Fájdalomcsillapítás műtét után Dr. Gombai Zsuzsa, Dr. Nagy Klára, Vincze Boglárka Jávorszky Ödön Kórház – Vác Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2009. november 5.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás még mindig nem megoldott Kinek a feladata ? Aneszteziológus Műtétes szakmák képviselője Nővér A fájdalmat nem mérik Sokszor alulbecsülik Nem ismerik a gyógyszertant Félnek a mellékhatásoktól

A MŰTÉTI FÁJDALOM JELLEMZŐI Ismert a fájdalom fellépésének ideje, oka Jellemző a gyors kialakulás-rövid időtartam Mértéke több tényezőtől függ: műtét helye, beteg neme, fájdalomküszöb egészségi állapot, kulturális faktorok POSZTOPERATÍV FÁJDALOM JELLEMZŐI Többszinten kialakuló jelenség Bemetszési nociceptív fájdalom Gyulladásos eredetű fájdalom - algogén anyagok,prosztaglandinok, citokinek – szenzitizáció „Wind up” jelenség-a KIR felé az ingerek felerősödötten érkeznek TÖBB TÁMADÁSPONTÚ KEZELÉS

CÉL Aneszteziológus szakorvos irányította nővérbázisú akut fájdalomcsillapító szolgálat, PAIN SERVICE kialakítása Közepes, vagy a közepesnél erősebb várható fájdalom esetén alapvető szemléletváltás egyénre szabott, multimodalis fájdalomcsillapítás interdiszciplináris együttműködés

MÓDSZER Preoperatív vizsgálat felvilágosítás , tájékoztatás várható fájdalom minősége, nagysága Fájdalomcsillapító lehetőségek megismertetése Fájdalomcsillapítási terv műtét előtt – preemptív analgézia műtét után Felmérés a műtétes osztályokon Válaszkeresés arra hogyan zajlik és milyen hatékony a fájdalomcsillapítás

Felmérés köre Betegszám: 108 ffi / nő = 47 / 61 átlagéletkor = 59 ± 28 év Műtétek abdominális 67 beteg nyaki, gégészeti 14 beteg alsóvégtagi 27 beteg Fájdalomcsillapítás műtét előtt Preemptív analgézia – NSAID 79 beteg - metszésvonal infiltrációja 11 beteg - Epidurális analgézia - EDA 18 beteg Fájdalomcsillapítás műtét után 1. csoport Tramadol (C) 39 beteg 2. csoport Epidurális analgézia ( EDA) 18 beteg 3. csoport Tramadol + minor analgetikum ( C+MA ) 31 beteg 4. csoport Minor analgetikum ( MA ) 20 beteg

A beteg nyomonkövetése Első 3 napon naponta egyszer Fájdalomterápiás észlelőlapon VAS –skála Sebfájdalom Vegetatív paraméterek Szövődmények

Fájdalomterápiás észlelőlap Beteg

Eredmények VNS VNS VNS skála Sebfájdalom %

% Tachypnoe Hányinger, hányás %

ÖSSZEFOGLALÁS Jelen felmérés szerint megállapítható – a műtétes osztályokon a fájdalomcsillapítás nem egységes – hagyományos módszerrel „nővér irányított” – a betegek jelentős része nem a megfelelő analgetikumot kapja Szükséges az egységes szemléletű akut fájdalomcsillapítással foglalkozó szolgálat bevezetése Feladataink - operatív osztályok megnyerése az ügynek - egységes, helyi igényekre szabott fájdalomcsillapítási protokollok - folyamatos képzések szervezése - analgéziával kapcsolatos rendszeres vizitek, szakmai tanácsadás - szövődmények elhárítása - felszerelés- perfúzorok szakmai felügyelete

1806 A. Sertürner Morfium Köszönöm a figyelmet