Képalkotó diagnosztika Az emlő betegségei Képalkotó diagnosztika

Vizsgálómódszerek Tapintás Mammographia Kontrasztanyagos vizsgálatok lágysugár technika jó kontrasztfelbontás a zsír és kötőszövetes elemek között kis fókusz és finom szemcséjű film jó térbeli (lineáris) felbontás szűrővizsgálat (45-62 év, kétévente) Kontrasztanyagos vizsgálatok Ductographia tejvezetékek feltöltése – váladékozás esetén pneumocystográfia csak intracysticus daganatok esetén

Vizsgálómódszerek UH MR, CT Emlődaganat műtét előtti megjelenítése kiegészítő vizsgálat, követés, fiataloknál első választandó módszer Intervenció (sejttan, szövettan, punctio) MR, CT kiegészítő vizsgálat Emlődaganat műtét előtti megjelenítése dróthurok festék → elvezető nyirokcsomó

Röntgen-mammographia anód: Mo/Rh fókusz: 0,4 mm; 0,1 mm mA, sec kiegészítő szerkezetek kompresszió speciális film és képkidolgozás kettős szakorvosi értékelés Az emlő alapvizsgálata, a mammográfia, igen nagy lineáris és kontrasztfelbontó képességű röntgenfelvételi eljárás, mellyel az emlő közel azonos sugárelnyelésű képletei, mint a zsír-, mirigy- és kötőszövet, illetve a kóros elváltozások jól elkülöníthetők. A gyenge szöveti kontrasztú képletek jobb megkülönböztethetősége végett nagyon lágy röntgensugárzást, a megkívánt felbontás érdekében pedig egészen kis fókuszt és kivételesen finom szemcsés röntgenfilmet kell használni.

Felvételi beállítások Alapfelvételek: ferde (MLO): 45-60° cranio-caudalis (CC) Kiegészítő felvételek: lateralis célzott / direkt nagyított felvételek

Cranio-caudalis felvétel cc

Nagyított és célzott felvételek spiculumok Rosszindulatú emlő daganat A mammogramon a tapintható csomónak megfelelően erősen sugárelnyelő, szabálytalan alakú, környezetébe póklábszerű nyúlványokat bocsátó góc látható. A góc legtömörebb része jellemzően excentrikus helyzetű. A belőle induló a nyúlványok a bőrt és a pectoralis fasciát is elérik (bal oldali kép). A jobb oldali, célzott és nagyított felvétel a góc szélein kalászra (spiculum) emlékeztető, finom kötegek látszanak.

Microcalcificatio Mikrocalcificatio A rosszindulatú emlődaganatok egyik jellegzetesége a néha szabad szemmel nem is látható, apró, tűszúrásnyi, vagy nagyobb, gombostűfejnyi (bal oladli kép), máskor durvább, töredezett, faágszerű meszesedés (jobb oldalon )

Digitális mammographia megfelelő technikai feltételek mellett egyenrangú a hagyományos felvétellel klinikai használatra elfogadott szűréshez még nincs elég tapasztalat (teljesmezős) direkt digitális mammograph (nagy felbontású) foszforlemezes digitális mammograph sztereotaxiás célzás, 3D megjelenítés

Hagyományos és digitális felvétel Mammogram A különleges lágyrész-technikával (fent), cranio-caudalis irányból készített összehasonlító felvételen (alsó képek) az egészséges emlő harmonikus zsír-, mirigy- és kötőszövet elrendeződését látjuk. Kóros eltérés nem észlelhető. Digitális mammogram A hagyományos röntgenfilmre készített emlőfelvétellel összehasonlítva a szelénlemezes technikával előállított mammogram jóval kiegyenlítettebb képet ad.

Ultrahang és pneumocystographia Intracystikus növedék A jobb emlőben lévő csomó UH-vizsgálattal (felső kép) cystának bizonyult, de az echómetes folyadékon belül, a tömlő falán jókora szövetszaporulat jelenléte igazolható (nyíl). A pneumocystogramon (alsó kép) megfigyelhető, hogy a növedék szederszerű, egyenetlen szélű. intracysticus növedék

Galacto-ductographia véres vagy savós bimbóváladékozásnál jódos ka a tejjáratok öntvényképét rajzolja ki intraductalis papilloma: éles szélű telődési hiány, gyakran elzárja vagy kitágítja a ductust DCIS: hámproliferációnak megfelelően hosszabb szakaszon irreguláris árnyékkieséseket, kisebb ágakon telődési stoppot okoz a váladékból exfoliatív mintavétel cytológiai vizsgálatra intraductalis papilloma

Dróthurkos jelölés specimen mammograph Jelölés A nem tapintható emlőelváltozás sikeres eltávolítása érdekében a rosszindulatú folyamatot műtét előtt kettős drótspirállal jelölik meg. Műtéti készítmény vizsgálata Műtét után, az eltávolított szövetdarabról ismét felvételt kell készíteni annak érdekében, hogy kiderüljön, kellően az épben történt-e az eltávolítás.

Ultrahangvizsgálat a röntgen-mammographia legfontosabb kiegészítő vizsgálata 30 éves kor alatt első vizsgálat önállóan nem alkalmas szűrésre / követésre

Ultrahang előnyei egyszerű, gyors, olcsó, nincs sugárterhelés valós idejű intervenciók vezérlése jól vizsgálható: cisztikus ill. szolid elváltozások tömör, dús mirigyállományú vagy fibrotikus emlők mellkasfali, axillaris és supraclavicularis elváltozások multifokális elváltozások intervenció vezérlés: finomtű aspirációs biopszia - citológia core (szövethenger) biopszia - hisztológia cysta punctio, drainage

Ultrahang technikai feltételek: nagy felbontású készülék 7,5-13 MHz, lineáris, 40 mm hosszú vizsgálófej fókusz 0-4 cm

Ultrahang hátrányai aspecifikus tünetek korlátozott felbontás heg és tumor azonos képet ad microcalcificatio nem ábrázolható korlátozott felbontás eszköz- és vizsgálófüggő, nehezen reprodukálható

solid elváltozás cysták Ultrahang-vizsgálat A szabálytalan kontúrú, echószegény, hangárnyékot adó szolid képlet rosszindulatú daganatra jellegzetes. cysták

finomtű aspirációs biopszia - citológia core (szövethenger) biopszia - hisztológia

Computer Tomographia sokszor melléklelet bilaterális sugárterápia megtervezése mélyen fekvő tumorok pectoralis izmokhoz való viszonya denz emlők óriás elváltozásai környezetre való terjedés mértéke

CT CT-vizsgálat A bal emlő mediális negyedeiben rosszindulatú daganat mutatható ki, mely a kontrasztanyagot egyenetlenül halmozza (nyíl).

Mágneses rezonanciás képalkotás nagy térerejű (1-1,5 T) készülék hason fekve emlőtekercs

Az MRI előnyei recidíva vagy heg?  100%-os érzékenység okkult primer tu keresés multifokalitás, bilateralitás, tu kiterjedés mintavétel vezérlés

MRI vizsgálat menete natív vizsgálat kontrasztanyagos (Gd) vizsgálat szubtrakció vagy zsírelnyomás dinamikus vizsgálat: ka halmozás

MR vizsgálat hátrányai nehézség: specificitás alacsony UBO hormonális változásokra érzékeny (ciklus 6-17. napján ajánlott) nyirokcsomó halmozás: normális vagy áttét?

natív kontrasztos

Dinamikus vizsgálat 15 sec 1,5 min 3,5 min 6 min

PET, PET/CT szenzitivitás: 68-83% lokoregionális stádium meghatározás távoli áttét, recidív tu. multifokalitás terápia monitorozás

Intervenciók vezérlése röntgen mammograph 2D vagy sztereotaxiás ultrahang CT MR

Intervenciós eljárások mintavétel finomtű aspirációs biopszia - citológia core (szövethenger) biopszia - hisztológia drainage cysta punctio, drainage preoperatív lokalizáció dróthurok jelölés

Emlő – Jóindulatú daganatok Fibroadenoma leggyakoribb benignus tu. jól körülírt, mozgatható, torzítja az emlő szerkezetét benne infarktus, hegesedés, meszesedés lehet mammográfia, UH kezelés: spontán gyógyul műtét: ha 2 cm-nél nagyobb

Emlő – Jóindulatú daganatok Intraductalis papilloma tejjáratok falában bimbó-váladékozás, vérzés ritkán tapintható, bimbóbehúzódást okozhat ductográfia

Emlő – Rosszindulatú daganatok Carcinoma gyakoriság az életkorral nő, kockázati tényezők: obesitas, hormonpótló készítmény/fogamzásgátlók, nem szült nők, genetikai hajlam rtg: környező állománynál sugárelnyelőbbek nyúlvány, spiculumképződés (szálkák) microcalcificatio: apró meszes foltok