MELLKAS MR VIZSGÁLATA

Pulmonális kórképek Obstruktív betegségek Bronchitis, Emphysema, Asthma Bronchiale Restriktív betegségek Pneumonia, TBC, Abscessus Pulmonum Pleurális betegségek Pleuritis, Pneumothorax Pulmonális tumorok Benignus, Malignus, Primer, Secunder

Vascularis kórképek Aorta aneurysma Aorta dissecans Arteriosclerosis Pulmonális embolia

Mediastinális betegségek Tumorok Nyirokcsomók Thymus

Technikai feltételek MRI Scanner Coils Gating Injector Contrast Medium Sürgősségi eszközök Accessories

Fiziológiai jelekkel vezérelt mérések GATING Fiziológiai jelekkel vezérelt mérések Zavaró hatások kiküszöbölése vagy azok megjelenítése EKG, pulzus, légzés Légzésvisszatartás Áramlás (vér, liquor), szív, nagyerek

MR vizsgálat szerepe Ismert tumor operálhatóságának eldöntése. Hilus, mediastinum, mellkasfal, gerinc viszonya a tumorhoz. Paravertebralis és superior sulcus tumorok jobb megítélhetősége MR angiográfia A nagyerek és tumor viszonyának ábrázolása

Pulse szekvenciák Légzés vezérelt - Respiratory triggered Légzés visszatartott - Breathold EKG vezérelt - Cardiac Triggered T1 - SE, FSE, FSPGR, TurboFLASH T2 - FSE, SSFSE, Haste Fat saturation - STIR, T2 fatsat MRA - 3DTOF SPGR Parallel Imaging - iPAT, ASSET

Mellkas MR vizsgálata Beteg előkészítés Beteg fektetés Contrast medium Síkok – Planes Alap szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Post contrastos szekvenciák

Vascularis vizsgálatok MRA szekvenciák Áramlás érzékeny (PC, TOF) Iv. kontrasztanyagos (CE MRA) Flow mérések Aorta VCI Pulmonális erek

3D Contrast Enhanced (CE) MRA T1 relaxációs idő különbségen alapul légzésvisszatartásban (20-30 sec) elvégezhető artériák szelektív ábrázolására alkalmas a vénás oldalon a Gd koncentráció általában nem elegendő a megfelelő T1 relaxációs idő csökkentéshez gyors és erős grádienseket igényel

A 3D CE MRA főbb lépései precontrast mérés MR-kompatibilis injektor lokalizáló mérés precontrast mérés MR-kompatibilis injektor használata ajánlott bolus test, SmartPrep, Realtime, Flouro contrastos mérés MIP rekonstrukció

Tüdő MR vizsgálata Hyperpolarizált He vagy Oxigén inhalációval Statikus és dinamikus mérés végezhető Trachea, bronchusok, alveolusok légtereinek vizsgálata lehetséges Tüdő perfusió vizsgálat

Szív MRI technikák Morfológia Funkció Perfúzió Angiographia kontrasztanyag nélkül kontrasztanyaggal (késői típusú kontraszt vizsgálat) Funkció nyugalmi-terheléses Perfúzió Angiographia

MR előnyei Noninvazív Térbeli korlátozás nélkül Ionizáló sugárzással nem jár Nem mutatható ki káros biológiai hatása FDA: 9.4T-ig Térbeli korlátozás nélkül Sokrétű módszerek, egyedülálló technikai lehetőségek Kontrasztanyag Gd-komplex, szervezetbarát, biztonságos

EMLŐ MR VIZSGÁLATA

MR Mammogram magas sensitivitás (80-100%) relative magas specificitás (80-85%) MR kompatibilis intervenciós eszközök elfogadott klinikai indikációk, protokollok emlő carcinoma szűrési módszer genetikailag veszélyeztetettek körében

Technikai feltételek MRI Scanner Coils Injector Contrast Medium Accessories

MR mammogram Beteg előkészítés Beteg fektetés Contrast medium MR vizsgálat a menstruációs ciklus 5-15. napja között készüljön - hormonális hatás! Beteg előkészítés Beteg fektetés Contrast medium Síkok – Planes Alap szekvenciák Kiegészítő szekvenciák Post contrastos szekvenciák prone – feet first sag – axi – cor

Contrast Medium Paramagnetikus kontrasztanyag (Gd-kelát) adása: 0,1-0,2 mmol/tskg Injector vagy manuális Injektálás összekötőn keresztül, bólusszerűen 2ml/sec bólus bemosása - NaCl 20ml mérés – injektálás összhangja Hormon szubsztitúció is befolyásolja a képet

Pulse szekvenciák T2 súlyozott (TSE/FSE) (axiális - coronális síkok) T1 súlyozott 2D és 3D Gradient (FLASH, FISP, FSPGR) Fat saturation (STIR – T2 Fatsat) Dinamikus kontrasztos sorozat sagittális vagy axiális pre és posztkontrasztos dinamikus sorozat felvétel: idealisan 1 perces temporális febontas – 8 phases T1 súlyozott high resolution kiegészítő síkú posztkontrasztos felvételek

Postprocessing Egy vizsgálatnál kb. 300-350 kép készül Subtraction: pre- és post contrast képek (3. perc és a késői percek képei) Perfúzió dinamika Cine-loop + görbe elemzése Color functional map elemzése Kórosan halmozó területek computer analízise

Emlő MR vizsgálat indikációi Mirigydús, denz emlő Radiológiailag negatív emlő, pozitív nyirokcsomó leletettel Preoperatív staging Posztoperatív és posztirradiációs recidíva (időfaktor!) Emlőprotézis Kemoterápia hatásának követése, a tumor térfogat mérésével Magas rizikójú betegcsoport szűrése MR vezérelt biopsziák, intervenciók

Hátrányok Az MR nem látja a mikrokalcifikációkat A módszer nem eléggé specifikus Kizárólag az MR által észlelt gócok biopsziájához speciális MR berendezés és eszközök kellenek. Magasabb költség, nehezebb elérhetőség

A hasi és kismedencei MR vizsgálat indikációja Máj,eperendszer,pancreas.lép.vese,mellékvese, ovarium,uterus,prostata Gyulladásos betegségek Kiterjedés Aktivitás Szövődmények Daganatos betegségek Staging Követés

MR vizsgálat technikája: Has T1 axialis T2 axialis FS T2 axialis GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag Légzéskompenzáció Símaizom relaxans /?/ Angiographia

MR vizsgálat technikája:kismedence T1 axialis T2 axialis,sag FS T2 cor GRE T1 natív+ka axialis, cor,sag Légzéskompenzáció Símaizom relaxans /?/ Angiographia

A GI tractus MR vizsgálat indikációja Gyulladásos betegségek Kiterjedés Aktivitás Szövődmények Daganatos betegségek Staging Követés

MR vizsgálat technikája MR enteroclysis, colonographia,virtualis endoscopia Símaizom relaxans /?/ Coronalis T1 és T2 jellegű gyors mérések / FLASH,FISP,FFSE,stb./ Zsír-saturatio Iv. és luminalis ka.

MR vizsgálat technikája: rectum tu localis staging T1 axialis / sz.e. iv. ka./ T2 axialis,sag FS T2 axialis Símaizom relaxans /?/ Endoluminalis ka.? Endorectalis tekercs?, Phased-array tekercs?

Máj MR vizsgálata

Jóindulatu májsejtes daganatok Adenoma Focalis Nodularis Hyperplasia FNH Micronodularis regenerativ göbök Macroregenerativ göbök

Cholangiocellularis eredetű daganatok Cysták egyszerű cysták polycystás máj Biliaris cystadenoma Biliaris ductalis adenoma

Mesenchymális eredetű daganatok Haemangióma Lipóma Fibróma Leiomyoma Hamartóma Hemangioendothelioma

Haemangioma MR igen magas T2 jeladás homogén éles szél ha nagy, heterogén festődés mint a CT ben

FNH - MR Májhoz hasonló jeladás Központi heg jeladás Májspecifikus MR kontrasztanyagok a gócban halmozást mutatnak / Teslascan,Resovist/

Adenoma - MR Heterogén kissé fokozott jeladás Tok Vérzés,necrosis Teslascan halmozódik—Resovist /Fe/ nem

HCC - MR Fokozott jeladás -T2 Tok csökkent jeladású Teslascan fokozott felvétel FE kolloid felvétel nincs

CCC - MR Inhomogenitás Emelkedett T2 Epeutak tágulata MR Cholangiogr.

Met. - MR Magasabb jeladás –léphez hasonló Inhomogenitás Májspecifikus ka-ok javitják a felbontást Kontrasztfestődés hasonló a CT-hez

Diffúz májbetegségek Cirrhosis Portális Hypertenzió Budd-Chiari syndr. Caroli betegség Zsirmáj Hepatitis

Regenerativ göbök CT Csökkent vagy fokozott festődésű göbök MR jelek A göbök T2 jeladása alacsonyabb, mint a májé - haemosiderin+réz lerakódás

Regenerativ göb-dysplasiás göb –HCC Megszűnik a portális keringés Fokozott korai artériás festődés Emelkedett T2 jeladás

Zsirmáj Focal sparing Focal deposition

Epehólyag tu Adenoma Adenomyomatosis Cholecystitis cc

Uroradiológia Modern eljárások Hagyományos eljárások UH MSCT MRI fast scanning Izotóp DSA, DA egyes modalitások fúziója PET-CT PET-MRI intervenciós radiológiai eljárások Hagyományos eljárások natív rtg.felvétel iv.urográfia cystográfia mictios cysto-urethrográfia retrograd urethro-cystográfia et ureterográfia vesiculográfia Költség Kockázat Hatékonyság

MR-vizsgálat vizsgálati technika non invazív, ionizáló sugárzás nincs tetszőleges síkú metszeti képek többféle testszöveti kontraszt megjelenítés, jó kontrasztfelbontás, jó kontrasztanyag érzékenység véredények állapotának megítélése gyors szekvenciákkal GRE, GRASS, valamint FS speciális k.anyag (USPIO) reaktív és metasztatikus nycs-k elkülönítésére

Vese MRI technika MR renográfia T1 3D turbo FLASH szekvencia Gd-DTPA adás után 5 sec 15 sec 45 sec

Veseparenchyma jóindulatú daganata AML MRI megjelenés függ az összetételtől zsírszövet T1, T2 SE felvételen igen magas jelintenzitású zsírelnyomásnál jelintenzitás csökkenés gazdag simaizom tartalomnál azonos jelmenet a világossejtes veserákkal

Cystosus térfoglaló folyamat típusos cysta (Bosniak 1.) MRI T1 SE szekvencia ovális és kerek forma homogénen alacsony jelintenzitás vagy jelmentes éles határ T2 SE szekvencia magas jelintenzitás Gd-DTPA adás után cystában nincs halmozás

Veseparenchyma cysticus malignus daganata cysták multilocularisak vagy durva fali és belső atípia (Bosniak 3) MRI Gd-DTPA enhancement sagittalis T1 SE felvétel szabálytalan fal szeptáltság egyenetlen vastag szeptum

Vese rosszindulatú daganata vascularis invasio MRI nagy kevert jelintenzitású tu. extracapsularis terjedés perirenalisan jobb.v.renalisban ellenoldali v.renalisba nyúló thrombus VCI-ben tumor thrombus

Kismedencei uroradiológia MRI előnyei non invasiv, ionizáló sugárzás nincs igen jó kontrasztfelbontás, jó lágyrészdifferenciálás többsíkú direkt ábrázolási lehetőség, tetszőleges síkú metszeti képek zsírszupresszió és gyors szekvencia k. anyag halmozás dinamikája, mértéke alapján szöveti és pathológiás folyamatok elkülönítése jódos ka. érzékenység, veseelégtelenség esetén vizsgálati alternatíva

MR diagnosztika Húgyhólyag, vesicula seminalis, prostata MR megjelenése i T1 SE felvételen húgyhólyag jelmentes, vagy alacsony jelintenzitású hólyagfal nem különül el szervek körüli zsír magas jelintenzitású környezetben a prostata és vesicula seminalis jelszegény T2 SE felvételen húgyhólyag magas jelintenzitású hólyagfal körkörösen jelszegény zóna prostata perifériás zónája és a vesicula seminalis magas jelintenzitású szervek körüli zsír magas jelintenzitást mutat

Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Tetszőleges sík Jó szöveti kontraszt Jó felbontás Nagy FOV (field of view) Optimális tekercs Jó SNR (signal noise ratio) Nincs ionizáló sugárzás Viszonylag gyors

Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Hólyag carcinoma - jól mutatja hólyagfal érintettséget - multiplane - terjedés perivesicalis zsirba Prostata staging - prostata szerkezet finom ábrázolása - vesicula seminalisok ábrázolása - metastasis

Pelvis MRI Vizsgálata Előnyei Uterus cervix carcinoma - staging - complex diagnosis Rectum carcinoma -intracavital coils - kiterjedés - metastasis

Feltételek MRI scanner tekercsek injector contrast medium accessories artefaktum csökkentése Glucagon - Buscopan optimális pulse szekvenciák

Prostate & Uterus Szekvenciák I. T1 és T2 súlyozott SE/ TSE szekvenciák Axiális (T1, T2) +coronális (T2) /sagittalis sík kis FOV (16-25 cm) 3-4 mm szeletvastagság, 2 mm intervallum

Prostate & Uterus Szekvenciák II. Post Contrast T1 FSE + FS 3D T1+FS Dinamikus Perfuzió

Uterus MRI Protocol I. Sag T2 FSE Ax T2 FSE Sagittal T2 Anterior saturation band over subcutaneous fat helps to eliminate respiratory motion artifact Include entire uterus and lower lumbar spine and sacrum If there is pelvic pain than it may be useful to also acquire proton density (TE = 17) images at the same time to evaluate any intervertebral disc disease.   Axial T1 This sequence is to evaluate for fatty masses, hemorrogic collection/cysts, adenopahthy and muscles. Cover entire pelvis Place anterior saturation band If endometriosis is suspected, repeat with fat saturation.

Uterus MRI Protocol II. Ax T2 FSE Cor T2 FSE Axial T2 (Axial to Uterus) This sequence evaluates any endometrial abnormalities and shows the relationship of any fibroids to the endometrium. It is especially useful for identifying submucusal fibroids which may cause irregular bleeding. If cervical CA or adnexal mass is suspected scan as axial to pelvis instead of axial to uterus. Coronal T2 (Coronal to Uterus) This sequence evaluates abnormalities of the uterus. It is acquired coronal to the uterine fundus. Do not use fat saturation, bright fat helps to identify the outer contour of the fundus  

Végtagok MR vizsgálata Előkészítés a vizsgálathoz nem szükséges, de az MR vizsgálat kontraindikációit be kell tartani. (protézisek!) Specialis felületi mágneses tekercsekkel készülnek az ízületi vizsgálatok Fontos, hogy a végtagot úgy rögzítsük, hogy a vizsgálat alatt ne mozduljon el, mert a mozgási műtermékek a vizsgálat értékét csökkentik

Vizsgáló szekvenciák, technika T1 és T2 súlyozott Proton denzitású STIR (T2 jellegű képet ad, zsírelnyomással) T2 grádiens echo Zsírszaturáció 2D és 3D adatgyűjtés Kontrasztanyag Direct artrográfia: intracapsularis kontrasztanyag injekció Indirect artrográfia: intravénás kontrasztanyag injekció, a k.anyag diffundál az ízületi résbe

Csontvelő A felnőtt medence és csípő kiterjedt csontvelőűrrel rendelkezik A figyelemre méltó patológiás folyamatok: a trauma következtében kialakult csontvelő ödéma, a csontvelő ischaemia és infarctus; fertőzéses csontvelő infiltráció A csontvelő érettségének vizsgálata A vörös és sárga csontvelő változó mennyiségű. Mágneses rezonanciás (MR) képen ez a változatosság a normális csontvelőminta variációiban nyilvánul meg, mely a homogén egyenletes jelintenzitástól foltos heterogén jelintenzitásig változhat.

Váll MR Axialis, paracoronalis és parasagittalis síkok használata !

Alsó Végtagok MR Vizsgálata Fektetés: supine – feet first Fémek eltávolitása Szűkség esetén kapszulával jelölés Jobb – Bal oldal meghatározás Contrast medium

MR kép értékelése A rostos porcból álló meniscusok, a szalagok, az inak, a csont corticalis struktúrája minden szekvenciában jelszegény A zsír fokozott jelintenzitású T1 súlyozott felvételeken és csökkent jelintenzitású a T2 súlyozott felvételeken A folyadék jelszegény T1-ben és jelgazdag T2-ben A porc közepes jelintenzitású T1-ben és fokozott T2-ben

Gyakori Indikációk Térd Boka Csípő Subarticularis stress fraktura Bone bruise Ligamentum Cruciatum Meniscus leasio Arthritis Csípő Csípő fej avascular necrosis Osteomyelitis Septikus arthritis Stress fraktura Boka Achilles ín szakadás Osteomyelitis Sport sérülések Stress fraktura

Csípő acetabulum caput et collum femoris porc szalagok izmok

MR protokollok I. body - phased array torso FOV: 32-40 cm T1FSE bármely síkban (c,t,s) Matrix: 192x256, 2562 NEX: 1-2 Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra – pl. labrum) gap: 0 mm

MR protokollok II. T2FSE általában transversalis – arthritis, izületi folyadékgyülem, infectio, tumor T2*GRE v. STIR coronalis – csontvelő pathológia, minor csonttrauma, izom bevérzés, oedema

MR protokollok III. Sagittalis sík kisebb FOV: 24 cm – body tekercs, 18-20 cm felületi tekercs T1FSE, T2*GRE capsula, szalagok anatómiája femur fej és labrum elkülönítése idegentest kimutatás

Térd corticalis csontvelő (spongiosa) szalagok inak izom synovia erek porc

Leképzési síkok lokalizáló (off-center pozició) meniscus és keresztszalagok: sagittalis – másodsorban coronalis collateralis szalagok: coronalis beteg hanyattfekvésben 10-15º-ban kifelé rotált helyzetben (LCA)

MR protokollok I. végtag ill. térdtekercs FOV: 14-16 cm bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok Matrix: 192x256, 2562 NEX: 1-2 Th: 3-5 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT gap: 0 mm

MR protokollok II. T1W s,t,c síkban T2*W 2D (s,c) v. 3D grádiens-echo (meniscus, keresztszalag) T2W sagittalis – meniscus (kevéssé érzékeny) T2* - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, STIR: csontvelő oedema fatsat – csonttumor FISP/SSFP- erős T2 súlyozás – enyhe degeneratív jelek nem látszanak a.poplitea pulsatio – fáziskódoló irány változtatás

Meniscus korábban T1SE sagittalis T2*GRE 2D, 3D PD fatsat cor, sag izotróp voxel aquisitio synovia: víz-makromolekula kölcsönhatás → T1,T2 relaxáció gyorsul → csökkenő kontraszt (pl. szakadás) – ezért fontos a T2*GRE mérés folyadékgyülem segít a kimutatásban

LCA intracapsularis és extrasynovialis képlet részleges és teljes szakadás T2FSE v. T2*GRE differenciálja az oedemát és vérzést döntött sagittális sík műtött térd...

Boka és lábfej Achilles ín Porcos felszínek Inak és szalagok Csontos strukturák

MR protokollok I. végtag tekercs FOV: 12-16 cm bármely síkban (c,t,s) + döntött síkok Matrix: 192x256, 2562 NEX: 1-2 Th: 3-4 mm (vékony szelet gyerek, kis struktúra); 1-2 mm 3DFT gap: 0-1 mm

MR protokollok II. T1SE s,t,c síkban T2*GRE 2D (s,c) v. 3D GRE T2*GRE - szalag oedema, korai synovialis pathológia, porc erosio, STIR: csontvelő oedema, tendinitis, osteochondritis dissecans lábfej: hasonfekvés hanyattfekvés: enyhe plantar-flexio

Achilles Sagittal - Axial T1W T2W, T2*GRE PD+ fatsat

MR Arthrogram Flouroscopia mellet Sterilitás Local anesthesia Izület rögzités Esetleges szövődmeny Infectio Why is an MRI arthrogram being done? Although MRI without contrast is quite useful in many cases, certain joints and certain problems require injecting contrast into the joint, as in your case. Your doctor feels that the MRI arthrogram is one way to obtain information and images of the area of concern. The information obtained during this procedure will help guide future treatment options, and may also be used to keep tabs on a condition that you already have and are perhaps being treated for. How is the procedure performed? The first part of the procedure will be done in a special procedure room in the radiology department. Your skin will be cleaned with an antiseptic soap. Using a needle, the radiologist will then anesthetize the area using a local anesthetic. After the area is numb a needle will be placed into the joint space using fluoroscopy. When the needle is in the correct place, the contrast will be injected and a number of X-ray images will be taken. This part of your study will take about 30 minutes, after which you will be sent to the MRI scanner for the rest of your study. The MRI may take as long as 45 minutes. Local anesthesia – The loss of sensation, especially that of pain, only in the area of the body where an anesthetic drug is applied or injected. Fluoroscopy – An X-ray machine that allows the radiologist to see images in real time. MR arthrography with intra-articular contrast is performed with gadolinium-based contrast material [10]. The advantages of capsular distention are twofold. Firstly, it allows distinction of individual structures by improved soft-tissue contrast and physical separation by the intra-articular contrast material. Secondly, it allows analysis of the distribution of contrast material in and around the joint. Magnetic resonance (MR) arthrography is more accurate than standard MR imaging for assessing the capsulolabral complex, undersurface of the rotator cuff, glenohumeral ligaments and rotator cuff interval. A routine MR arthrography protocol uses fat-suppressed T1-weighted images at a 3 mm slice thickness in all three planes (coronal oblique, axial, and sagittal oblique) post injection [11]. Fat-suppression helps to avoid mistaking areas of normal fat from high signal intensity contrast, increasing the conspicuity of the paramagnetic contrast agent [12]. The gadolinium is diluted (0.1 cc into 20 cc of saline) and approximately 12 to 16 cc is then injected into the joint [13]. Basic Anatomy

MR Arthrogram Protocol CM Dose Localiser Gad-NaCL 1:200 0.1cc – 20cc T1 FSE + fatsat 3 síkban T2 FSE + fatsat (coronal) CM Dose Gad-NaCL 1:200 0.1cc – 20cc ~15ml intraarticularisan Finally, if there is clinical concern for an acetabular labral tear or subtle intra-articular pathology in the hip, than a direct MR arthrogram is performed. Under fluoroscopic guidance, 15 cc of 1:200 dilution of gadolinium contrast agent is intra-articularly injected. Coronal, sagittal, and axial T1 weighted fat suppressed images are then obtained utilizing the torso phased array coil and a 17 cm FOV. A T2 weighted fast spin echo sequence with fat suppression is also obtained in the coronal plane to assess the bone marrow and extra-articular soft tissues. All of the abo KNEE ARTHROGRAM Replaced by arthroscopy, MRI cartilage/capsular injuries Ligaments, menisci tears Loose bodies Joint rupture Baker’s cyst EQUIPMENT Arthrogram tray Sterile technique 18-21-25 gauge needle inserted 30 degrees< Stylet removed aspirated air/contrast injected needle removed knee exercised What is an MRI arthrogram? This is a special test looking at a joint, such as a shoulder or a knee. Sometimes we need to inject some liquid (Gadolinium) into a joint before we do an MRI examination, often if we are looking for subtle injuries to soft tissue structures. This is not as bad as it sounds. The radiologist will use a special x-ray technique to identify the joint in question, and after using lots of local anaesthetic, insert a fine needle to place a measured amount of the contrast liquid inside the joint. You will be taken from the x-ray room to the MRI suite, and the examination will proceed as normally. The liquid is absorbed readily from the lining of the joint, and side effects are unusual. The main complication we are concerned about is infection, but this is rare. Infection can complicate any joint injection done by any doctor, but we go to great lengths to ensure it does not happen to you. Your radiologist will give you more information at the time and will happily answer any questions you have. After the MRI, you may resume your normal daily activities, but you should avoid stressing the joint imaged for a day or two.

Az érrendszer kórfolyamatainak ábrázolása MR vizsgálattal 1936 Gorter magmágneses rezonancia gondolata 1946 Bloch és Purcell fizikai és kémiai alapkutatásokban alkalmazta Ernst a Fourier transformatio fogalmának bevezetése Lauterber mágneses gradiens mezővel térbeli lokalizáció lehetséges 1959 Singer az MR a mozgást illetve áramlást látja 1972 Damadian 1973 Abbe első MR berendezések humán vizsgálatra 1980-as évek eleje óta MR berendezések fejlődése 1990-es évek eleje óta MR angiographia (MRA) széleskörű elterjedése

MRA technikák célja Dinamikus folyamatot – keringést ábrázolni statikus módon. Az intravascularis és stacioner szövetek közti kontraszt különbség növelése.

MRA technikák feladata Az áramlás az MR képeken jelvesztett területként jelenik meg, mivel a gerjesztett spinek (H+ protonok) kilépnek a vizsgált szeletből, és az áramlással tova haladnak. Egy vizsgálati szeletből csak akkor jöhet létre jel, ha az áramlás beszállítja oda. A gerjesztés és a leolvasás más szeletben történik.

MRA methodikak jellemzői Különböző típusú turbo spin echo és gradiens echo sequentiak Vékony szelet technika (az áramló spinekből maximális jelet nyerni) Saturatios szelet (stacioner szövetek miatt) Fázis eltolódás hatásokat csökkenteni 2D, 3D inflow programok Post processing MIP reconstructio

MRA technikák Fázis kontraszt módszerek Time Of Flight (inflow módszerek) Paramagnetikus kontrasztanyag adásával készült MRA

Fázis kontrast MRA Áramlás okozta sebességfüggő fáziseltolódás 2D és 3D technikák Grádiens irány függő áramlási érzékenység Áramlási irány mérés Áramlási sebesség tartomány Kvantitatív flow mérés Időigényes

Time-Of-Flight MRA Inflow és outflow effektus 2D, 3D, multislab technikák Magnetizációs transzfer Jó térbeli felbontás, viszonylag időigényes Áramlási műtermék érzékeny Limitált méretű vizsgálati mező

Kontrasztanyagos 3D MRA Nagy grádiens erősség Kontrasztbólus technika Kontrasztanyag intravénás adása Vér T1 relaxációs idejének csökkentése, a kontrasztanyag koncentrációtól függően Elhanyagolható szaturációs effektus Artériás bóluskoncentráció mérése

Vizsgálati metodika I. Vizsgáló tekercs választás – felbontás (testtekercs, phased array tekercsek) Scout vizsgálati slab pontos beállítása Bólus teszt vagy trigger technika, az artériás fázis detektálásához Prae- és posztkontrasztos felvételek natív, artériás, kevert, vénás fázisok Régiótól függően légzésvezérelt mérés

Vizsgálati metodika II. kontrasztanyag Iv. Gd-kontrasztanyag injektálás cubitalis vénába, infúziós hosszabbítóval az MR alagútba 0,1-0,2 mmol/tskg MR kompatibilis Injector, 1-3 ml/s flow, 15-20 ml kimosó fiziológiás sóoldat. Bolus-teszt 1 ml kontrasztanyag, kimosás. Blood-pool kontrasztanyagok, hosszú intravasalis felezési idő

Vizsgálati metodika III. postprocessing Substractio: prae- és posztkontrasztos képek vagy vénás és artériás fázisú képek MIP - Maximum Intensity Projection Alapkép vagy MIP kép szerkesztés: szelektív érábrázolás MPR - Multi Planar Reconstruction Surface, volume rendering 3D rekonstructiok Rotáció, multiplex felvételi nézet

Kontrasztanyagos MRA alkalmazási lehetőségei - arteriak Szupraaortikus ágak Intracranialis erek - gyengébb térbeli felbontás Aorta Abdominalis ágak Iliacalis rendszer Perifériás erek - bóluskövetés, hardware igényes Pulmonalis erek Coronariák - limitált lehetőség jelenleg

Kontrasztanyagos MRA alkalmazási lehetőségei - vénák Intracraniális Cavographia Phlebographia Portális rendszer

MRA vizsgálatok kontraindicatioi Pacemaker Mágnesezhető fém protézis Biológiai pumpák Claustrophobia Jelentős mozgási műtermék képződés (kontaktus képtelen, nyugtalan beteg) MR kontrasztanyag érzékenység

MRA vizsgálat előnyei 3D képalkotás az extra- és intravascularis térre Noninvazív Nem bionegatív MR készüléktől, vizsgáló tekercstől függően nagy érterületek vizsgálhatók együlésben Szövődmény nincs

MRA vizsgálatok hátrányai Staticus vizsgálat Nem selektív Haemodynamikai nyomonkövetés nem lehetséges Tetszőlegesen egy ülésben nem ismételhető (kontrasztanyag mennyisége) MR vizsgálat kontraindikációi

Ismert MR Artefactumok

Radiográfusi kompetenciák Felismerni az artefaktumot Identifikálni a velejáró problémákat Meghatározni a kiváltó tényezőt Megoldást találni

Implantátumok www.mrisafety.com www.kanal.arad.upmc.edu/mrsafety.html