A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből Dr.Molnár Katalin Miskolc 2012.04.11

A prostata daganat sugárterápiás definiálása VII. TNM beosztás National Comprehensive Cancer Network kritériumok NCCN Nomogramok definiálása,www.nomogram.org Rizikócsoportok kialakítása Dóziselőírások – 70Gy felett elérhető biokémiai kontroll.

I.Kis kockázatú rizikócsoport PSA <10 és Gleason score <7 és T1-T2a Előírt dózis 70-79Gy, 40x1.8Gy Besugárzandó a prostata CTV=GTV A PTV kijelölése során 1-1.5cm kranio-kaudálisan a prostata térfogat körül, 0.5-0.8cm laterálisan. Kismedence irradiációt nem javasolunk Hormonterápia nem javasolt.

II.Közepes kockázatú rizikócsoport PSA>10-20 vagy Gleason=7 vagy T2b-T2c Előírt dózis 75-80Gy,40x1.8Gy Kismedencei irradiáció,vesicalae seminales 25x1.8Gy Hormonkezelés formái: neoadjuváns,konkomitáns,adjuváns Hormonkezelés típusa LHRH analóg Hormonkezelés ideje 3-6hó

III.Nagy kockázatú rizikócsoport PSA>20 és PSA<60 vagy Gleason score 8-10 vagy T3a-T3b Előírt dózis 75-80Gy,40x1.8Gy Kismedence irradiációt alkalmazunk 25x1.8Gy,prostata boost 15x1.8Gy Hormonkezelés formái: neoadjuváns,konkomitáns,adjuváns TAB,antiandrogén+LHRH analóg, idő>=2év

IV.Kockázatú rizikócsoport T4 vagy PSA>60 Sugárterápia célja paliatív,adjuváns,salvage fájdalomcsillapító indikációval. Hormonkezelás Kemoterápia Bisfosfonát

Szimuláció Hagyományos CT/MRI/UH semi 3-D Virtuális szimuláció

3D-sugártervezés lépésről lépésre

A célterület és rizikószerv mozgása

DRR, portál ellenőrzés

Sugárkezelés - beállítás

Húgyhólyag - tartalom függvény

3-D besugárzástervezés Betegfektetés CT-szimuláció PTV,OaR Tervezés Elfogadás Kezelés

Adataink elemzése Duplex tumorok előfordulása: húgyhólyag cc.,tüdő cc.,vese cc.,carcinoid. A sugárterápiával kezeltek száma emelkedésének okai: több beteg, pontosabb onkoteam bemutatás,team munka,egymás munkájának elismerése.

Sugárterápiás evidenciák A 10-15 éves relapszusz mentes és teljes túlélés radikális prostatectomia vagy definitív sugárterápia után megegyező. Svéd randomizált study: hormonkezeléssel kezeltek és kombinált-hormon + rádioterápiával kezeltek,T3-T4 st. A rádioterápiában részesítettek 10 éves betegség progresszió kockázata,daganatos halálozása felére csökkent,OS 10%

Sugárterápiás evidenciák EORTC 22911,SWOG 8794,ARO 96-02 Nagy randomizált trial eredmények-

Sugárterápiás evidenciák SWOG 8794 study-adjuváns rádioterápia indokolt RAPE után pozitív sebészi szélek esetében RAPE után biokémiai progressziónál

A sugárterápia aktualitása Modern konformális 3D irradiáció CT szimuláció Nagyobb dózis a célterületre, magasabb rizikószerv védelem mellett. Hypofrakcionált sugárterápia

A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai Radioproctitis acuta Radiocystitis acuta Strictura urethrae Inkontinencia

Ritka sugárterápiás indikáció Hosszabb távú bicalutamid th.tervezése előtt profylaktikus irradiáció mindkét emlő régióra A hormonterápia első hónapjában javasolt 8Gy 6MeV elektron irrad single dose

Gyakoribb sugárterápiás indikáció Fájdalomcsillapítás csontáttétek esetén 1x8Gy 10x3Gy 20x1.8Gy 8x2.5Gy