Tüdő,mediastinum tumorok A mellkasi szervek sugárkezelése során várható radiogén mellékhatások kockázata

Mellkasi szervek irradiációja Régió daganatai: tüdö NSCLC,SCLC,nyelőcsődaganatok,HD,NH lymphomák Radiogen mellékhatások által érintett legfontosabb mellkasi szervek: tüdő,nyelőcső,gerincvelő,szív.

Mellkasi szervek irradiációja-tüdö Párhuzamos szervezettségű szerv Funkcionális egység:alveolusok Magas sugárérzékenységű szövet Mellékhatások: Pneumonitis,fibrosis Mellékhatást befolyásoló fizikai tényezők:dose-rate,volumen,frakciódózis,összdózis,a kezelés időtartama

Mellkasi szervek irradiációja-tüdő Klinikai paraméterek: konkomittáns kemoth.,életkor,anat.és funkcionális rezerv Dózis-volumen határértékek ,tüdő regionális sugárérzékenysége DVH paraméterek V20Gy,MRD mean regional dose,MLD mean lung dose Distalis helyzetű tumorok sugárkezelése magasabb pneumonitis gyakorisággal jár MLD kisebb 12.3Gy –pneumonitis grade II 10% eséllyel

Mellkasi szervek irradiációja-oesophagus Sorosan szervezett Korai radiogen mellékhatás acut oesophagitis(4-12 hét) Késői mellékhatás: strictura,ulceratio,perforatio(3-18hó) TD 5/5(strictura,ulceratio)60Gy,1/3oesophag. 55Gy,teljes oesoph.

Mellkasi szervek irradiációja-gerincvelő Sorosan kapcsolt,szegmentális szervezettségű Radiogen károsodás subacut myelopathia(2-6hó az irrad.után) Krónikus,progressiv myelopathia (9-15hó) Riziko: magas frakciódózis,magas összdózis,nagyobb mint 10cm hossz,rövid fr.közti idő,fiatal életkor Dózislimit 45Gy kisebb 10cm,fr.1.8-2Gy,myelopathia valószínűsége 0.2% Hyperfr.csökkenti a toleranciát,komplett repair 15óra min.

Mellkasi szervek irradiációja-szív Vegyes szervezettségű Radiogén károsodás pericarditis(6-12hó) IHD ischemic heart disease (10-15év) Klinikai ff.dohányzás obesitas,hypertonia Dóziskorlátok: V40Gy kisebb 25%,V30Gy kisebb 50%

Mellkasi szervek tumorai Tüdőparenchyma,bronchusok tumorai Pleura,mediastinum,rekeszizom Tüdőtu SCLC kissejtes az APUDOMAK közé tartozik alapszövete a normál tüdő felépítésében nem szerepel NSCLC,SCLC Etiológia:virusok,ion.sugRn222.,kémiai karcinogének

Lung cancer etiológiája 20cig.naponta,20éven keresztül,vagy 40 cig.10 évig – 15% a tüdőrák kialakulásának kockázata,korai halál – h.h.ca,HNC,krónikus bronchitis,tüdő emohyséma,kardiovask.,perifériás érbetegségek,ISZB 20-szor nagyobb rizikó mint a nem dohányzó,rizikós cigarettaszám 200 000 Spontán tu,BAC bronchoalv.ca-fiatal nők

Carcinoma pulmonum, LUNG Cancer Familiáris előfordulás Sklerodermia,genetikai predispozíció P450 cytokróm fokozott aktivitása Dohányzás P53 onkosupressor protein,kódolása p53génnel,mely a 17.kromoszómán van,P53 az apoptózis regulátora Rosszabb túlélés ha a p53 mutált Onkogén az a gén,amely termelt proteinjain keresztül a sejtek tumoros elváltozását okozzák. K-ras onkogén(6.kromosóma),K-ras pozitivitás kemorezistencia mértéke

Tüdőtumorok TNM rendszere T1 3cm-ig,nem igazolható tu inf.a lebenyhörgőtől proximálisan T2 nagyobb 3cm,ráterjed a főhörgőre a carinától 2cm-re,visc.pl.,atelectasia,obs.pneumonia T3a carina ép,de 2cm-től közelebb,egést tüdő atelectasias,obstr.pn. T4szív,nagyerek,mediastinum,légcső,nyelőcső,csigolyatest,carina érintettség,pl.folyadék N1 Yhilusi,N2 Ymediastin.,subcarin.r.,N3 Xm.,h., X vagy Y scalenus,supracl.

Tüdőtumorok sebészeti ellátása N2,N3 nem műthető Neoadjuváns kezelés Lymphogen,haematogen met.

Tüdőtumorok irradiációja 30Gy felett ingerköhögés,radiogen tracheobronchitis Produktív köhögésnél a beteget a besugárzás előtt ki kell köptetni Eleve anticoagulált betegnél alacsony frakciódózisok javasolhatók Vállgödrökbe sugárzó fájdalom a rekeszizom érintettségére ural Dyspnoe atelectasia,fluidum,n.frenicus,n.recc.

Sugárterápiás indikációk Radikális lebenyirtás,bilobectomia,pulmonectomia után a sugárkezelés még pN1-nél sem ind.(ablasticus műtét,ha a pleura intact,mediast.nycs.negat. Ha a hist.érinváziót jelez,adj.kemoter.mérlegelendő Kuratív irrad.:tu,bizt.zóna,hilus,N1-azonos oldali mediastinum pN2 adenocc,nagysejtescc. Mediast. Postop.irrad(ha nem abl.a műtét,akkor pal.irrad.

Sugárterápiás indikációk SCLC Kemoterápia Mellkason belüli limitált formában a sugárterápia kötelező Kemo-radioterápia PCI-az 1 éven túl CR lévőknél indikált PCI 20-25Gy

Pancoast tu és met.irradiációja Tüdőcsúcsok rosszindulatú daganatai 30Gy után műtét,majd irrad. Ha nem műthető mihamarabb komplettálni 60Gy-ig WBRT 30Gy Csontáttétek bisfosfonátok,fájdalomcsillap. Hasi met(máj,mellékvese,lép) nem indikált a sugárterápia

Tüdőtumorok irradiációja Tumorkaverna leginkább elszarusodó laphámcc,radioterápiája a sugárvérzés kockázatával jár.(hyperfr.,naponta többször) A savós hártyák izzadmánya sugárfogó réteg,besugárzás fokozhatja az exsudációt Hemoptoe rel.KI A kiterjedt mögöttes atelectasia egésze a beolvadás miatt nem célterület Láz gyógyítása

Tüdőtumorok irradiációja Teleterápia CTV=GTV1/1.5cm Brachyterápia feltétele a tengelyszimmetrikus célvolumen,katéterezhető lumen,kooperábilis ,KS 60% min. 1x7Gy,0.5cm szöveti mélységbe 21Gy összgócdózisig A kezeléshez bronchuskatéter kell,sugárforrás az adott izotóppal tölti a katéter adott szakaszát a kívánt dózis kiszolgáltatásának idejére 2ó observatio,korai mellékhatás bronchospasmus,vérzés.Késői eróziós vérzés,fistula képződés

Tüdőtumorok kezelése I,II st. Sebészet,irrad. Sebészet KI III.A,N2 postop.irrad.:med.LU,inkompl.res.,poz.sebészeti szélek,poz.hilusi LN III.A/B inop sebészet KI neoadj.radiokemoterápia,rádioterápia IV.met.irrad.,indiv.

A trachea tumorai Tünet:ingerköhögés,stridor,hemoptoe Laphámcc,adenoid cysticus cc,adenoca,pajzsmirigy cc,sa,lymphomák,mucoepdermoid,kissejt. Sugárkezelést mind tele-,brachyterápiát légútbiztosítási feltételek mellett 40-60Gy,tracheatumorok irradiációja pall. Median duration time 6hó,trachea 80%free

A mediastinum daganatai Gátor tumorai 1% Thymoma,lymphoma,germinoma,tüdőtu,neurogen tu Tünetek retrostrenalis fájdalom,dyspnoe,stridor,köhögés,rekedtség,dysphagia,VCS sy VCS sürgősségi irrad,60-70% javulás

Pleura tumorai Mesothelioma Rekeszizom sa kemorat.,mesotheliomas sa,mal.fibrosus histiocytoma

VCS sy Tumor növekedés a mediastinumban Dyspnoe,nyak(Stokes gallér),arc oedema,felszíni mellkasi vénák distensioja,cyanózis Kortikosteroidok,vízhajtók Sürgősségi irrad. Szövettani lelet nélkül is irrad. Fr.3Gy,majd konvencionális frakcionálás

Frakcionálás,összdózis Normál,konvencionális frakcionálás Hyperfrakcionálás a tu repopulációjának esélyét hivatott csökkenteni,rövidebb összkezelési idő,fr.között min 6 óra,súlyosabb mellékhatások Hypofrakcionálás,néhány napos szünetek,palliáció. CHART continuous accelerated hyperfractionated radiotherapy,6 ó,éjjel-nappal,Szo-vas.Lokális regressio,túlélés kedvező.jó általános állapot,kuratív cél. CHARTWELL week end less Konkomittáns boost,követő boost,nagymezők norm. Fr.,a tumorra szűkített mezőből extra dózis ugyanabban az ülésben.

Besugárzástervezés Kuratív indikációnál precíz,egyedi teströgzítési helyzetben 0.5cm topometriás CT GTV,CTV,PTV,TV,OaR Adaptáció-precíz resimuláció Verifikáció,verifikációs felvételekkel,gammogram,portál ellenőrzés

Rádioterápia sikertelensége Nincs sugárrezistens tu,csak elégtelen technika Helyi kiújulás okai a TV-n belül:alacsony D,dózihomogenitás,magas összkezelési idő-repopuláció Helyi kiújulás okai a TV-n kívül:elégtelen preirradiációs diagnosztika,alulbecsült kiterjedés,tumor biol.jellemzői.

Rádioterápia sikertelensége Távoli áttét kialakulása: Nem korrekt staging A diagnostokus eljárásainak feloldó képessége A tu biológiai jellemzői IV.st. 3-éves túlélés 2%.