumin koncentrációban Globulinhoz kötött Ca Ca-citrát complexek Gadolinium PH eltérések A szérumban keringő kalcium megoszlása Fehérjéhez kötött 47 % albuminhoz 37 % globulinhoz 10 % Ultrafiltrálható 53 % Ionizált Ca 47.5 % Komplexben kötött 5.5 % Bikarbonáthoz 2.5 % Foszfáthoz 1.5 % Citráthoz 1.5 %

Hypercalcaemia: összCa 2.60 mmol/l ionizált Ca 1.30 mmol/l felett A hypercalcaemia szindróma Gastrointestinalis : étvágytalanság,hányinger,hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus Renalis: polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Neuropszichiátriai: csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Általános: fáradtság, izomgyengeség

iCa iPTH M. iCa + iPTH iCa,iPTH M. PTH-rP PTH-rP CaE<30 iPTH<2x CaE<30 iPTH<2x PTH-rP N/Cs Család vizsgálat M. 25D/1,25D vit PHPT lithium HHM FHH M.Csont rezorpció Vit. D mediált Tej-alkáli sy. Mal. Osteolysis Immobilizátió Thyreotoxicosis 25/1,25D N 25/1,25D M. CaE

Hypercalcaemia okai 1 A.Parathyroid- függő PHPT FHH Lithium carbonat Veseelégtelenség, transzplantáció MEN B. Parathyroid- független 1.Malignus okok PTHrP mediált Lítikus csont metasztázisok. 1,25 D vitamin mediált (lymphoma,T-sejt leukémia

Hypercalcaemia okai 2 benignus okok Endokrin Thyreotoxicosis, Pheocromocytoma Mellékveseelégtelenség, VIP Osteoclast mediált Immoliziáció, Totál parenterális táplálás Gyógyszer mediált Vitamin A Thiazidok Ösztrogén/Tamoxifen Aminophyllin Növekedési hormonok Foscarnet Tej-alkáli sy. Hyperabsorptív Dvit. Intox. Nem fertőző granulomatosus 1.Sarcoidosis 2.Berylliosis 3.Eosinophil granuloma Fertőző granulomatosus 1.Tubercolosis 2.Candidiasis 3.Macskakarmolási betegség 4.Coccidiomycosis 5.Histoplasmosis 6.Lepra

A hypercalcaemia kezelése Általános Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok,dialysis A csontresorptio gátlása Mobilizálás,calcitonin,bisphosphonátok,mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE ÁOK I. Belklinika