Acut Coronária Syndroma BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai Nádas Iván BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai Szakambulnacia

az idöfaktor, mind a diagnosztikában,mind a kezelésben. Az ISZB esetében az utóbbi években,mind diagnosztikában,mind terápiában jelentös változások következtek. E változások alapvetö jelentösége az idöfaktor, mind a diagnosztikában,mind a kezelésben.

I./Ischaemias szivbetegségek Angina pectoris(stabil,Prinzmetal) Instabil angina pectoris Myocardiális infarctus II./Acut Coronária Syndroma Instabil angina pectoris NSTEMI STEMI ?Stabil angina pectoris?

Definició:ACS általános pathofiziologiai alapja a vulnerabilis plakk rupturája,mely azután a szivizomischaemiához vezet

Eidemiológia és prognosis Hazánkban 100 lakosra 4-5 beteg jelentkezik évente stabil AP ACS esetén itthoni adatok bizonytalanok USA-ban 1000 lakosra 3 beteg jut. Stabil AP betegek 1-2% fordul elö hirtelen halál,,további 3-4-%-ben myocardiális infactus ACS esetén STEMI kórházi halálozása : 7% míg a NSTEMI:4% volt.Mig hosszu távon forditva alakult NSTEMI 4 éves utánkövetéssel kétszeres volt a halálozás,mint a STEMI eseteiben

Diagnosis felállitása 1,/Anamnesis,fizikális vizsgálat(extracardiális okok kizárása pld.pericarditis,pleuritis) 2./EKG sz.e. terheléses EKG 3./Echocardiographia,SPECT,Coron-aria CT(bal kamra systoles funkció megitélése) 4./Labor vizsgálatok:troponin test 5./GRACE scor meghatározása a prognosist illtöen.

KRITIKAI MEGJEGYZÉSEK 1./Egyszeri EKG értékelése félrevezethetö lehet,igen fonmtos az összehasonlitás(pld.régebbi MI okozta aneurysma által kiváltott ST elevació!) 2./Echocardiographia akut eseményre nem ad választ! 3./Önmagában a troponin szint emekedése nem értékelhetö,mivel myocarditis,agyi vascularis történés,veseelégtelenség kisérö jelensége is lehet.

KEZELÉS 1./Antiischaemias terápia Revascularizáció : PCI(primaer coronaria tágitás) Thrombolysis Mikor melyik?

Revascularizáció 1,/A thrombinképzödés gátlása ill. a már képzödött thrombin feloldása a központi feladat: Intervenció tervezésénél heparin,direkt trombinantagonista(bivalirudin)glikoprotein Iib/IIIa receptor blockoló és clopidrogel valamint aspirin Ha nem jön szóba intervenció akkor LMVH a választamdó szer.

PCI után egy évig kell adni a clopidrogel és aspirin kombinaciót. Ha ezen idön belül kell sürgös mütétet végzenio,akkor se függesszük fel a kezelést!!

PCI:Minden 12 órán belüli STEMI esetén IA ajánlás,tehát kötelezö a reperfusios kezelés,ez elsösorban a PCI legyen Amennyiben thrombolysis történik és nem oldodott meg a revascularizació akkor rescue PCI jön szóba.Sikeres thrombolysis esetén 24 óra után szintén PCI végzése célszerü Cardiogen shock esetében mindenkor a PCI jön szóba.

NSTEMI esetén a betegeket 3 csoportra osztjuk: 1./sürgös invasiv beavatkozát igénylö,akkor ha terápia refrakter heamodynamikai instabilitás éltveszélyes rythmuszavar 2./Korai(72 orán belül)invasiv beavatkozás akkor ha emelkedett troponin változó EKG DM fentállása Csökkent vesefunkció EF<40% Korábbio ACS 3./Elektiv további klinikumtól függö nincs AP nincs szivelégtelenség nincs EKG változás nem emelkedett a troponin szint.

Thrombolysis nem az akut beavatkozás eszköze ma már!

2./Chronikus kezelés Anticoagulació Thrombocyta aggr.gátló Szelektiv beta blockoló Ca.-csatorna blockolók Tartós nitrát készitmények ACE gátlók Cholesterin,lipidcsökkentök

3./Szövödmények kezelése Pumpa elégtelenség Rythmuszavarok Embolizáció Szivizomruptura Pericardiális fluidum

Kezelés során fellépö szövödmények : VÉRZÉS Behatolás helyén képzödö álaneurysma Embolizació Rythmuszavarok :szivleállás kamrai tachycardia , fibrillació

KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!