Neonatológia, rehabilitáció Prof. Dr. Balla György Debreceni Egyetem Szülészeti Klinika Neonatológiai Tanszék

A neonatológia fogalma betegei életkorának függvényében A 24. terhességi héttől a 44. terhességi hétig. 1 hónapos korig érett újszülöttek esetében. 5 hónapos korig a 24. terhesség hétre születettek esetében

Főbb neonatális alapbetegségek, melyek későbbiekben rehabilitációt igényelhetnek Érett újszülöttek esetében: A szüléssel összefüggésbe hozható akut és krónikus hypoxiás állapotok, embolizációk, vérzések, sérülések, hyperbilirubinaemiák, hypoglykaemiák. Fejlődési rendellenességek, anyagcsere-betegségek. Újszülöttkori műtétek. Egyéb ritkább kórképek

Főbb neonatális alapbetegségek, melyek későbbiekben rehabilitációt igényelhetnek Koraszülöttek esetében: Központi idegrendszeri betegségek, vérzések, leukomaláciák, cerebrális bénulások, minimál cerebrál léziók. Bronchopulmonális dysplasia. Retinopathia prematurorum. Necrotizáló enterocolitis, retardatio. Egyéb érzékszervi károsodások, nagyothallás, süketség. Egyéb ritkább kórképek.

Becsült érett újszülött-szám, akik rehabilitációt igényelhetnek. Adaptációs nehezítettség az újszülöttek 25%-a esetén. Érett újszülött halálozás: 300 körül/év. Súlyosan károsodott: 300 körül/év Közepesen, enyhén sérült: nehezen becsülhető. Összesítve: súlyosan és közepesen sérült érett újszülött: 1000/év

Becsült koraszülött-szám, akik rehabilitációt igényelhetnek 1000 g alatt születettek száma: 500-750/év Túlélési arányszám: 75% Súlyos és közepes fokú károsodás: 30-60% Rehabilitációs igény: 200-300/év Az 1000 g születési súly felettiek esetében a becsült rehabilitációs igény: 200-300/év Összes koraszülött igény: 400-600/év

Ezek alapján érettek közül évi 1000 új esettel, koraszülöttek közül találkozhatunk, akik a közepes és súlyos utóbetegségek hordozói.

A prevenció, terápia és a rehabilitáció kapcsolata a neonatológiában Mindhárom egymás mellett, egy időben létezik. Már intenzív ellátás során végezni kell a korai intervenciót. Egyik szerv sem előzheti meg a másikat. A beteg nem lehet áldozata annak, hogy bizonyos helyek csupán bizonyos szervekre koncentrálnak. Ne a beteg utazzon a szakemberhez, hanem fordítva. A beteg-rehabilitáció mellett család-rehabilitációt is végezni kell. Az intenzív ellátásba be kell illeszteni a rehabilitációt, személyi, tárgyi és finanszírozási feltételeket kell biztosítani.

Mérföldkő A beiskolázás a legnagyobb állomás: alkalmas lesz-e beteg önálló életre. A neonatológiának legalább eddig az időpontig követnie kellene a beteget.

Módszerek Számos módszer ismert, bizonyítottan hatásosak. A legnagyobb magyar gond, hogy a módszerek irányítói nem képesek egymással közös nevezőre jutni. Közel van az igazsághoz az, aki komplex módon tekint a módszerekre, melyek egymást segítik.

Feltételrendszer Létre kell hozni egy több lábon álló, régiókra épülő, szakmai kontroll alatt álló, szolidaritási elven alapuló finanszírozott rendszert.

1000 g születési súly alattiak utóbetegségeinek gyakorisága (Pediatrics, 2006) IVH >3. St. 20-30% PVL 3-8% NEC 4-20% BPD 31-56% Késői szepszis 55-83% Normal neurológiai vizsgálat: 70-86% Cerebralis bénulás 6-21% Baylay Mentális fejlődési index: 75-81% <70%: 21-39% Psychomotoros fejlődési index: 75-84% < 70%: 14-35

1000 g születési súly alattiak utóbetegségeinek gyakorisága (Pediatrics, 2006) Vak: Egyoldali 1-4% Kétoldali: 1-3% Halláskárosodott: 2-6% Hallásjavítót visel: 1-3% Fejlődésneurológiailag károsodott: 29-55% Rehospitalizáció: 45-60%

OEP adatok Alsó Felső Normatív Rehab. indul 999 g alatt 40 100 70 74 2500 g felett 6 40 12 16

Rehabilitáció finanszírozás A rehabilitációban részesülő újszülött esetében: 4050 Ft/nap Kísérő ellátás: Megjegyzés újszülött ellátás: 0,34176 súlyszám