SE IGAZSÁGÜGYI ÉS BIZTOSITÁSORVOSTANI INTÉZET AZ IGAZSÁGÜGYI PSZICHIÁTER SZAKÉRTŐ SZEREPE MUNKAÜGYI ÉS KÁRTÉRITÉSI PEREKBEN BARACZKA KRISZTINA SE IGAZSÁGÜGYI ÉS BIZTOSITÁSORVOSTANI INTÉZET BUDAPEST

SZAKMAI JAVASLAT AZ ÚJ ELJÁRÁSOKRA VALÓ JOGOSULTSÁG, ILLETVE A REHABILITÁLHATÓSÁG MEGÁLLAPITÁSÁNAK SZABÁLYAIRA (ALAPELVEK) RÉSZKÁROSODÁS: FNO ELVEK FIGYELEMBE VÉTELÉVEL ELKÉSZITETT SZERVRENDSZERENKÉNT/BETEGSÉG TIPUSONKÉNT – TÁBLÁZATOK ALAPJÁN KOMBINÁLT TÁBLÁZAT KIEGÉSZITŐ VIZSGÁLAT – TERÜLETI EÜ ELLÁTÁSBAN SZEMÉLYES VIZSGÁLAT MELLŐZÉSE RÉSZLETES NEUROLÓGIAI ÉS TÁJÉKOZÓDÓ PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLAT DOKUMENTUM VALÓSÁGTARTALMA

IÜ SZAKÉRTŐ KÖZIGAZGATÁSI HATÁROZAT BIRÓSÁGI FELÜLVIZSGÁLATA ESETÉBEN BIRÓSÁG KIRENDELÉSE ALAPJÁN MAGÁNSZAKÉRTŐKÉNT?

ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK AZ IDEGRENDSZERI RÉSZKÁROSODÁS MEGITÉLÉSÉHEZ BNO-10: 8., 9. ÉS kmn. MEGJELÖLÉS ESETÉN MÉRVADÓ A SZAKMAI FELTÉTELEK MEGLÉTE ÉS RÉSZLETES SZEMÉLYES VIZSGÁLAT SZÜKSÉGES FELSŐ ÉS ALSÓVÉGTAGI KÁROSODÁSOK FUNKCIONÁLIS ÉS MOZGÁSTELJESITMÉNYÉNEK MEGITÉLÉSE GYÖKI, PLEXUS ÉS PERIFÉRIÁS IDEG KÁROSODÁSOK ALVÁS-ÉBRENLÉT ZAVAROK (NAPPALI ÉBERSÉG) BETEGSÉG CSOPORTONKÉNT ÉRTÉKELENDŐ A NEUROLÓGIAI, PSZICHÉS KÁROSODÁS OKOZTA FUNKCIÓKIESÉS, AZ ESZKÖZÖS VIZISGÁLATOK EREDMÉNYE, KEZELÉS HATÁSOSSÁGA, A SZOCIÁLIS BEILLESZKEDÉS LEHETŐSÉGE

42 É. FFI - ESET 1. FIZIKAI MUNKÁS – MUNKAHELLYEL RENDELKEZIK, BETEGÁLOMÁNYA „LEJÁR” 10 ÉVES PREOPERATIV ANAMNESIS, NEURORADIOLÓGIÁVAL IGAZOLT PORCKORONG SÉRV, MOTOROS GYÖKI ÉRINTETTSÉG TÜNETEIVEL, MICROCHIRURGIA MÓDSZERREL VÉGZETT DISCECTOMIA SZÖVŐDMÉNYMENTES POSTOPERATIV SZAK, INTÉZETI REHABILITÁCIÓS KEZELÉSRE ELŐJEGYEZTÉK, FINOM NEUROLÓGIAI TÜNET, FUNKCIONÁLIS KÁROSODÁS NÉLKÜL

32 É. NŐ - ESET 2. 24 ÉVES KORÁBAN HIRTELEN KIALAKULÓ SÚLYOS NEUROLÓGIAI TÜNETEK, MRI-VEL ÉS LIQUORVIZSGÁLATTAL IGAZOLT DEMYELINIZÁCIÓS BETEGSÉG BIOLÓGIAI KEZELÉSBEN RÉSZESÜL – FUNKCIONÁLIS DEFICITET OKOZÓ NEUROLÓGIAI KÁROSODÁSA NINCS – ÖEK 51% EZT KÖVETŐEN SZGK BALESET, ELEMENTÁRIS SZORONGÁS, NEUROTIKUS TÜNETEK, ÉLETVEZETÉSI DEVIANCIA, SZOCIÁLIS KAPCSOLATAINAK ELNEHEZÜLÉSE, MUNKÁJÁT EREJE MEGFESZITÉSÉVEL VÉGZI – BMCS??, ÖEK??

ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK A PSZICHÉS RÉSZKÁROSODÁS MEGITÉLÉSÉHEZ ÖNFENNTARTÁS – ÖNGONDOSKODÁS –ÖNELLÁTÁS SZOCIÁLIS BEILLESZKEDÉS ÉRZELMI-HANGULATI-INDULATI SZABÁLYOZÁS PSZICHOSIS TÜNETEK SZEMÉLYISÉG FEJLŐDÉS-STRUKTÚRA MUNKAVÉGZÉSRE VALÓ MOTIVÁCIÓ ORGANIKUS MEGALAPOZOTTSÁGÚ KÓRKÉPEK ESETÉBEN IS ALKALMAZHATÓ

HOL A HELYE A PSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLATOKNAK ? INTELLEKTUS – MMS, MAWI SZEMÉLYISÉG – Ro ÉRZELMI-HANGULATI ÉLET - ÖNBECSLŐ SKÁLÁK (MMPI) ORGANIKUS KÁROSODÁSHOZ TÁRSULÓ ZAVAR – NEUROPSZICHOLÓGIA VIZSGÁLAT KÖRÜLMÉNYEI, ALKALMAZOTT MÓDSZER, RÉSZEREDMÉNYEK KÖZLÉSE, VÉLEMÉNY ADÁSA

ORG. ÉS SZIMPTÓMÁS MENTÁLIS ZAVAROK F. 00-F ORG. ÉS SZIMPTÓMÁS MENTÁLIS ZAVAROK F.00-F.09 PSZICHÉS FEJLŐDÉS ZAVARAI F.80-F.89 GYEREK-SERDÜLŐ VISELKEDÉS ZAVAR F90-F98 0-10% 11-30% 31-50% 51-80% Intellektus Várhatónak megfelel Enyhén károsodott Magasabb rendű kognitív funkciók károsodtak, önellátási képesség részleges hiánya Az intellektuális funkciók súlyosan sérültek, önellátásra képtelen Szociális beilleszkedés Segítséggel szocializálható Speciális környezetben szocializálható Képtelen Indulati élet (kontroll funkció) Időszakos, jól kezelhető enyhe zavar (pszichoterápia) Indulati kontroll funkciók hiányosak, gyógyszeresen korrigálhatók Folyamatos gyógyszeres kezelésre szorul Gyógyszeresen nem befolyásolható kontrollvesztés Pszichózis tünet, hangulati zavar Gyógyszeresen kezelhető átmeneti pszichotikus tünet/ hangulatzavar hangulatzavar, reziduális tünetekkel Állandó gyógyszeres kezelésre szoruló pszichotikus tünet/hangulatzavar Gyógyszeres kezelés mellett is pszichózis/hangulatzavar tünetei, +/- kognitív zavar Személyiség Ép Deviáns Maradandóan sérült Súlyosan károsodott/szétesett

Alkohol és a pszichoaktív szerek használata (F. 10-F Alkohol és a pszichoaktív szerek használata (F.10-F.19) által okozott károsodások esetében 0-10% 11-20% 21-30% 31-40% Klinikai diagnózis Abusus Dependencia Pszichotikus zavar/ amnesztikus szindróma Valamennyi pszichés funkció károsodás,ha az összefügg a szer használattal

52 É. FFI (ESET 3.) NYOLC ÁLTALÁNOS ISKOLAI OSZTÁLYT VÉGZETT , SM-KÉNT DOLGOZOTT – EGY ÉVE MUNKANÉLKÜLI, CSALÁDI HÁTTERE KONFLIKTUOSUS RENDSZERESEN – NAPONTA, EGY-KÉT ÜVEG SÖRT ISZIK, HETI EGY ALKALOMMAL RÉSZEG BELSZERVI-NEUROLÓGIAI ELTÉRÉSE NINCS AZ ÁTLAGOSNÁL ALACSONYABB INTELLEKTUÁLIS TELJESITMÉNY, EGYÉB PSYCHÉS ELTÉRÉSE NINCSEN

Neurotikus (F. 40-F. 48), viselkedési (F. 50-F. 59) és személyiség (F Neurotikus (F.40-F.48), viselkedési (F.50-F.59) és személyiség (F.60-F.69) zavarok 0% 1-10% 11-20% 21-40% Személyiség (fejlődés) Deviáns Deviáns, kezelést igényel, átmenetileg korrigálható Struktúra sérült, rögzült deviáns vonások Valamennyi összetevő maradandóan károsodott Indulati élet (szabályozása) Alulszabályozott, de racionálisan kontrollálni tudja Gyógyszeresen szabályozható Gyógyszeresen nem befolyásolható

Állandósult szorongás, átmeneti hangulati zavar 0% 1-10% 11-20% 21-40% Hangulat-szorongás Átmeneti szorongás Állandósult szorongás, átmeneti hangulati zavar Gyógyszeres kezelés folyamatosan szükséges Szorong, hangulata deprimált Szocializáció Deviáns Beilleszkedése nehézkes, sorozatos konfliktusok, kezelése szükséges Permanens normakerülés Aszociális Intellektus Megtartott Szubnormális Motiváció Hiányzik

38 É. NŐ (ESET 4.) FAMILIARISAN TERHELT – ALKOHOLIZMUS, ÖNGYILKOSSÁG, EGYIK GYERMEKE SZERFÜGGŐ ÁTLAG INTELLEKTUS, GYÁRIMUNKÁSKÉNT DOLGOZIK, FENYEGETI A MUNKANÉLKÜLISÉG VESZÉLYE 24 ÉVES KORÁTÓL ÁLL PSZICHIÁTRIAI KEZELÉS ALATT, DIFFÚZ PANASZAI MIATT. HOSPITALIZÁCIÓI IDŐSZAKÁBAN KOMPENZÁLT, UTÁNA GYORSAN RELABÁL KÖVETHETŐ A BETEGSÉG DINAMIKÁJA, > 10 FELÜLI SUICID KISÉRLET, KÓRHÁZI KEZELÉSE SZÜKSÉGES VOLT, GONDOZOTT BETEG, A KEZELÉSSEL EGYÜTTMŰKÖDIK SZEMÉLYISÉGFEJLŐDÉSE DEVIÁNS, SZEMÉLYISÉGE ALUL DIFFERENCIÁLT, INDULATI-HANGULATI KONTROLLVESZTÉS GYÓGYSZERES KEZELÉS MELLETT, SZORONG-HANGULATILAG DEPRIMÁLT, BEILLESZKEDÉSI NEHÉZSÉGEI FOLYAMATOSAK, INTELEKTUSA A VÁRHATÓNAK MEGFELEL

MILYEN ARÁNYBAN VONJA BE AZ ÁLTALÁNOS IÜ MILYEN ARÁNYBAN VONJA BE AZ ÁLTALÁNOS IÜ. SZAKÉRTŐ AZ IÜ IDEG-ELMEGYÓGYÁSZ SZAKÉRTŐT (TÁJÉKOZTATÓ SAJÁT ADAT) 2008 2009 2010 2011 VIZSGÁLAT SZÁM 235 270 245 280 MUNKAÜGY (%) 6 12 8 15 KÁRTÉRITÉS (%) 9 14 20 19

„FIBROMYALGIA” (1980, 1990 – ACR) (MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOM ?) KITERJEDT VÁZIZOM FÁJDALOM, CSÖKKENT FÁJDALOM TŰRŐ KÉPESSÉG, „TENDER POINT”. CSATLAKOZÓ PSZICHÉS TÜNETEK: KRÓNIKUS FÁJDALOM SZINDRÓMA, ALVÁSZAVAR, SZORONGÁS, HANGULATI NYOMOTTSÁG, VEGETATIV ZAVAROK (IRRITABILIS BÉL SZINDRÓMA) MORBIDITÁS: 2%, ♀>♂ ETIOLÓGIA: GENETIKAI ZAVAR, NEUROENDOCRIN-VEGETATIV ZAVAR, KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK (FIZIKAI-PSZICHÉS TRAUMA) PSYCH. RES. 177:335-341. 2010.

PTDS (POSTTRAUMÁS STRESSZ) AKUT STRESSZ ZAVAR < 4 HÉT, SZINDRÓMA < 3 HÓNAP AGYKÁROSODÁSSAL JÁRÓ POLYTRAUMA SÚLYOS, KÖZEPES SÉRÜLÉS (~40%): ENYHE PTDS ENYHE (~ 15%), VAGY NINCS (~ 55%): SÚLYOS PTDS CSATLAKOZÓ PSZICHÉS TÜNETEK: ALVÁSZAVAR, SZORONGÁS, HANGULATI NYOMOTTSÁG ARCH.GEN.PSYCHIAT. 67:1291-1300. 2010.

MUNKAÜGY 1 2 3 4 5 ELŐZMÉNY JELEN NEUROL. PSZICH. PÁNIK, SZORONG PSYCHASTHENIA DISSZOC. SZEM. 2 BO-I L5 3 EXPL. SZEM. 4 MRI-SPOND. KP. DEPR. 5 KÉZUJJ FLEX. ÉRZÉSZAVAR SZORONG

I. FOK II.FOK IÜ. SZAKÉRTŐ 1 PÁNIK, REUM. SZIV-ÉR. ÖEK: 40% ÉRZELM.SZEM. SPOND. SZEM.ZAVAR 40%, GERD 5%, SPOND. 5%, IZÜLET 5% ÖEK: 51% 2 PÁNIK, SPOND. ÖEK: 43% HY,SPOND. REUMA., 10%, ELHIZÁS 5%, HYPERT. 10%, GERD 5%, UT. EXST.CC 4% ÖEK: 28% 3 ÉRZELMI LAB.,COPD DEPR. SZEM., DH ÖEK: 44% DISSZOC.SZEM. 5%, ALK. MÁJ 5%, SPON.10%, COPD 30%, HÓLYAGKŐ 3% ÖEK 44% 4 REUMA, DEPR.,ALK., FEJF. ÖEK: 32% VÁLTOZATLAN ELHIZÁS 3%, SPOND. 10%, HYPERT. 5%, JOBB VÁLL 8%, SZORONG 10% 5 OVERLAP ÖEK: 31% SICCA SY. ÖEK 45% VASCULITIS,OVERLAP 45% SZORONG.-DEPR. 16%

KÁRTÉRITÉS (40) VIZSGÁLAT IDEJE ÁTLAGOSAN 1 ÉV (MAX. 8 ÉV) KH-I KEZELÉS AMB. ELLÁTÁS – EGY ÉV SÉRÜLÉS MÓDJA GYALOGOS 5, KERÉKPÁROS 7, SZGK VEZETŐ 9, SZGK UTAS 16, ELHÚZÓDÓ GYÁSZ 3 SÉRÜLÉS JELLEGE POLYTRAUMA 10, KOPONYA 6, COMPR. CSIGOLYA 7, NINCS 17 ELŐZMÉNYI NEURO-PSZICH. BETEGSÉG 10 ESETBEN (ALKOHOL, DROG, CEREBROVASC., TU)

KÁRTÉRITÉS (40) NEUROPSZICHOLÓGIA 4 BALESETI EGÉSZSÉG KÁROSODÁS > 10% 6 < 10% 2 0 % 17 PSZICHIÁTRIAI VÉLEMÉNY ORGANIKUS PSZICHOSZINDR. 8 SZORONGÁS DEPRESSZIÓ 5 SZEMÉLYISÉGZAVAR NEM VOLT SÉRÜLÉS 1

ÖSSZEFOGLALÁS AZ IGAZSÁGÜGYI ORVOSSZAKÉRTŐT BIRÓSÁG RENDELI KI, A KÖZIGAZGATÁSI HATÁROZAT FELÜLVIZSGÁLATA ESETÉBEN NEUROLÓGIAI-PSZICHIÁTRIAI RÉSZKÁROSODÁS MEGÁLLAPITÁSÁRA, ENNEK MEGITÉLÉSÉRE KOMPETENS TÁRSSZAKÉRTŐT KIVÁNATOS BEVONNI AZ ELŐZMÉNYI ORVOSI DOKUMENTUMOK HITELESSÉGÉNEK (FORMAI ÉS SZAKMAI) ELLENŐRZÉSE JAVASOLT PSZICHOLÓGUS SZAKÉRTŐ BEVONÁSA JAVASOLT ORGANIKUS EREDETŰ (ELSŐSORBAN BALESETI EREDETŰ) KÁROSODÁS MEGITÉLÉSÉHEZ