*Csont *Vese * GI rendszer

Az előadások a következő témára: "*Csont *Vese * GI rendszer"— Előadás másolata:

1 *Csont *Vese * GI rendszer
PTH (84 aminosav) *Csont *Vese * GI rendszer * MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban : kb-90%ban a fősejetekben. * Az ionizált Ca szint akár 0.1 mg/dl csökkenése PTH szekréciót fokoz PTH felezési ideje néhány perc A vese gyorsan reagál a PTH változásaira és a Ca szint helyreállítására. PTH a vese distalis tubulusaira hat csökkenti a cAMP által mediált Ca kiválasztást. PTH gátolja a foszfor tubularis visszaszívását a proximalis tubulusokban PTH stimulalja D vitamin aktivációját a vesében, de nincs direkt hatása a bél calcium vagy foszfor transzportjára. PTH 1,25(OH)2D szint növelése gyengül hyperphosphatemiaban

2 CALCITONIN (32 aminosav)
A pajzsmirigy parafollicularis sejtjei termelik hypercalcemia ingerére * Csökken az osteoclast aktivitás. * Stimulálja a distalis tubularis calciuresisét. Egyéb hormonok is hatnak a calcium egyensulyra - prostaglandinok growth factorok, growth hormon, somatomedins, pajzsmirigy hormonok(decrease skeletal mass), nemi hormonok( help maintain bone mass,) adrenal cortical hormones

3 VITAMIN D hormon GI - Ca abszorciót fokoz.
Csont - Ca mobilizaciót fokoz. Vese – növeli a distalis tubulusok Ca reabszorpcióját. vitamin D hiányban sérül a bél calcium és foszfor transzportja. A csontmineralizáció csak megfelelő mennyiségű Ca és foszfor jelenlétében lehetséges. 1,25(OH)2D3 növeli az osteoclastok számát és aktivitását ,de receptor az osteoblaston van A vesében a D vit. 1 hydroxilációja során egy inaktiv prekurzorból egy nagyon aktiv hormon lesz.Elsődlegesen a PTH és az alacsony phosphate koncentració stimulálja. 1,25(OH)2D3 gátolja a vese és májban levő hydroxylaciós folyamatokat és stimulálja a 24 hydroxylaciót, amelyik a lebontás prekurzora.

4 Hypercalcaemia: összCa 2.60 mmol/l ionizált Ca 1.30 mmol/l felett
Általános: fáradtság, izomgyengeség Neuropszichiátriai: csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Renalis: polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Gastrointestinalis: étvágytalanság,hányinger,hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus A hypercalcaemia szindróma

5 Hypercalcaemia okai 1 Parathyroid-függő B. Parathyroid-független
PHPT FHH Lithium carbonat Veseelégtelenség, transzplantáció MEN B. Parathyroid-független Malignus okok PTHrP mediált Lítikus csont metasztázisok. 1,25 D vitamin mediált (lymphoma,T-sejt leukémia

6 Jellegzetességek * Band keratopathy
Ca depozició a coreneában-már régóta fennálló hypercalcemia jele gyakori primer hyperparathyrosisban. Calcium depositio 3 & 9 óra pozicióban indul

7 Jellegzetességek * Csontfájdalom * Hyperactiv inreflexek
* Nyelv fasciculació Hypercalcemia terhességben az ujszülött hypocalcemiáját okozza a fetalis PTH szuppressziója miatt. Hypercalcemia – mindig polyuriával jár

8 PHPT és a kardiovascularis betegségek
Systolés hypertensio Előrehaladott koronária-atherosclerosis Arritmiák A miokardium strukturális változásai Balkamra hypertrófia Abnormális lipoprotein szintek, megnövekedett inzulinrezisztencia, IGT

9 A hypercalcaemia kezelése
Általános Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok,dialysis A csontresorptio gátlása Mobilizálás,calcitonin,bisphosphonátok,mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

10 Sebészi beavatkozás A beteg plazmakalcium szintje 3 mmol/L vagy magasabb. A beteg hypercalciuriás (a vizelet kalciumexcretioja nagyobb, mint 10 mmol/die, miközben diétája normális. Ha a beteg a hyperparathyreoidózis tünetei regardless of age, így más csontbetegség (pl. osteitis fibrosa cystica), nephrocalcinosis, nephrolithiasis, vagy neuromuscularis betegséggel bír. A betegnek egyéb szisztémás tünetei is vannak: süketség, depresszió, anaemia, köszvény. A beteg 50 évnél fiatalabb. (a követés költsége nagyobb mint a műtété, kicsi a rizikó. Ha a beteg BMD-je több, mint 1.5 vagy 2 standard deviációval alacsonyabb a korra és nemre korrigált normálértéknél, vagy ha 2.5-nél jobban tér el az azonos nemű fiatal felnőttek csúccsonttömegétől.

11 Konzervatív terápia 50 év feletti beteg, akinek minimális vagy semmilyen tünete nincs és a plazmakalcium szintje 3 mmol/L alatt van. Azon betegnél, aki alkalmatlan a műtétre szupportív-preventív mérések és gyógyszeres kezelés. GYÓGYSZERES kezelés Hypercalcemizáló tényezők elhagyása, mint a thiazidok, lithium carbonate kezelés, folyadékhiány, hosszas ágynyugalom vagy inaktivitás, és magas Ca tartalmú diéta. Adekvalt folyadékbevitel (minimum 6-8 pohár víznap) a nephrolithiasis kozkázatának csökkentésére Lehetőleg csökkentett napi kalciumbevitel (1000 mg/die) Periodikus monitorozása a plazmakalciumnak minden 6. Hónapban, szérum kreatinin, vizeletkalcium exkréció és BMD (nőkben) minden évben. Néhányan 6 havonta ajánlják a denzitometriát, hogy biztosan kizárhassuk a rapid csontvesztést. Ha már biztosak vagyunk a csontvesztés ütemének stabilitásában, 2 évente ajánlott a követése

12 HYPOPARATHYREOSIS A parathormon biológiai hatásának hiánya miatt kialakuló kórkép, melyben a PTH szint többnyire kicsi és nem áll fenn hormon rezisztencia”

13 Klinikai tünetek: Akut esetben: a hypocalcaemia tünetei
(carpo-pedal-laryngosasmus, tetania, QT megnyúlás) Krónikus esetben: izom spazmus, száraz-hámló bőr, törékeny, hulló haj cataracta, fogászati problémák basalis ganglionok meszesedése személyiség változások veleszületett formáknál mentalis retardáció

14 Laboratóriumi tünetek:
se Ca , se P , se PTH , se ALP , se 1,25 (OH)2 D3 vi Ca , vi P , vi cAMP , Radiológiai tünetek: Basalis ganglionok meszesedése (Fahr szindróma) Lágyrész meszesedések (főleg váll, csípőtáj, paravertebrális szalagok) Csontállomány denzitása fokozódik: csigolyák, crista ilei marginális része csöves csontok metaphysise

15 Kezelése: Speciális szempontok:
D vitamin származékok adása megfelelő kalcium pótlás mellett általában 25-OH D3 és származékai aktivált formák csak vese betegségben és súlyos esetben a gyors hatás miatt Speciális szempontok: - 1,9 mmol/l alatti se Ca tünet mentes esetben is kezelendő - a legkisebb már tünetmentes kalcium érték elérése a cél - vizelet kalciumot a norm. értékek közé kell beállítani - nem lehet hypomagnesaemia

16 PSEUDOHYPOPARATHYREOSIS
A parathormonnal szembeni rezisztencia miatt kialakuló kórkép, amely hypoparathyreosisra jellemző laboratóriumi tünetekkel, de nagy se PTH értékekkel jár. Oka: A parathormon receptor utáni, intracelluláris jelátviteli folyamat hibája (legtöbbször a G protein érintett)

17 Klinikai Képe: Hpoparathyreosis képe mellett alacsony termetű + kövér + kerek arcú + mentálisan retardált + metacarpus sé a metatarsus IV,V, rövidebb + koponyatető vastag Kezelése: Mint valódi hypoparathyreosisban